Pertsona orok daki kolesterol maila igotzea arrisku handiko faktoreak direla arteria koronarioaren gaixotasuna (CAD) . CADa garatzeko arrisku handia baduzu edo, batez ere, dagoeneko CAD baduzu, ziurtatu zure medikuak zure kolesterol-maila jaistea eskatzen duela eta litekeena da estatinaren droga bat prescribe egitea horrelakoetan laguntzeko.
Beraz, sorpresa bat izan daiteke 65 urtetik gorako pertsonen kasuan - CADren intzidentziarik altuena duen adinekoak - kolesterol maila igotzeari buruzko zeregina polemikoa izan da.
Zergatik Controversy?
Eztabaidak badira adineko pertsonek sistematikoki baztertuta, kolesterolaren tratamenduaren onurak frogatzen dituzten entsegu klinikoetatik kanpo. Zorigaitza da mota guztietako droga-saiakerek sarritan saihestu adineko pazienteak matrikulatzea.
Hau ez da droga-enpresek adineko pertsonek beren arreta merezi dutelako, baizik arrazoi praktiko eta ekonomikoengatik. Adinekoak bizitza-itxaropen murriztua dute, eta horietako batzuk litekeena da klinika luze batean zehar hiltzea, tratamendua probatzen ez duten arrazoiengatik. Era berean, adinekoek mediku-baldintza bat baino gehiago izaten dute eta, beraz, askotan sintomak dituzte, eta horietako batzuk proba okerra izan daiteke. Hala eta guztiz ere, "hertsiki" heriotzak eta sintomak "saiakuntza kliniko baten analisia" zaildu dezakete eta droga berri baten behin betiko onarpena mehatxatu dezakete.
Beraz, seguruagoa izan da (eta merkeagoa) adinekoei entsegu kliniko asko ateratzea besterik ez.
Baztertze praktika honek adineko pertsonen kolesterol altuen mailak tratatzeko onura eta arrisku espezifikoak dakarzkigu. Eta horrek, aldi berean, paziente zaharragoak kolesterol-maila altua duela adierazten duenean, medikuei ziur asko tratamendua eskaini behar diete.
Kolesterol eta gaixotasun kardiobaskularrak adineko pertsonetan
65 urtetik gorako bi sexuen artean, gaixotasun kardiobaskularrak heriotza guztien erdia baino gehiago kontatzen du. Aitzitik, minbizia "adina" gizonen artean% 24 haztea da eta% 20 emakumeetan. Beraz, adineko pertsonen gaixotasun kardiobaskularrak izateko arriskua murriztu dezakeen tratamendua desiragarria izan daiteke.
Gainera, kolesterol altua bihotz-gaixotasuna handitzen duten adineko pertsonen arriskua handitzen da. Izan ere, gutxienez froga batzuk iradokitzen du kolesterolaren arrisku prediktiboa garrantzi handiagoa izan dezakeela adineko pertsonetan baino.
Kolesterolaren mailak beherago dauden adineko pertsonetan erabiltzea da?
Adineko entsegu klinikoen ebidentziarik eza izan arren, froga nagusiak iradokitzen du adineko kolesterol altxatua tratatzea behintzat kontuan hartu behar dela gutxienez.
Datu nahikorik ez dago kolesterol terapia ausazkoen saiakuntza klinikotik, adineko pertsonen azpitaldeen azterketak baimentzeko. Ikasketa hauen zenbait datu aztertzeak ondorioztatu du bihotz-emaitzen hobekuntza hobetu daitekeela kolesterol altuen mailak estatubatuar drogak adineko pertsonetan gutxienez gazteetan baino.
Gainera, adineko pertsonen arrisku kardiobaskularra gutxitzeko ohitura izaten da askotan terapia hasieratik hilabete gutxiren buruan, paziente horiek zaharrak diren arren, ez dira "zaharregiak" estatinak dituzten kolesterolaren beherakadak izatea.
Beraz, kolesterolaren jaitsiera onuragarriak gutxiago adineko pertsonetan baino gazteagoak baino probatuagoak diren bitartean, erabilgarri dauden ebidentziarik onenak benetan eraginkorrak dira kolesterolaren tratamenduan adinekoengan.
Bigarren Mundu Gerrako Statins ondorioak
Bestalde, eskuragarri dauden frogak adierazten du estatinuen bigarren mailako efektuak arriskua handiagoa ez dela paziente zaharragoetan paziente gazteagoetan baino.
Hala eta guztiz ere, medikuek eta pazienteek kontuan hartu behar dute estatinak (hala nola, muskulu arazoak eta nahaste kognitiboak ) bezalako alboko eragin potentzial batzuk askoz ere garrantzitsuagoak izan daitezkeela paziente gazteagoetan baino.
Beheko lerroa
Bihotzeko arrisku altua duen pertsona zaharrago bat bada - edo, bereziki, CAD dagoeneko badago -, kolesterolaren tratamendua behin betiko "froga" falta den arren, onuragarriak badira ere, badago nahikoa froga bat, gutxienez, kolesterol terapia zure medikuari buruzko eztabaida.
Medikuntzako arazo asko dituzten adinekoentzat, droga botikak dagoeneko konplexuagoak botikak gehitzeko arrisku potentzialak oso onuragarriak izango lirateke. Baina kolesterol-maila altuko adinekoentzako osasuntsuentzat, kolesterol-terapia murriztea oso kontuan hartu behar da.
Iturriak:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. Eraginkortasuna eta segurtasuna aztertzea, 65-75 urte bitarteko pazienteekin ausazko aukeran: Atorvastatin Diabetesen Kudeaketa Estudioa (CARDS). Diabetes Care 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, eta ab. Estatin terapia heriotza tasa murriztua da gizabanako guztien adin-talde guztietan, gaixotasun koronario esanguratsua duena, adineko paziente asko barne. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al. Atorvastatina dosi handiko edo behe-dosi txikiak dituzten pazienteetan 65 urte edo gehiago dituzten bihotzeko gaixotasun koronario egonkorra duten gaixoak. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Pravastatinaren efektua, arrisku koronarioko faktoreek zehazten dituzten azpitaldeetan gertakari koronarioen gertaerak: Prospective Pravastatin Jointing Project. Zirkulazioa 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, et al. Gaixotasun kardiobaskularik gabe ezarri ez diren adineko estatinuen prestazioak: meta-analisia. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.