Fibrilazio aurikaria bihotz arritmiaren ohikoena da, eta milioika pertsonek AEBetan soilik eragiten dute. Bihotz aurikularreko (goiko) ganberako erritmo bizkor eta irregularra sortzen da, normalean palpitazioak eta nekea eragiten dituena. Trazua arriskua handitzen du. Zoritxarrez, tratamendua askotan sendatzen da mediku eta gaixoentzat.
Orokorra
Fibrilazio aurikularra tratatzeko bila hasi zen Grial Santua arritmia ablazioa sendatzeko modu bat garatu zen. Eboluzioa prozedura bat da, bai elektrofisiologikoko azterketetan , bai kirurgiko suitean, zeinetan gaixoaren bihotz arrhythmia baten iturria mapatzen, lokalizatuta eta ondoren suntsitua (hau da, ablated).
Oro har, ablazioa irrati-frekuentzia energia (cauterizazioa) edo krioenergia (izozte) aplikatuz lortzen da, kateter baten bidez, ariketa-muskuluak eten ahal izateko. Bihotz arrhythmias modu askotan ablazioa teknikak erabiliz erraz sendatzeko bihurtu dira, fibrilazio aurikularrak erronka bat mantendu du.
Zergatik hain zaila?
Bihotz arrhymiaren bihotz-bihotz arruntaren erorketa elektrikoa sortzen duen bihotz barruan kokatzen den eremu txiki eta lokalizatu batek eragiten du. Arritmiak gehienak, orduan, ablazioa besterik ez da anormal eremu txikia lokalizatu behar eta hori eten.
Aitzitik, fibrilazio aurikularrarekin lotutako elektrizitate-hausturak askoz ere zabalagoak dira, ezkerreko eta eskuineko atrio gehienak estaltzen baitituzte.
Fibrilazio aurikularrak ablating ahaleginak hasieran atria zehar orkatila konplexu eta lineal bat sortzeko labirintoan, jarduera elektriko anormal zabala eten da.
Hurbilketa hori ( labirintoaren prozedura deritzonak) ustekabeko zirujauek eragiten dute kirurgiako operazioan, baina bihotz irekiko kirurgia nagusiak eskatzen ditu, lotutako arrisku guztiekin. Fibrilazio auricularak eteteko beharrezkoak diren orbain linealak sortzea zailagoa da catheterization prozedura batekin.
Abiarazi ondoren
Elektrofisiologoak sarritan fibrilazio aurikularra hobetu dezakete, arritmia "abiarazleak" ablatuz, hau da, PACs (atria sortzen diren beats goiztiarrak). Ikerketak iradokitzen dute fibrilazio aurikularreko pazienteen ehuneko 90ean, arritmia eragiten duten PACak ezkerreko atarian dauden eremu zehatzetatik sortzen direla, hau da, lau biriketako zainak irekita. ( Biriketako zainak bihotzetik bihotzetik oxigenatutako odola ematen duten odol-ontziak dira).
Zainak irekitzea ezkerreko atarian gainerako elektrikoki isolatuta badago, helburu horretarako diseinatutako kateter berezi bat erabiliz, fibrilazio aurikularra sarritan maiztasuna edota ezabatu egin daiteke.
Gainera, hiru dimentsiotako mapaketa sistema berri eta oso aurreratuak (eta oso garestiak) garatu dira ablazio prozeduretan kateterismoaren laborategian erabiltzeko.
Mapping sistema berri horiei esker, medikuek odoljarioen orbain bat sortu dezakete, orain dela urte batzuk zehaztasun gutxiagorekin. Teknologia berri honek fibrilazio aurikularraren ablazioa egin du baino askoz bideragarria.
eraginkortasuna
Aurrerapen aurreratuak izan arren, fibrilazio aurikularraren ablazioa prozedura luzea eta zaila izaten jarraitzen du, eta emaitzak ezin hobeak dira. Ablation-ek fibrilazio aurikularraren atal nahiko laburrak dituzten pazienteekin egiten du lan, fibrilazio aurikular "paroxistiko" deiturikoak. Ablationak askoz gutxiago funtzionatzen du fibrilazio aurikular kronikoa edo iraunkorra duten pazienteetan, edo bihotz-gutxiegitasun handia duten bihotzeko gaixotasuna dutenak , hala nola, bihotz-gutxiegitasuna edo bihotzeko balbula-gaixotasuna.
Fibrilazio aurikularraren ablazioa izateko hautagai idealak ere badira, epe luzerako (hiru urteko) arrakasta-tasa ablazio bakarreko prozedura baten ondoren ehuneko 50 ingurukoa baino ez da. Ablazio-prozedura errepikatuekin, arrakasta-tasa 80 ehuneko altuera da. Ablazio prozedura bakoitzak, ordea, pazienteak berriro ere konplikazioen arriskua azaltzen du. Eta arrakasta-tasak askoz txikiagoak dira hautagai ideal gutxiagoko pazienteekin.
Azterketa arrakastatsu horiek droga antiarritmikoen bidez lortutakoak dira gutxi gorabehera. Gainera, fibrilazio aurikularraren ablazio arrakastatsua ez da inoiz erakutsi trazu arriskua murrizteko. Beraz, garrantzitsua da terapia jarraitzea trazuak saihesteko, nahiz eta ablazioa egin ondoren.
konplikazioak
Cateter ablazioa konparatzeko arriskua fibrilazio aurikularra arritmiako beste mota batzuentzat baino handiagoa da. Hau da ablazio-prozedura iraunkorra fibrilazio aurikularra baino luzeagoa izan dadin. Izan ere, ekoizteko behar den neurria askoz ere handiagoa izaten da eta produkzioaren orbainen kokapena (hau da, ezkerreko atarian, normalean biriketako zainak hurbil), konplikazioak arriskua areagotzen du.
Prozedura lotutako heriotza 1,000 paziente bakoitzeko bat eta bost artean gertatzen da fibrilazio aurikularraren ablazioa izateko. Heriotza eragin dezakeen konplikazioak larriak, besteak beste, bihotz tamponade , trazatua, ezkerreko atrioaren eta esofagoen arteko fistula bat sortzen du (biriketako ildo baten perforazioa eta infekzioa).
Trazatu bat bi ehunekoetan gertatzen da. Biriketako ildo bati (biriketako arazoak sor ditzake arnasaldi laburra, eztula eta pneumonia errepikakorra eragiten dutenak) ehuneko hirukoitza gertatzen da. Beste odol batzuetako kalteak (kateak txertatzen dituzten ontziak) ehuneko bat edo bi gertatzen dira. Konplikazioak hauek guztiak ohikoagoak izaten dira 75 urte baino gehiagoko pazienteetan eta emakumezkoetan.
Oro har, prozedura arrakastaren eta konplikazioen arriskua hobetzen du ablazioa elektrofisiologo batek egiten duen bitartean, fibrilazio aurikularra ablating esperientzia zabala.
A Word From
Ablazio terapia kontuan hartu beharreko fibrilazio aurikularra duten guztiek kontuan hartu beharreko gauza garrantzitsu batzuk izan behar dituzte kontuan. Lehenik eta behin, prozedurako arrakasta-tasa, arrazoizkoa den bitartean, ez da neurririk hobeagoa antiarrhythmic drugs baino, gutxienez, ez ablazioa prozedura bakar baten ondoren.
Bigarrenik, nahiz eta arrakastatsua izan, ablazioa onurak sintoma-erliebetara mugatzen dira. Ez da bizirik iraun eta ez da trazua arriskua murrizteko erakutsi. Hirugarrenik, konplikazio larrien arriskurik gabekoa da.
Muga hauek izan arren, erabat arrazoizkoa da ablazio-prozedura bat egitea zure fibrilazio aurikularra zure bizitza eten duten sintomak sortzen badituzu, batez ere, gaixotasun antiarrÃtmikoen saiakuntza bat edo bi huts egin badute.
Ziurtatu fibrilazio aurikularraren ablazio prozedura bat hartzen ari bazara, arritmia honen tratamendu-aukera guztiak ezagutu dituzula.
Ablazioa zure aukera erakargarria izaten jarraitzen badu, ziurtatu prozedura arrakastatsuaren odds optimizatu nahi duzula. Horrek esan nahi du zure elektrofisiologoaren esperientzia pertsonala fibrilazio aurikularraren ablazio prozeduretan.
Ez argitaratu medikuntzako medikuntzako estatistiken errezitatze bat egiteko (zentro orokorretan soilik agertzen direnak). Emaitza on bat zure odds hobetzen dira zure medikuak esperientzia handia badu eta, pertsonalki, segurtasun eta eraginkortasun handiko erregistro bat du fibrilazio aurikularretako ablazio prozeduretan.
Iturriak:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Fibrilazio aurikularraren katearen ablazioa epe luzera: berrikuspen sistematikoa eta metaanalisia. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Radiofrequency ablation fibrilazio aurikular paroxistikoan hasierako terapia gisa. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs Fibrilazio aurikular paroxistiko lehen tratamendu gisa (RAAFT-2): ausazko proba bat. JAMA 2014; 311: 692.