Angiotensina bihurtzeko entzima (ACE) inhibitzaile droga bat erabiliz bihotz-gutxiegitasuna tratatzeko zati garrantzitsu bat da. Bihotz-gutxiegitasuna duten pertsonetan, ACE inhibitzaileak ospitalizazio beharra murrizten dute, sintomak hobetzen dituzte eta biziraupena luzatzen dute. Bihotz-gutxiegitasun kongestiboarekin diagnostikatu badituzu, ACE inhibitzaile batekin tratatu beharko zenuke zure medikuak arrazoi oso ona duela.
Zer egiten dute ACE inhibitzaileek?
ACE inhibitzaileak renin-angiotensin aldostrone sistema (RAAS) entzima entzimatikoa blokeatu du. RAAS entzimak igotzen dira, odol-presioa erregulatzeko eta sodioaren kontzentrazioa odolean.
Odol-fluxua giltzurrunetara murrizten denean, Renin izeneko entzima bat odolean askatzen da. Reninek beste entzima bat sortzen du, angiotensina Ia handitzen. Angiotensina I ACE bihurtzen da angiotensin II-ra. Angiotensina IIk odol-presioa areagotzen du eta (hormona aldosteronaren askapena estimulatzen du adrenaleko guruinetatik) gorputzak sodioa mantentzen du.
RAASek ordu gehiago ematen ditu bihotz-gutxiegitasuna duten pertsonak, sodioen atxikipena eta odol-presioa areagotzen dutenak, eta bihotzak gogorragoa izan behar du.
ACE inhibitzaileak angiotensina II eraketa blokeatzen du. Bihotz-gutxiegitasuna duen pertsonek odol-presioa murrizten du eta sodioaren atxikipena murrizten du.
Horrela, ACE inhibitzaileak bihotzeko estresa murrizten dute eta ahuldutako bihotzeko muskuluak modu eraginkorrean ponpatzeko aukera ematen du.
ACE inhibitzaileak oso erabilgarriak dira hipertentsioaren tratamenduan, eta bihotzekoak izan dituzten pertsonentzako emaitza hobeak erakusten dituzte. Gainera, giltzurruneko kalteak saihesteko lagun dezake diabetesarekin .
ACE inhibitzaileak bihotzeko hutsegitean
Hainbat entsegu kliniko garrantzitsuek ACE inhibitzaileak erabiltzen dituzte bihotz-gutxiegitasuna duten pertsonetan. Horiek guztiek onura nabarmena erakutsi zuten. Bihotz-gutxiegitasuna duten 12.000 pertsonek baino gehiagok osatutako bost analisi hauetan, ACE inhibitzaileak nabarmen murriztu zuten ospitaleratzea, biziraupen hobeak eta bihotzekoak izateko arriskua murriztu zutela. Bihotz-gutxiegitasunaren sintomak, hala nola, disnea (arnasa) eta nekea ere hobetu dira.
Bihotz-gutxiegitasuna duen edonork emandako ACE inhibitzaileak bihotz-gutxiegitasuna duen edonork emandako ACE inhibitzaileei gomendatzen diegu bihotz-gutxiegitasuna duela eta, gainera, ezkerreko ventrizioaren frakzio murriztua (0,4 baino gutxiago) dutenek ala ez dute bihotz-gutxiegitasuna izan zuen.
Hainbat ACE inhibitzaile merkatuan daude eta, oro har, bihotz-gutxiegitasunaren tratamenduan ere onuragarriak direla uste dute. ACE inhibitzaileek normalean erabiltzen dute captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) eta trandolarpril (Mavik).
Lehen agindutakoan, ACE inhibitzaileak dosi baxukoak izaten hasi ohi dira, eta dosia pixkanaka handitzen da entsegu klinikoetan erabiltzen diren dosi handiagoetan.
Pixkanaka-pixkanaka dosia handitzen laguntzen du kaltegarriak diren ondorioak saihesteko. Helburuko dosi altuagoak ongi jasaten ez badira, tratamendua dosi txikiagoa eta toleratuagoa izaten jarraitzen du. Aditu gehienek uste dute ACE inhibitzaileen dosi txikiagoak dosi handiagoak bezain eraginkorrak direla, baina dosi handiagoa nahiago dutelako azterketa klinikoetan formalki probatu baitute.
ACE inhibitzaileak eta arraza. Zenbait ikerketek iradokitzen dute ACE inhibitzaileak beltzetan baino eraginkorragoa izan daitekeela zuriek baino, baina frogak gatazkatsuak dira. Uneko gidalerroek gomendatzen dute ACE inhibitzaileek bihotz-gutxiegitasuna dutela, arraza edozein dela ere.
ACE inhibitzaileak eta generoa. Ikerketa klinikoek ez dute frogatu emakumezkoen ACE inhibitzaileen magnitude berdina frogatu duten gizonezkoetan. Hala eta guztiz ere, ebidentzia nagusitasuna oraindik ACE inhibitzaileekin erabiltzen da bihotz-gutxiegitasuna duten emakume guztiek.
ACE inhibitzaileen eragin kaltegarriak
ACE inhibitzaileak normalean onartzen dira nahiko ondo, zenbait bigarren mailako efektuak gerta daitezke.
ACE inhibitzaileak odol-presioa gehiegi murriztu dezake, ahultasuna, zorabioak edo sinkope sintomak sortuz. Arazo hau normalean saihestu daiteke dosi txikiekin hasita eta pixkanaka-pixkanaka dosi handiagoa eraikitzen.
Batez ere, giltzurruneko gaixotasuna duten pertsonetan, ACE inhibitzaileen erabilera giltzurrunaren funtzioa murrizten du. Horregatik, giltzurrunetako funtzioa (odol-azterketak) giltzurruneko gaixotasuna duten pertsonek kontrolatu behar lukete eta ACE inhibitzaileak hasten dira.
ACE inhibitzaileak odoleko potasio maila handitu dezake. Efektu hori normalean oso apala eta ez medikoki esanguratsua izan arren. Hala ere, pertsona batzuetan (% 3 inguru) potasio maila oso altua izan daiteke.
ACE inhibitzaileen bigarren mailako efekturik nabarmenena eztula lehorra eta hackinga da. Droga hauek emandako pertsonen% 20an ikus daitezke. Arazo arriskutsu bat ez den bitartean, albo-ondorio hori nahiko kezkagarria izan daiteke eta, normalean, drogen etenaldia eskatzen du.
Oso gutxitan, ACE inhibitzaileak hartzerakoan angioedema sentitu daiteke, alergia-antzeko erreakzio larria, nahiko arriskutsua izan daitekeena.
ARBak ACE inhibitzaileentzako ordezko gisa
Angiotensin II hartzaileen aurkako blokeatzaileak (ARB drogak) ACE inhibitzaileen antzekoak dira, RAAS kaskadako etena eten eta angiotensina II entzimaren eragina murrizten du. ARBek eztul eta angioedema gutxitan pairatzen dutenez, batzuetan ACE inhibitzaileek eragin kaltegarriak izan dituzten pertsonen ordezko gisa erabiltzen dira.
Arbeak bihotz-gutxiegitasunean tratatzeko eraginkorrak izan dira, ACE inhibitzaileak baino neurri txikiagoan. Gainera, ARBak hipertentsioaren tratamenduan ACE inhibitzaileak bezain eraginkorrak dira. Normalean ARB drogak erabiltzen dira: candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) eta valsartan (Diovan). Hainbat ARB droga ere eskuragarri daude.
Beheko lerroa
Bihotz-gutxiegitasuna baduzu, zure sintomak minimizatu eta zure emaitza optimizatzeko ACE inhibitzaile bat behar duzu, arrazoi oso ona ez bada behintzat.
> Iturriak:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, et al. Epe luzeko ACE inhibitzaileentzako terapia gaixoen artean bihotz-hutsegitea edo ezkerreko eta biriketako disfuntzioa: paziente bakarreko datuen ikuspegi orokorra. ACE-inhibitzailea infekzio miokardioko talde kolektiboa. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC bihotzekoak eta kronikoak ez diren gaixotasunen diagnosirako eta tratamendurako jarraibideak 2012: Kardiologia Elkartearen Europako Elkartearen bihotzeko gaixotasun akutuen eta kronikoen aurkako diagnostikoa eta tratamendua. Bihotz-hutsegitearen Elkarteak (HFA) ESC-rekin lankidetzan garatu du. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Fuideline Bihotz Hutsaren Kudeaketa: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force Praktiken Gida buruzko txostena. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.