Osasun-aseguruaren estaldura ez da zer den estaldura bezain garrantzitsua.
Agian ez da konturatzen ohitura arrunt horiek ez dituztela osasun aseguruen bidez estaltzen. Zure osasun asegurua ordaintzen zuela pentsatu zenuen medikuntza-mediku handi bat ordaindu behar duzula aurkitu dezakezu. Hemen zer kontuz ibili.
1 -
Legearen hausteaZure osasun-asegurua agian ez duzu gastatu kostuak zerbait legez kanpokoa egiten. Legez kanpoko ekintzetarako bazterketa gisa ezagutzen dena, zure aseguru-poliza bat badago, zure legez kanpoko ekintza batean partaidetzak eragindako osasun-kostuak estaltzen ez badituzte.
Larrialdi-gela-fakturaren zenbatekoa 2.000 dolarrekoa denean parrilla piztuta erretzen duzunean familia piknikean? Seguruenik estalita dago.
Zainketa kritikoz osatutako unitatean 200.000 dolar kobratu ditzakezu zure ilea sueztitu ondoren kokaina freebasean harrapatu ondoren? Zure osasun-aseguruen legez kanpoko bazterkeria badaukazu, faktura hori zuregana itzuliko da.
Zenbait estatu legez kanpoko bazterkeria baztertzea mugatzen dute, eta estatu askok ez dute aseguratzaileak asegurudunarengan oinarritutako estaldura-bazterketarik ezartzen, drogen eta / edo alkoholaren eraginpean. Zure egoera aseguru departamentuarekin egiazta dezakezu aseguratzaileak estaldura ukatzeko baimena ematen duten ala ez legez kanpoko egintzak ekartzen dituzten egoeretan.
> Iturriak:
> Reger, Alex. Connecticut Legislative Research Office. Osasun aseguruen politiketan legez kanpoko Legea eta Droga eta Alkohola . 2016ko abuztuaren 1a.
2 -
Bidaia txertoakAtzerriko opor exotikoen aurrean planoak lortzea? Zure osasun asegurua agian ez da zure bidaia txertaketa ordaindu. Osasungintzako osasun aseguruen plan guztiak AEBetan prebentzio-zainketarako gomendatzen diren txertoak estaltzen dituzte, zure bizi-aseguruen planean ziurtagiriak estaltzen ez dituzten gaixotasun tropikalei buruzko txertoak.
Tetanus jaurtiketa bat behar duzu zure esku lorezaintza moztu zure atzeko patioan? Baliteke zure aseguruaren estaldura ziurra izatea.
Sukar-txerto horia behar duzu Amazon ibaia zeharkatu ahal izateko? Prestatu zeure burua ordaindu dezazun.
Helduentzako kostu txikiko txertoak nola lortu
> Iturriak:
> Gaixotasunen Kontrola eta Prebentziorako Zentroak. Gomendatutako txertoak adinaren arabera.
> HealthCare.gov. Osasun prestazioak eta estaldura. Osasun Prebentzio Zerbitzuak.
3 -
Aurretik baimenak ez dira aseguruen ordainketa bermatzenZure aseguru-konpainiak aurretiaz baimena ematen dio MRI, TAC edo prozedura garestiak aurretiaz baimentzeko , aseguru konpainiak faktura oinez egitea erabaki du? Pentsatu berriro.
Osasun aseguru askok pre-baimena eskatzen dute proba edo prozedura garestia egin aurretik. Baina, zure aseguruen pre-baimenik ez duen proba batek ez du esan nahi zure aseguruen konpainiak ordaindu egingo duela.
Aurretik egindako baimenak, oro har, honelako zerbait gertatzen den klausula bat da: "Baimen hori ez da ordainketaren bermea. Prestazioaren estaldura gaitasun medikoa eta kideen hautagarritasunaren menpe dago ". Horrek esan nahi du aseguruen konpromisoa erabakitzea proba garestia edo prozedura beharrezkoa ez balitz, faktura ordaindu ahal izango du, nahiz eta aurreikusitako proba edo prozedura.
Nola baimena eman aurretik baimena eskuratu
4 -
Ospitalean zuzenean onartutako egoera: Behaketa-egoerari dagokionezOsasun-aseguruak agian ez du zure ospitaleko egonaldia ordaintzeko inpatiotzat hartuko bazina, baina zure aseguruen ustez behaketa-egoeran egon beharko zenuke.
Ospitalean sartzen zarenean, egoera bat esleitzen zaizu. Bi ohikoenak egoiliarrak dira eta behaketa egoera.
Behaketa pazienteak teknikoki outpatients dira, gau edo are luzeago egon arren ospitale-aretoan gaixoek bezala. Oro har, zure medikuak gutxienez bi gauerdi baino gehiagotan zaudela espero baduzu, zure egonaldia paziente gisa hartuko da kontuan. Baina ez duzu jakingo zuk eskatutakoa ez baduzu.
Zure onarpen egoera oso garrantzitsua da zure zorroan . Zure aseguru-konpainiak edo Medicarek behaketa-egoeran egon behar duela pentsatzen baduzu, inpatientearen egoera onartuko balitz, aseguruen konpainiak ospitale-faktura ordaindu beharko du.
Zentzuzko falta teknikoa, behaketa eta inpatienteko erroreen arabera, osasun aseguru konpainiak eta Medicare faktura ordaindu ez uzteko aukera ematen dute. Ospitaleen egonaldia ez da osasun aseguruen bidez jasotzen, ospitaleko arauek haustea erabaki baitute okerreko egoera onartzean.
Alderantziz, behaketa-egoeran kokatuta bazaude, teknikoki anbulategi bat izateaz geroztik, fakturazioaren zati handi bat erantzule izango litzateke inpatientea baino. Ospitalez kanpoko zerbitzuak normalean coassurance eta agian ez sorta zerbitzuak elkarrekin. Horrela, odoleko test, x-izpien, injekzio, Band-laguntza eta odol-analisirako odol-probak, odol-analisiak, tratamendua eta behaketa-paziente gisa jasotako tratamendua aurkituko duzu.
Ospitalez kanpoko zerbitzuek duten kostuaren kuotaren faktura gehiegizkoa iruditzen bazaizu ere, pentsatu bi aldiz ospitale egoerari argudiatu aurretik. Osasun aseguratzaile batek ospitale osasungarriaren faktura osoa ukatu dezake baldin eta ospitalizazio kanpoko behaketa egoeran egon behar ez bada, inpatiotzat jo behar bada.
Bestalde, erizaintzako instalazioak behar bezala mantendu nahi badituzu, ospitalean utzitakoan, Medicarek gutxienez hiru egunetan igarotako ospitalean egon beharko du erizaintzako ekipamendura transferitu aurretik. . Ospitalean igarotako denbora behaketa moduan ez da Medicare estaldura aktibatzeko trebatutako erizaintzako instalazioak egiteko behar diren egunetan ospatzeko.
Ikusi behaketa egoerari buruzko informazio gehiago , behaketa-arauak nola funtzionatzen duen eta zergatik gehiago kostatzen den.
> Iturriak:
> Medicare eta Medicaid zerbitzuen zentroak. Fact Sheet: Bi-Midnight Rule. 2015eko uztaila.
> Medicare.gov. Erizaintzako gaitasuneko arreta arreta.
5 -
Erizaintzako etxeko arretaPentsatu zure osasun asegurua edo Medicare erizaintzako etxez etxeko laguntza ordaintzea zure burua zaintzen ez duzunean? Pentsatu berriro.
Medicare edo osasun aseguru pribatuek ez dute epe luzerako arretarik ordaindu. Zure erizaintzako etxebizitzaren, bizi-instalazioaren laguntza edo etxeko osasun-zaintzako laguntza ordaindu beharko duzu epe luzerako zainketa aseguruarekin .
Horrek ez du esan nahi Medicare eta osasun aseguruen konpainiek inoiz ez dutela erizaintzako etxebizitzarik ordainduko. Izan ere, Medicare-k erizaintzako etxean epe laburrerako eta errehabilitazioko zerbitzuak eskuratu ditzake (gutxienez hiru egunetan igarotako ospitalera erizaintzako instalazioak transferitu aurretik ospitaleratze gisa). Hala ere, ez du epe luzeko zaintza zerbitzuak ordainduko.
Giltza hemen da erizaintza etxean behar duzuna. Erizaintzako etxebizitzaren helburua birgaitzea bada, hau da, gaitasunak berreskuratzen saiatzen ari bazara, berreskuratzeko aukera zertxobait baduzu, zure aseguru-etxeak erizaintzako etxebizitzak ordaindu ahal izango ditu denbora gutxian. Esate baterako, erizaintzako etxean egon liteke trauma debilitating baten ondoren, gorputz fisiko, lanbide eta terapia intentsiboko ikasketak egiten ari zaren bitartean berriro jositako posizio batetik nola jartzen lagunduko dizu, elikatu zeure burua eta hortzak garbitu.
Erizaintzako etxeko egonaldien helburua zaintza zaintzeko soilik bada (hau da, eguneroko bizimoduko jarduerekin laguntzea, galdutako trebetasunak berreskuratzea eta etxera itzultzea ahalbidetzea baino), zure erizaintzako egonaldia ez da osasun aseguruen bidez estaltzen.
Salbuespenezko bi salbuespen daude. Medicaid-ek, errenta baxuko pertsonen egoera-banku aseguruen programa, epe luzerako erizaintzako etxebizitzetarako laguntza eskaintzen du diru-sarrerarik baxueneko pertsonentzat, beren kabuz ordaindu gabe. Era berean, ostalarientzako programek aukera ematen dute erizaintzako etxerako edo ospitaleko hospize zentroetarako. Baina, hospize-zerbitzuek sei hilabete baino gutxiagoko bizi-itxaropeneko egoeretako bat badute ere, ez da seguruenik onura hori behar dutenik luzaroan baldin baduzu.
The Affordable Care Act-ek, CLASS Act (Living Community Assistance Services and Supports program) izeneko xedapen bat barne hartu zuen, eta horrek aukera emango lioke epe luzeko zainketarako kostu batzuk estaltzeko onurak eman zizkion programa publikoan parte hartzeko. Hala eta guztiz ere, 2011ko jaitsierarekin, ACAren ondorengo urtebete eta erdira, gobernu federalak CLASS Act kidea ezabatu zuen epe luzerako finantza bideragarritasuna ez zuela.
Oraingoz, jendeak, funtsean, hiru aukera eskaintzen ditu epe luzerako zainketa egiteko: euren aktibo guztiak erabili ahal izango dituzte; horregatik, Medicaid estaldura izateko aukera izango dute, edo epe luzerako laguntza pribatua eros dezakete, edo funts pertsonalak fidatu ditzakete epe luzerako zainketa fakturak estaltzeko. Osasun asegurua (Medicaid baino beste) oinarritzen da, ordea, ez du funtzionatuko.
> Iturriak:
> Kaiser Family Foundation. Osasun Erreforma eta CLASS Act . 2010eko apirila.
> Medicare.gov. Zure Medicare Estaldura-epe luzeko laguntza.
> Medicare.gov. Zure Medicare Estaldura-Erizaintzako Gaitasuna.