Belauneko hesteen tratamenduak konplikatuak izaten dira eta tratamenduaren erabakirik onena askotan eztabaidagai izaten da. Tratamenduaren erabakia hainbat faktorek eragina izan dezakete.
Tratamenduak kalte motak, lesioen larritasuna, lesio mekanismoa eta etorkizuneko jardueren itxaropenak eragin ditzakete. Belaunean ligamenteko lesioak ez dira berdinak, eta ez dira zirujau ortopedikorik tratatzen modu berean.
Hori dela eta, belauneko ligamentuak zauritzen dituzten pertsonek medikuek ezarritako tratamendu-gomendio desberdinak aurki ditzakete. Horrek ez du esan nahi medikua zuzena denik eta bestea okerra dela, baizik eta lesio konplexu horiek nola hobeto kudeatzen dituzten iritzi ezberdinak dira.
Zer Lateral Collateral Ligament Tear?
Alboko alboko lotailua (LCL) belauneko jointarekiko duen lau lotunetako bat da. LCL belaunaren kanpoaldeko aldean kokatzen da. LCL malkoak lesioa bihurritu baten ondorioz gerta litezke edo belaunaren barnealdeko kolpe zuzen baten ondorioz izan daiteke. LCL malkoak oso gutxitan gertatzen dira lesio isolatu gisa, eta belauneko barneko beste kalte batzuk elkarrekin lotzen dira. LCL malko bat gertatzen denean, jendeak ezegonkortasunaren sentsazioak edo belauneko bularrak kexatu ohi ditu, batez ere alboko ebakiak edo mugimendu pibotak.
LCL malkoak tratamendu ez-kirurgikoa
LCL malkoak lesioaren larritasunaren arabera sailkatzen dira. Kalifikazio 1 eta 2. maila LCL malkoak ligamentuan eragiten du, baina ligament osoko zuntzek ez dute guztiz nahastu. Oro har, lesio horiek tratamendu ez-kirurgikoarekin kudeatzen dira.
Egokiena, 1 eta 2 graduko LCL lesioak jasaten dituzten pertsonak belauneko joint mugimendu goiztiarra has daiteke. Atzeratutako mugimenduak elkarrekin zurruntasuna ekar ditzake.
LCL 1 eta 2. mailako kalifikazioek, oro har, negar malkartsuak kudeatzen dituzten bitartean, kirurgiako esku-hartzearen beharra duten beste ligamenten kalteak ezar ditzake. Berriro ere, helburua jendea belauna ahalik eta azkarren mugitzea da. Hori dela eta, kirurgia beste ligamenteko kalteen egonkortze baterako beharrezkoa izan daiteke, LCL ez bada erabat urratuta.
LCL Tears tratamendu kirurgikoa
Alboko alboko lotailua guztiz urratuta dagoenean, tratamendu kirurgikoa oro har gomendatzen da. Tratamendu kirurgikoa egin daiteke ligamenteko kalteak konpondu edo alboko alboko lengoaia berreraikitzeko, ehun injertoa erabiliz ligamentua sortzeko. Alboetako alboko lotailuaren konponketa normalean posiblea denean, ligamentua urruntzen da hezurretik ligamentuaren amaieran. Lesio mota hauek , ligamentuaren abisionesak deitzen direnean, ligamentua hezurraren eranskinetik urruntzen direnean gertatzen dira. Egoera askotan, hezur zati txikia bota egingo zaio lesioa loturiko ligamentarekin.
Kasu horietan, suturezko material lodia eta astuna erabili ahal izango da ligamentua berriro lotzeko.
Alboko alboko lotailuaren erdiko zatian gertatzen den kalteak, normalean, ligamentuak injertoaren erabileran berreraikuntza eskatzen du. Ehunen injerto mota desberdinak erabili daitezke alboko alboko lotailu kaltetuak berreraikitzeko. Aukerek pazientearen gorputzetik (autograftora) edo ehuneko ehun bat lortzen dute (allograft) lortzeko. Alograft materialaren abantaila ez da berreraikuntza behar duen zaurituaren kalte gehiago eragin beharrik.
Hala eta guztiz ere, gaixotasunen transmisioaren inguruko kezkak daude, baita injertoen indarrari buruzko kezkak ere; horregatik, jendeak nahiago du ehun propioa erabiltzea. Ohikoena, emaile baten injertoa alboko alboko lengoaia berreraikitzeko erabiltzen da.
Berreraikuntza egiteko hainbat teknika kirurgiko daude. Gehienetan alboko alboko lengoaia berreraikitzen da, injertoa izterretik hezuraren amaieraraino (femur), injertoa fibula goiko aldetik (hezur txikiagoa belauneko belaunaren kanpoaldean) eta berriro amaitzen du Intsulatu femurrera. Berreraikuntza horri esker, alboko alboko lotailuaren anatomia normalaren zaharberritzea ahalbidetzen du.
Kirurgia emaitzak
Hainbat ikerketek alboko alboko ligamentearen berreraikitzearen emaitzak ikertu dituzte. Lesio horiek nahiko arraroak diren arren, ikasketak txikiak dira belauneko ligamenteko beste mota batzuetako azterketekin alderatuta. Oro har, kirurgiaren emaitzak nahiko onak dira. Kirurgia duten pertsonek funtzioa, mugikortasuna eta mina gutxiago izan dituzte alboko alboko lotailuetarako malko osorako (3. maila) tratamendu ez-kirurgikoa duten pertsonentzat. Horrez gain, pertsona lesioak lotzen dituztenean, esate baterako, ACL malkoak edo kartilagoen izterreko lesioak , alboko alboko lengoaiaren tratamendu kirurgikoaren emaitzek emaitzak hobetzen dituzte.
Hori esanda, desabantaila potentzial batzuk daude. Futbol profesionaleko jokalarien azterketa batean, kirolaririk gabeko tratamenduak kirol profesionaletara itzultzeko aukera izan zuten eta kirurgiak kudeatzen zituzten baino azkarrago berreskuratu zuten. Horrez gain, atleta hauek ez ziren arrisku eta kirurgia konplikazio potentziala jasan. Mekanika normalak eta egonkortasuna belauneko jointra berreskuratzeko ahalegina izaten da beti, baina, azken finean, helburua pertsonengana joatea da. Kirurgia ez bada bateratzen epe laburrerako edo epe luzerako funtzioa, orduan interbentzio kirurgikoaren onura posibleak zalantzan jarri behar ditugu.
Kirurgia arriskuak
Belaun ligament kirurgia oso ohikoa bihurtu da, eta tratamendu kirurgikoa lotutako arriskuak, oro har, nekez. Belauneko ligamenteko kirurgia duten pertsonak, LCL lesioen tratamendua barne, ziurrenik zurruntasuna, beherakada egonkortasuna eta belauneko ondoeza etengabea dira. Gainera, belauneko ligamentuen lesioak mantentzen dituzten pertsonak gehiago litekeena da elkarrekin artritisa garatzea geroago bizitzan. Arrisku eta konplikazio horiek ez dira kirurgia aukeratutako tratamendua ala ez, eta tratamendu kirurgikoa gutxitu daiteke. Artritisak belauneko jointean garatzen badu geroago, kirurgiako prozedura gehigarriak, agian belauneko ordezko kirurgia barne , azkenean beharrezko bihurtuko dira.
Kirurgia lotutako arriskuak, besteak beste, infekzio eta nerbio-lesioa. Nerbio peroneo deritzon nerbio handi bat dago, alboko alboko lotailuaren eranskin fibularra oso hurbil. Kirurgiaren unean, nerbio hori babesteko arreta berezia behar da. Nerbio peroneal garrantzitsua da oinez mugikortasuna kontrolatzeko. Nerbio honek oinez gaineko muskuluak kontrolatzen ditu. Sentsazioa ere ematen du oinaren goiko aldean. Peronealeko nerbioarekiko kalteak " oinez tanta " izeneko baldintza dauka, normalean normaltasunez ibiltzea eta oinetik goibelera eramatea.
A Word From
Belaun ligamenteko lesioak kirolari lotutako kirolari lotutako arazoak dira. Belauneko ligamentuetako bat alboko alboko ligamentoa da, edo LCL. Alboetako alboko alboko lengoaian gertatzen den lesioa gertatzen denean, tratamendua malkoaren larritasunari dagozkien faktore batzuen araberakoa izango da. Kalifikazio 1 eta 2. mailako lesioetan, tratamendu ez-kirurgikoa tratamendu egokiena da. Kalifikazio 3 lesioak, ligamentua guztiz urratuta dagoenean, gomendagarria da kirurgia. Alboetako alboko lotailuekiko lesioa kirurgiarako normalean ehun injertoa berregitatzea dakar berarekin ligamentu berri bat sortzeko ligamentua kaltetuta dagoen lekuan.
> Iturriak:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Lateral Collateral Ligment Injury Belaunari buruz: Anatomia, Ebaluazioa eta Kudeaketa" J Am Acad Orthop Surg. 2018 mar. 15; 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Kalifikazio akutuaren III. Agregatua isolatua eta konbinatua, belauneko belauneko lesioen tratamendua: Perspektiba kasu-seriea eta teknika kirurgikoa" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.