CBOk 23 milioi lagunek AHCAren estaldura galduko lukete. Nortzuk dira?
2017ko urtarrilean, Kongresuak aurrekontu-ebazpen bat onetsi zuen Biltzar Konpartsuen agindua adiskidetze-legedia erredaktatzeko, merkantzien zainketa-legeak lotutako gastuekin zerikusia duten alderdiak indargabetzeko (ACA, Obamakarena ere deitua). Prozesu hori martxoaren 6an bukatu zen, bi Etxeko batzordeek (Modalitateak, Balioak eta Energia eta Merkataritza) Amerikako Osasun Zerbitzu Auzitegiaren (AHCA) kolektiboki izeneko legeria aurkeztu zutenean.
Faktura formalki aurkeztu zen Etxean, martxoaren 20an.
Prozesu legegilearen bidez egindako bidaia zorrotza egin ondoren, AHCAk, maiatzaren 4an, 217 eta 213 botoekin gainditu zuen etxea. 216 pasatu behar ziren, beraz, irabazi oso estu bat izan zen. Demokratek bat egin zuten fakturaren aurka, eta 20 ordezkari errepublikanoek bat egin zuten neurrian.
AHCA akademikoa baino laburragoa eta askoz ere konplexuagoa da, baina aurrekontu federalak zuzenean eragiten dion gauza bakarra aurreikusten duen adiskidetzearen faktura da. Berradiskiduraren fakturak ez dira fidagarriak, Senatuak Senatuan gehiengoa izan daitezke, 60 boto behar izan gabe. Baina askoz ere mugatuta daude, filibusteren menpe dagoen legedia baino.
Kaiser Family Foundation-k AHCAren laburpen bikaina du eta ACArekin AHCAarekin alderatuta eta beste berriki sartu den legediarekin alderatzeko aukera ematen duen tresna da.
Biltzarrerako aurrekontu bulegoak fakturazioa neurtzen du
Martxoaren 13an, Biltzarrerako Aurrekontuen Bulegoak (CBO) AHCAren hasierako azterketak argitaratu zituen, legeak ezarritako aseguruen kopurua AEBetan 24 milioi euroko zenbatekoa handituko litzateke hurrengo hamarkadan.
CBOk ez du partzialki bulego bat, legeak zuzentzen dituen matematika ordenatzen duena.
Legebiltzar errepublikarrak CBOren desenkusan lan egin zuen AHCAren sarrera ondoren, baina CBOren sarrera gabe, benetan ez da inolaz ere faktura faktore baten eragina zenbateraino balioetsi, legegileek eta haien langileek egindako estimazioak litekeena litzateke politika bias.
Orduan CBO puntuazioa eskuragarri egongo zenean, AHCAk dagoeneko gainditu zuen House Moduak eta Mezuak Batzordea eta Etxea Energia eta Merkataritza Batzordea; Bi batzordeek faktura jaso zuten CBOren inolako informazioik gabe. Etxeko Aurrekontu Batzordearen AHCAren inguruko entzumena CBO puntuazioa argitaratu zenetik bi egun lehenago argitaratu zen, beraz, jendeak estaldura galduko lukeen arazoa eztabaidaren parte izan zen batzarrean.
Martxoaren 23an, CBOk AHCA berriro lortu zuen gehitutako aldaketa bat islatzeko, baina apirilean eta maiatzean beste hiru zuzenketa gehitu ziren (horiek azaltzen dira xehetasun gehiago). Botoa emateko botoi azkarra dela eta, Etxea ez zen itxaron CBOk behin betiko faktura fakturatzea lortu aurretik.
Azkenean, AHCAren azken bertsioaren CBO puntuazioa maiatzaren 24an argitaratu zen, ia hiru aste igaro ondoren Legeak legedia gainditu zuenetik. Bi lehen partiturak aurreikusi zuten estatubatuar ez-aseguratu kopurua 24 milioi lagunen artean hazi zela hurrengo hamarkadan.
Apirilean eta maiatzean gehitutako hiru aldaketak sartu ondoren, CBOk aurreikusi zuen estatubatuar ez-aseguratu kopurua hurrengo 23 hamarkadetan izango zela 23 milioi pertsona.
Beraz, apirilean eta maiatzean gehitu zituzten aldaketak 1 milioi pertsona inguruko proiekzio orokorra aldatu zuten (2326 milioi gutxiago 2026. urtean aseguratutako pertsonak, 24 milioi). Proiektuaren ondorioz, 4 milioi pertsonek enpresek babestutako estaldura izango dute 2026. urteaz geroztik, AHCAren azken bertsioaren arabera (fakturazioaren aurreko bertsioaren kontra), baina 3 milioi pertsona gutxiago izango dute banakako merkatuaren estaldura.
CBO proiektuen arabera, jende gehiagok enpresaburuen babeserako estaldura izango du AHCAren azken bertsioaren arabera, zehazki, merkatuko banakako estaldura aukerak kalitatean atzera botatzea espero dutelako AHCA (MacArthur zuzenketa) akusak kontsumitzaileen babeserako errekonozimenduak eskatzeko. . Ondorioz, enpresaburu gehiago eskaintzen diete taldeko estaldura langileei, taldean dauden langileen aukerek kalitate eskasa izango dutelako (erreklamazioa bilatzen duten estatuetan, esate baterako, amatasunaren estaldura jada ez da estandarra izango banakako merkatuaren planetan eta amagandiko pilotu batek $ 1,000 / hilabete baino gehiago kostatuko liratekeen CBO proiektuak).
23 milioi estaltzeko gastua: nor eta zergatik?
AHCAren CBOren azken azterketa 41 orrialde dauzka, eta hainbat irakasgai biltzen ditu, faktoreak aseguru-primen osasunean, merkatuaren egonkortasunean eta aurrekontu federaletan eragina izan dezan. Baina proiekzioan zentratuko gaituzte 23 milioi lagunek hurrengo hamarkadan estaldura galduko luketela. Nor dira pertsona horiek, eta zergatik estaldura galduko lukete?
Osasun-politikako adituek behin eta berriz esan zuten milioika lagunek AHCAren estaldura galduko luketela, eta etxebizitzen laguntza irabazten duten aldaketak ez lukeela fakturako inpaktu orokorra hobetuko. Erantzunez, House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) esan zuen, noski, jende gutxiago estaldura izango litzateke jada ez dagoen gobernuko agintaldia jendea estaldura izatea eskatzen dutenean. Askoz gehiago aseguratutako pertsona AHCA azpian izango litzateke sakatzen denean, Ryan azaldu "jendea da", estaldura-galerak borondatezkoa izango litzatekeela adieraziz (hau da, jendea estaldura gabe joan zen banakako agintaldia behin ezabatuta).
Hau da, zalantzarik gabe, benetakoa, pertsona batzuentzat. Baina AHCAren estaldura-galerak asko gertatuko lirateke aseguruak ez ordea.
Hona hemen aurreikusitako asegururik gabeko proiektatutako zatiketa zakarra eta zergatik:
2017an, 4 milioi pertsonek Banako Mandatuaren zigorra ezabatu zuten
AHCAk banakako agintaldiaren zigorra ezabatuko luke, 2016. urte hasierarako atzeraeragina. Ondorioz, 1 milioi pertsonek (banakako merkatuan estaldura duten guztiak, trukeak barne) proiektatuko lirateke 2017 estaldura urte erdirako. eta legeria indarrean dagoenean.
2018rako, 14 milioi beherako primen eta zigorren ezabatzeagatik
2018rako, asegururik gabeko pertsona kopurua (ACAren jarraipena dela eta) 14 milioi euroko hazkundea izango litzateke, eta 2012an 19 milioi euroko hazkundea izango litzateke. CBOk ohartarazi egiten du partikularren gehiengoak estaltzeari utziko zituela, ez baitzaio agindu beharrik izango, baizik eta kasu askotan, asegururik ez izatearen "borondatezkoa" ez litzateke gertatuko igoeraren ondorioz.
Hau bereziki egongo litzateke 2020an eta haratago, AHCAren zerga-kredituak ACAren zerga-kredituak ordezkatuko dituenean (AHCAen zerga-kredituei txikiagoa izango zaie pertsona gehienentzat, batez ere errenta baxuko matrikulatzaileentzat, hurrenez hurren.
CBO-k aurreikusten du salbuespenak bilatzen dituzten estatuetan ACAren osasun prestazio guztiak estaltzen ez dituzten planak baimendu ahal izateko eta banakako merkatuko aseguratzaileek historia medikoan duten prima oinarritzat hartuta, hautagaiak estaldura hutsune bat izan dezaten, lehengaiak guztiz baliogabea izan liteke. aurrez existitzen diren baldintzekin eta estalduraren hutsunearekin.
2021. urterako, 21 milioi pertsonak: Medicaid Expansion Freeze-ren funtzio handia jokatzen du
2021. urtean hasita, Medicaid-en galtzeak gainditzen du banako merkatuaren estaldura duten pertsonen kopurua murriztea. Hemendik aurrerakoan, Medicaid-eko pertsonen kopurua gutxitu egin da osasun estaldura duten pertsonen kopuruan.
Hori dela eta, AHCAk ACAren Medicaid hedapenarekin izozten duelako 2020. urtetik aurrera. Hemendik aurrera, Medicaid matrikula zabaldua geratuko litzateke, eta horrek esan nahi du pobreziaren% 138 mailara iristeko heldu gabeko helduak ezingo lirateke Medicaid finantzatu gehienetan. gobernu federalak.
Medicaid hedatua dagoeneko matrikulatuta dagoen jendea estalita egongo litzateke, baina haien sarrerak pobrezia-mailaren% 138 baino gehiago areagotuko balitz, Medicaid-en gaikuntza galtzea eragotziz gero, Medicaid-en matrikulatu ezin izango lukete geroago, nahiz eta errenta berriro jaitsi.
ACA araudiaren arabera, Medicaid-ek eskubidea duten pertsonek edozein unetan matrikulatu dezakete, eta Medicaid hedapen-populazioaren "churn" kopuru handia dago. Esate baterako, urtero urtebete nabarmen aldatzen diren diru sarrerak dituzten langileek urtebetean Medicaid-eligible izan liteke. Medicaid hedatuagoak diren enpresek babestutako edo banakako merkatuaren estaldura aldatzeko modukoa ez litzateke AHCAren arabera 2020rako aurreikusiko.
Denborak aurrera egin ahala, enpresaburuen babeserako estaldura duten pertsonen kopurua murriztea ere hazten da, matrikulatu ez diren pertsonek (ez baitute banakako agintaldia zigortuko) eta estaldura eskaintzea aukeratzen duten enpresaburuen ondorioz ( ez litzateke enplegatzaileen agintaldiaren zigorra izango). Enpresaburu gehienek seguruenik estaldura eskainiko dute, hala ere, kalitate handiko langileak erakartzeko eta mantentzeko modu ona da. Eta CBO maiatzaren emaitzek enpresek babestutako planak hiru milioi pertsona baino gutxiagoko murriztapena adierazten dute, 2026tik aurrera, faktura fakturatu aurretik aurreikusitako 7 milioi beherakada izan ezik.
2025. urtean, 23 milioi, 2026. urtean zehar maila horretan geratzen direnak
CBO proiektuak, 2025. urtera, 23 milioi pertsona baino gehiagoko asegururik gabekoak izango lirateke AEBetan, baldin eta ACAk egon behar badu. 2026. urteaz geroztik, gaur egungo proiekzioaren amaierako puntua izaten jarraitzen du.
Aurretik aipatutako faktoreez gainera, AHCAk ere Medicaid finantzaketa federal bat bihurtuko luke per capita esleitzeko edo blokeen diru-laguntzara, 2020. urtearen hasieran. Gaur egungo federazio irekiko gaur egungo batasunarekin bat eginda dago. Emaitza gobernu federalaren kostuak aurreztea izango litzateke, baina Estatu Mediatikoek dirua aurrezten dutenean denbora gutxiago joango da. Konpentsatzeko, estatuek Medicaid-en diru gehiago gastatu beharko lukete, baina asko kostuak murrizteko beharra mugatu beharko lukete.
AHCA-k hasieran huts egin zuen baina Etxea berpiztu eta gainditu zuen
Legebiltzar Demokratiko guztiek AHCA-ren kontra egin dute hasieratik, eta legegile errepublikano askok legedia ere kezkatzen dute. Medikuntzako aldaketak kezkatzen dituzten medikuntzako kezkak biltzen ditu, hauen osagaiak utziz estaldura merkean sartzeko aukerarik gabe. Errepublikanoek, berriz, Errepublikanoek ere barne hartzen dute, baita askatasun kutxa ere, ACAk erabat ezabatzen duen faktura.
Aurrekontu Batzordea AHCAren aurrean entzun zenean, CBO puntuazioa argitaratu zenean, Ordezkaria Tom McClintock (R, Kalifornia) adierazi zuen AHCAren zerga kredituak behar diren aldaketak izan zitezen errentagarritasun txikiko matrikulazioen estaldura lortzeko. (gaur egun, fakturak zerga-kredituak eskatzen ditu errenta duten pertsonei 75.000 $ arte, eta horrek esan nahi du $ 20.000 irabazten duen pertsona batek 70.000 dolar irabazten duen laguntza berdina lortuko lukeela).
Eta martxoaren 19an, Speaker Ryanek esan du AHCAren zerga-kredituak egokitu egin behar direla 50eko eta 60ko hamarkadetako jendearentzat eskuragarriago izateko. AHCAk dagoeneko eskatzen du matrikula zaharragoen gaineko zerga-kredituen gaineko zerga handiagoa, baina legeak ere aseguruek inskripzio zaharrak bost aldiz gehiagoko matrikula (oraingo 3: 1 ratioa) aurka kobratzen die eta gaur egun proposatutako zerga kredituak ez lirateke izango. 50eko eta 60ko hamarkadetako pertsonen estaldura merkean errentagarritasun baxuko eta ertaineko errenta izateko nahikoa.
Zuzendariaren aldaketa martxoaren 20an AHCAri gehitu zitzaion, legegile gehiago lortzeko asmoz, eta azken aldian aldaketak egin ziren martxoaren 23an hasitako aurrez aurreko bozketan, eta, ondoren, atxilotu egin zuten. Martxoaren 24an. Ez zen nahikoa, ezta lau hilabeteko eztabaidan lau hilabeteko epearen ondoren, martxoaren 24an botoaren aurretik botoa eman zen faktura.
Handik gutxira, Ryan hizlariak prentsaurrekoa eman zuen, eta bertan esan zuen ACAk etorkizun iragankorretan jarraituko duela, eta legegile errepublikarrak beren agendan beste elementu batzuetara eramango liratekeela.
Sentimendua bizia izan zen, ordea, eta apirilaren lehenengo astean, legeria mahai gainean zegoen eta negoziazio pean. Baina Etxea Askatasunaren Kaltzako eta errepublikano moderatuen arteko geldialdi garrantzitsua izan zen.
Freedom Caucus-ek estatuek ACAren oinarrizko osasun prestazioen eskakizunak kentzeko aukera eman nahi die eta aseguruek matrikula gaixoetan matrikula osasuntsuagoak kobratzea baimentzen dute (ohikoa zen ACA baino lehen, baina ACAk debekatu egin zuen praktika hori, adinaren arabera bakarrik alda daitezkeen tasak , zip kodea eta tabakoaren erabilera). Errepublikano moderatuek, ordea, kezkatu egiten dute aseguratzaileek kargatzeko gehiago gaixoen eskatzaileei aukera ematen diela ACAren prebentzio baldintzak dituzten pertsonen babesak ezabatzea, hau da, ACAren xedapenik ezagunenetakoa.
Hirugarren CBO puntuan jasotako hiru aldaketak
Apirilaren 6an, House Republicans-ek AHCAri egindako aldaketa bat sartu zuen (xehetasun gehiago azaltzen da hemen). Aldaketak $ 15 milioi finantzaketa federalak behar ditu bederatzi urteetan (2018tik 2026ra) "arrisku ikusezina partekatzeko programa" egiteko. Aldaketa lau orrialde baino luzeagoa da eta CMS araudiaren xehetasun gehienak hurrengo egunean igorriko lirateke.
Baina, funtsean, gobernu federalak oso kostu handiko erreklamazioak jaso ditzake, esate baterako, prima orokorrak murrizteko. Kostu handiko kostuei zuzendutako pertsonak beste guztiek (arrisku handiko igerilekuak bereizita uztea) kontrakoa izango lukete, baina gobernu federalak aseguru eramaileek estutu beharko lituzkete, beharrezkoa denean, tratamendua. Hori dela eta, "ikusezina" parte, kideek ez luke inolako desberdintasunik izango estalduren arabera edo haien erreklamazioak nola prozesatzen diren.
Geroago apirilean, MacArthur zuzenketa House Freedom Caucus botoiak irabazteko ahalegina sartu zen. Taktika hori lan egin zuen, eta Freedom Caucus-ek AHCA onartzen zuen MacArtheren zuzenketa gehitu ondoren. Aldaketak estatuei aukera ematen die ACAren kontsumitzaileen babes batzuk uzteko. Esleipen bat bilatzen duten estatuetan,
- Banakako merkatuan estaldura erosten duten aurreiritziak dituzten pertsonek prezioak lehendik dauden baldintzetan baino premium altuagoak kobratu ahal izango lituzkete matrikulatu aurretik 12 hilabeteetan gutxienez 63 eguneko estaldura izan zutela.
- ACAren funtsezko osasun-onurak berriro definitu ahal izango lirateke, estaldura sendo gutxiago ematen baitute gizabanakoei eta talde txikiei egoera horretan. ACAren bizi-iraupenaren eta urteroko onuretako gehieneko mugak, baita mugikorraren kostuei dagozkien mugak ere, ezinbestekoak diren osasun-prestazioei bakarrik aplikatzen zaizkielako, ezinbestekoak diren osasun-prestazioen definizioak sendoagoak izango lirateke. taldeen merkatua ere.
- AHCAk matrikula zaharragoak bost aldiz gehiagotan kobratuko ditu banakako eta talde txikiko merkatuetan. MacArthur-ek AHCA-ren aldaketari esker, estatuek maila horretatik gorako ratioa ezartzeko aukera ematen diote (perspektibarako, ACAk 3: 1 ataletan). Zenbat eta handiagoa da ratioa, zenbat eta zaharragoak diren matrikulak kobratuko zaizkio, eta matrikula txikiagoak kobratuko dira.
Beste aldaketa bat, Upton-ren zuzenketa , AHCAri gehitu zitzaion maiatzaren 3an, Etxean bozkatu aurretik. Upton-en zuzenketak MacArthur-en aldaketari aurre egiteko lehentasunezko baldintzak dituzten pertsonentzako babesak izan ditzakeen kezken aurrean erantzun zitzaion.
Bost urteko epean, 8 milioi dolar eskaintzen ditu eragozpeneko estatuei, aurrez aurre dauden baldintza duten pertsonek jasan beharko lituzketen gastu handiagoa konpentsatzeko, estaldura hutsune bat bizi duten eta banakako merkatuan plan bat erosteko beharra. Errepublikanoen nahasketa apaleko hau AHCA-ri etxerantz pasatzeko nahikoa izaten da, baina dirua aurrez aurre dagoen egoerara egokitutako pertsonen babes egokiak eskaintzea da (CBOk baieztatu zuen maiatzaren analisian $ 8 milioi ez da nahikoa finantzaketa izango).
CBOk ez zuen hiru zuzenketa berririk amaitu AHCAren bozkatu zuten garai hartan. Hau ez zen harritzekoa, Upton zuzenketa bozkatu baino ordu batzuk lehenago. Baina itxaropena AHCA aldatuak oraindik ez zuela aseguratutako tasa erraldoi bat izanen luke, gaur egungo beherako egunetik.
Ziur aski, AHCAren bertsio aldatua 51 milioi pertsona ez diren pertsonak 2026ra arte lortutako CBO proiektuei, 28 milioi baino gehiagokoa, ACArekin jarraitzen badugu.
> Iturriak:
> Biltzarrerako Aurrekontuen Bulegoa, Amerikako Osasun Zerbitzuko Legea, 2017ko martxoaren 13koa.
> Biltzarrerako aurrekontu bulegoa, American Health Care Legeak zuzendarien zuzenketarekin , 2017ko martxoaren 23an.
> Biltzarrerako Aurrekontuen Bulegoa, HR1628, American Health Care Act, kostuen estimazioa , My 24, 2017.
> C-Span, Aurrekontuen Komitea, Merkean Legearen Ordezkaritzaren Legea, 2. zk., 2017ko martxoaren 16a.
> Etxea GOP, American Health Care Act (fakturako testua deskargagarria barne).
> House.gov Kudeatzailearen American Osasunaren Legea, Aldaketa zuzenak aldaketa , 2017ko martxoaren 20an.
> House.gov Kudeatzailearen American Osasunerako Legearen aldaketa , aldaketa teknikoak , 2017ko martxoaren 20an.