Levodopa aurrera egiteko argudioak aurrerago Parkinsonen gaixotasuna
Dopamina proteina substantzia nigra batetik sekundarioa den neurotransmitterea da, parkinsonen gaixotasuna urruntzen duen burmuineko eskualde txikia. Garuneko dopamina mailak jaisten hasten direnean, Parkinson gaixotasunaren seinaleak agertzen dira. Dopamina ordezten bada, sintoma asko hobetu egingo dira.
Dopamina hori ahalik eta azkarren eman behar litzateke.
Beste aukera batzuk ere badira. Dopamina zuzenean (carbidopa-levodopa izenekoa), Parkinson gaixotasuna duten gaixoen dopamina agonistei deitzen zaie. Dopamina ez duten drogak dira, baina nerbio sisteman antzeko efektuak dituzte. Mediku batzuek argudiatu dute dopamina agonistak lehenago erabili behar zirela gaixotasuna dela eta ezintasun moderatua duten paziente adinekoek bakarrik jasotako levodopa.
Parkinson gaixotasuna duten Levodopa goiztiarreko argudioak
Levodopa medikazio eraginkorrena da Parkinsonen sintomak tratatzeko. Hori esanda, ez da bigarren mailako efekturik.
Levodopa erabiltzen duen beldurra da dyskinesia deritzona gehiegizko mugimendua sor ditzakeela. Diskinesia duten pertsonek kontrolik gabeko wirithing mugimendua dute. Deseroso sentitzen den bitartean, ordea, dyskinesia gehienak nahiago dute parkinsonori, eta ikasketak iradokitzen dyskinesiak ez duela bizitza kalitatean eragin handia izan.
Ikertzaile batzuek iradoki dute dopamina gaixotasunaren bizkortasuna areagotu dela sintomak sintetizatzeko. Ikerketa gehiago ez du ikuspegi hau onartzen, hala ere.
Sintomak dopamina-ren artean alda daitezke, eguneko orduak izan ditzake, non dardara, zurruntasuna eta mugimendu motelak beste batzuk baino gutxiago kontrolatzen dituztela.
Bestalde, argi dago fluktuazio horiek benetan bizi-kalitatea eragiten dutela. Gainera, dopamina agonistikoen beste botika batzuetako pertsonek azkenean gorabeherak izaten dituzte.
Levodopa lehen erabileraren aldeko beste argudio batzuek esan dute gaixotasunaren hasieran biziaren kalitatea hobetuko dela eta horrek duen garrantzia ez dela nahikoa arreta eman. Levodopa dopamina agonistak baino askoz garestiagoa da.
Droga-enpresek ez dute jada levodopa erabiltzen sustatzen, forma generiko ugari baitira. Beste era batera esanda, farmazia-konpainiei finantza-motibazioak daude botiken beste gaixotasun garestiagoak Parkinson gaixotasuna goiz hasi aurretik, eta, gainera, ez dago Levodopa zaharrean, probatu eta egiazkoan oinarritzen, eta preskripzio medikoen aukeran eragin dezake.
Parkinsonaren Gaixotasunean Levodopa goiztiarrarentzako argudioak
Gutxik levodopa eraginkortasun handiagoaz argudiatuko du, eta Parkinson gaixo guztiek ziurrenik botika hori behar izango dute azkenean. Argumentu konbentzigarriak badira gaixotasunaren ondorengo gaixotasuna hasteko.
Botika gaixotasun baten aurrerapen osoan titulu bat behar da. Beste era batera esanda, levodopa-rekin hasten den Parkinson gaixotasuna duen norbait medikazioa etengabe handituko da gaixotasuna areagotu ahala.
Oro har, dopamina indarra hiru urte igaro ondoren higituko da. Levodopa dosi gehienek ez dituzte sintomak kontrolatzen, zer gehiago dago? Sendagarriak sendagarriak ez direnez, kirurgiak baliabide bakarra izan daiteke. Ez al da hobeto "pistola handia" beranduago gordetzea, sintomak larriak direnean?
Levodopa-ren bigarren mailako efektuak gaindituz gero, konplikazio potentzial osagarriak daude, funtzio kognitiboak areagotu egiten dira, psikosia eta inpultsua kontrol txikia areagotzen dute. Egia da, hala ere, dopamina agonistei beste botika batzuek bigarren mailako efektuak izan ditzaten ere, hala nola, hantura, somnolentzia eta bigarren mailako efektu psikiatrikoak, esate baterako, apustuen jolasa.
Labur esanda, zergatik zure "pistola handi" erabili beharko zenuke lehenbailehen, batez ere ikertzaileek (nahiz eta kontraesanak izan diren arren), gaixotasuna okerragoa izan daitekeela? Gaixotasunaren prozesua benetan motela litekeen medikazio motelagoa erabili dezakezun batez ere, sintomak laguntzeaz gain?
Ba al dago Parkinson gaixotasunaren beste aukera batzuk?
Beste aukera bat medikazio bat hasteko, hala nola, monoamine oxidasa inhibitzailea litzateke. Adibide bat rasagilina da, oso lagungarria da hasieratik hasita. Zenbait ikerketek ere proposatu dute rasagilina narriadura neurologikoa motel dezaketela sintomak kontrolatzeko gain, ikasketa horiek oso polemikoak dira. Dopamina kontrastea da, eta zenbait ikasketa goiztiarrek drogen gaixotasuna areagotu dute.
Gatazkak ebaztea:
Nola egin dezaket bi ikuspuntu horiek bateratzea? Azken finean, ez dago guztiontzat egokitzen den medikazio-erregimenik. Jendeak desberdinak dira eta neurrira egokitutako botikak behar dituzte. Ahalik eta hurbilketa bat izan daiteke rasagilina bezalako botika batekin hasteko, levodopa dosi txikiagoa jarraituz. Gaixotasuna aurrera egin ahala, dopamina agonista bat gehitu daiteke, eta ondoren, levodopa dosi handia. Azken finean, hala ere, ikuspuntu onena bi pazienteen behar berezietan oinarrituta eta botiken desberdintasunei buruzko lehentasuna izango da.
Iturriak:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinson Study Group. Parkinsonen gaixotasunaren bizi-kalitatea: diskekesiaren eta motorren gorabeheren eragina. Mov Disord. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Parkinson gaixotasunaren garunean prozesu patologikoa bizkortzen du levodopa? Neurologia. 2011.eko Urriak 11; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, Van Laar T, Bloem BR. Parkinsonaren gaixotasun goiztiarra tratatzeko: levodopa birgaitua. Pract Neurol. 2011 ekaina; 11 (3): 145-52.