Aseguruen erreklamazioa uko egiteko arrazoi asko daude. Onarpen ukatzea eta ukapenaren ebazpenaren zailtasunen arrazoiak ordaintzaileen artean alda daitezke, baina ekintza hori gauzatu aurretik beharrezkoa den guztia jakitea zergatik baieztatu zen.
Aseguruen ezeztapenen arrazoi ohikoenetako bat informazio okerra da.
Letren edo zenbakien transposizioa akats erraza eta oso txarra da. Hala eta guztiz ere, frustrazio handia eta atzerapena bulegoan eta gaixoaren atzerapena eragin dezake, horregatik xehetasun arreta xehetasun oso garrantzitsua da zure kodifikazioa, fakturazioa, eta erregistro mediku taldeak.
Gaixo gaiztoaren aldeko erreklamazioa zuzenean bidaliz eta alderantziz, zoritxarrekoa da, baizik eta arrunta ere. Lortzen den praktika, aukera gehiago akatsak dira, baina berriro ere, xehetasunez eta xehetasunez bideratutako taldea edo txeke eta saldo sistema bat bide luzea egingo du akats horiek konpontzeko.
Zure mediku bulegoak hutsegiteak hutsegiteak saihestu ditzake galdera hauek eginez: Gaixoaren informazio pertsonala zuzena al da? Identifikazio zenbakiak, talde-zenbakiak, politika-zenbakiak eta beste edozein identifikadore zuzendu eta osatzea da? Medikuaren hornitzailearen identifikazio zenbakia zuzena al da? Elementu hauetakoren bat egiteak denbora asko aurreztea eta larriagotzea ekar dezake.
Beste akats komuna kodeketa , prozedura, diagnostiko edo tratamendu informatikoa edo modifikatzaileen erabilera okerra da. Ziurtatu eguneratuta dauden kode erabilgarriak. Gainera, baliteke saihestu beharreko akats errazena izatea. Prozeduraren, tratamenduaren edo bisitaren aurretik, gaixoaren aseguruaren onurak egiaztatu behar dira.
Gaixoaren erregistroaren konpainiak aseguratu du oraindik? Zer dira onurak? Ziurtagiria edo aldez aurreko baimena behar al da? Zer dira diagnostiko eta tratamendurako denbora erreferentziak? Ba al dago aurrez existitzen den klausula eta horren azpian dagoena? Gainera, lehenagoko gaixoaren lehen ordainagabea fakturatu duzu? Ba al dago bigarren mailako asegururik? Autoaren edo lan istripu baten emaitza dela eta auzi-prozedura baten zati bat da hau.
Hauek galdera errazak dira eta erantzun nahiko errazak dira. Denbora pixka bat iraun dezan bitartean, zain dauden zainketak edo eramaile eta departamentu desberdinak deitutako denbora oraindik gutxiago kostatzen da karguen ukapena baino eta errekurtsoa aurkezten ari den bitartean.
Aukera desatsegina beste bat da, erreklamazioa ukatu egingo da " medikuaren beharrezkotasuna betetzen ez duenean". Kasu honetan, antzinako adibideek bezala, ukatzeak berebiziko garrantzia du. Ezeztapenaren arrazoi zehatz batzuei jarraituz gero, medikuaren beharrezkotzat jotzen den neurrian bost urrats sinple daude.
- Lehenik eta behin, zenbait informazio zehatza eta argi dago.
- Planeko informazio espezifikoa lortu diagnostiko, tratamendu plan edo prozedura honi dagokionez.
- Familiatu zeure buruari errekurtsoa aurkezten ari zaren aseguru edo ordaintzailearen inguruko errekurtso prozesua.
- Egiaztatu eguneratze medikuaren jarraibideen jarraitzaileak ordaintzailearen gidalerroaren arabera.
- Probatu prozedura hau prozedura medikoki beharrezkoa den kasuetan, ebidentzia zientifikoetan eta praktika arruntetan zure espezialitate eta lokalaren bidez behar bezala probatzeko.
Medikuaren, klinikaren, langileen edo instalazioaren aurkako ukapena frustratinga den bitartean, gogoan izan pazienteari bereziki frustratinga dela. Gaixoari atxikita dagoen erreklamazioen aurrerapenarekin oso lagungarria da jangled nerbioak lasaigarriak eta atsekabea mantenduz badian.
A mailako buruak aseguru-operadoreekin eta beren politikekin zerikusia duten gai guztietan premien ditu. Erreklamazioen zehaztapenak ezagutzera, modu egokian eta modu koherentean jarraituz, zure bulegora eta zure pazientearen erreklamazioen ebazpen positiboari eskainitakoak erakusten dizkizu. Hitzarengatik "dokumentazioa" da. Beti dokumentatu norekin hitz egin zenuen, data, ordua, izenburua eta elkarrizketaren emaitza.