Nola tratatzen den Tacikodia zabala eta estua
Takikardia (bihotz-taupada azkarrak) tratatzeko zailtasun handienetako bat da tratamendua hainbeste aurkezten eta hainbeste kausa delako. Artikulu honek bihotzarekin erlazionatutako taquicardia ezegonkorra tratatzeko zentratzen du prehospital profesionalen larrialdietan.
Sarritan, eremuko tratamendu aukerak mugatuak dira larrialdietako sailarekin alderatuta.
Ebaluazio gaitasun egokiekin, ordea, paramedikarik gehienek pazienteak egonkortzeko eta behin betiko tratamendua lortu behar dute ospitale batean.
Lekaleak edo legegintza ez
Artikulu hau takikardia espezifikoa da pultsuarekin pazienteetan. Pultsu palpagarri gabeko pazienteak edo zirkulazio-seinaleak izan gabe (arnasketa, xedea mugimendua) bihotz-atxiloketak hartu eta tratatu behar dira, CPR- rekin hasita.
Nola azkarra da azkaregia?
Takikardia oro har, 100 bat minutuz (bpm) baino 100 aldiz azkarrago definitzen da atsedenean, baina ez taquicardias guztiak klinikoki esanguratsuak dira. ECG monitore bat gabe, arau honetaz arduratzen da pazienteak 140 bpm baino gehiagoko pultsu-tasa badu, edo pultsu erradiala irregularra, ahula edo absentea bada.
Badira bihotz-bihotz-abiadura azkarren kausarik ez duten bihotz-bihotzez. 100-140 bpm-ko bihotz-tasak dituztenez, ez dira bihotz-lotutakoak.
140 bpm baino azkarrago, garrantzitsua da bihotz-kausak eta ez diren bihotzeko baldintzak kontuan hartzea. Zoritxarrez, hau ez da arau bizkorra eta azkarra, beraz, ez ezazu bihotz-kausa alde batetara utzi, bihotz-gutxiegitasuna pixka bat motela baita.
Bihotz taupaden esangura klinikoa tachycardia motaren arabera aldatzen da.
Artikulu honen esparrua ezin da ECG interpretaziorako gai izan, baina zaintzaileak ECG tarteak interpretatzeko gaitasuna bere gain hartzen du. Jarraian, takikardia konplexu estua eta konplexu konplexua eztabaidatuko dugu, baina oraingoz badakigu taquicardia zabal konplexua kezkagarria dela 140 bpm baino azkarrago. Takikardia estu eta konplexua pixka bat azkarragoa izan daiteke, baina kontuan hartu 160 bpm baino gehiagokoa dela.
Takikardia ezegonkorra edo egonkorra
Taikardia kausaren araberako egonkortasun klinikoa identifikatzea. Zenbaitek esan dute bihotz-lotutako sintomak (bularretako mina, arnasa murriztea, etab.) Takikardia ezegonkorra duten adierazle esanguratsuak. Hau da, hain zuzen ere, ospitalean ezarpena arloan baino, tratamendu aukera ugariagoak direla eta.
Ospitaletik kanpo, bihotz gaitasuna odola ponpatzen jarraitzen du presio egokiarekin garunera iristeko. Hori da egonkortasun hemodinamikoa deritzo. Taquicardia hemodinamikoki ezegonkorra ez da bihotzeko ganberak kontrakzioak arteko odolarekin betetzeko nahikoa denbora ematen.
Paziente batek ezegonkortasun hemodinamikoaren seinaleak ( hipertentsio baxua , pultsu ahula edo ahula, posturaren aldaketak , eta abar) seguruenik ospitalera garraiatzen da seguruenik taquicardia tratatzeko ahalegina egin gabe.
Gainera, ezegonkortasun hemodinamikoaren seinaleak ez diren pazienteak normalean beste bihotz-lotutako sintomekin tratatu ahal izango dira.
Taquicardia duten paziente hemodinamikoki ezegonkorra 140-160 bpm baino azkarrago izan daiteke bihotz-tasa normaltasunez doitzea. Horiek dira artikulu honetan bideratzen ditugun pazienteak.
Estua edo zabala
Taquicardia klinikoki esanguratsua bi oinarrizko kategoriatan banatzen da: estu edo oso konplexua. Hau ECGen jarraipena egiten duen QRS konplexutzat hartzen da. QRSa 120 milisegundotan baino txikiagoa denean (hiru ECG tako kutxatxo txikiak) adierazi nahi du bihotzaren indukzio elektrikoa atrioan jatorria zela, eta atrioventricular (AV) nodoaren bidez HIS eta Purkinje zuntzez osatutako zinta bentrikuluetan dago.
Hau normaltasun bide arrunta da, eta QRSa estua izan daitekeen modu bakarra da bultzadak behar bezala bidaiatzen duenean. Bultzadurak takikardia estuak eta konplexuak bentrikuluen gainetik hasiko dituelako tachycardia supraventrikularra (SVT) ere ezaguna da.
120 milisegundotan QRS konplexuagoa da normalean taquicardia ventrikularrarekin (VT) lotzen duena, eta horrek induzitutako bentrikuluak sortzen ditu atrioventrikoen azpian. Hori ez da beti, ordea. Estua bada, SVT izan behar du. Oso zabala bada, VT izan liteke edo baliteke bentrikuluaren gainean sortutako bultzada ez dela AV nodoaren bidez egiten. Ikastaroaren amaieran eta bere bidea egiten du, eta horrek motelagoa egiten du. Hau sarritan bihotzeko blokea, AV blokea edo sorta bloke bat bezala aipatzen da, blokea non dagoen jakiteko.
Takikardiak benetan digeritzeko eta identifikatzeko 12 ECle diagnostiko ECG behar da. Ospitaletik kanpoko zenbait tokitan, 12 ECG berunezkoa ez dago erabilgarri. Taquicardia tratatzeko arrazoirik ez badago hemodinamikoki ezegonkorra izan daitekeen tachycardia zabala konplexua tratatzeko aukera ez dagoenean. Gaixo hori bihotzeko atxiloketaren arrisku esanguratsua daukatenean, onargarria da. Pazientea hemodinamikoki egonkorra denean tachycardia zabala konplexua izateaz gain, arriskua merezi du.
Bihotz-bihotzetik sortzen den indarra taupada-markagailu gisa ezagutzen da, edozein lekutan eragina sortzen duen unean, bihotz-taupaden erritmoa ere ezartzen du. Sinus nodoa ezkerreko atarian dago. Taupamapeko normala da. Sinus nodoa normalean 60-100 bpm-ra bitartekoa da. Bihotzean beherago mugitzen garenez, berezko tasak motelagoak izaten dira. AV nodoan sortzen den bultzada 40-60 bpm ingurukoa da. Bentrikuluetan, 20-40 bpm da. Horregatik, takikardia zabalak konplexuak klinikoki esanguratsuak izaten dira pixkanaka.
Takikardia zabaleko konplexua tratatzea
Gaixoaren hemodinamikoki ezegonkorra den larrialdi-tratamendurako helburuetarako, kontuan hartu VT bezalako konplexutasun handiko taquicardia. Gaixo batek arrisku bereziaren seinaleak erakusten baditu (90 mm / Hg azpitik odol-presioa, kontzientzia galtzea, nahasmena edo pultsu karotidoa aurkitzea bakarrik), kardioversio sinkronizatua adierazten da. Gomendatutako dosia normalean 50 Joules da.
Pazienteak kontzientzia galtzen duenean eta arnasketa gelditzen bada, edo ezinezkoa da pultsu karotidoa aurkitzea, desfibrilazio (ez-sinkronizatutako shock) 200 Joules-en adieraziko da hasteko. Desfibrilazio bat egin ondoren (edo desfibriladore bat ez badago erabilgarri) CPR hasterakoan, bularreko konpresioekin hasten da.
Takikardia estuko-konplexua tratatzea
Tachycardias estu-konplexuak arritmiar zabal-konplexuak baino konplexuagoak dira. Kasu honetan, arrhythmia erregulartasuna garrantzitsua bihurtzen da. Arritmia estu konplexuek hemodinamikoki ezegonkorra dutenak (90 mm / Hg azpitik beherako odol-presioa, kontzientzia galtzea, nahasmena edo pultsu karotidoa aurkitzea bakarrik), 100 Joules-en adierazitako kardioversio sinkronizatua adierazten da.
Odoleko presio baxua ez duten pazienteek, baina beste sintoma batzuk dituzte (zorabioak, bihotz palpitazioak), fluidoak edo drogak tratatzeko, batez ere adenosina. Jariakinen takikardia lehenengo urratsa da kausa deshidratazioan.
Adenosina IV presio azkar bidez eman behar da. Hasierako dosia 6 mg da, baina hori ez bada funtzionatzen, 12 mg-ko jarraipen-dosia probatu daiteke. Adenosina oso antzekoa da kardioversio elektrikoarengatik, bihotzeko muskuluen despolarizazioa eragiten du eta bularreko nodoa berrezartzeko aukera ematen du.
Adenosina ez bada funtzionatzen, oso zaila da tachycardia irregularra bada, beste bi medikazio-motak probatu ahal izango dira. Kaltzio kanalen blokeatzaileak kaltzioaren mugimendua moteltzen du bihotzeko muskulu-zeluletan zehar. Ziklo osoa moteltzen du. Beta-blokeatzaileak eragiten dute epinefrina bihotzeko muskuluetan.
Taquicardia konplexu estatikoko egonkorra tratatzeko eremuan ez da egin aginduak zaintzarik gabe edo kontsulta esperimentalik gabe medikuntzako mediku zuzendari baten bidez.
> Iturriak:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Aurikularren fibrilazio aurikularra kudeatzea: tratamendu protokoloetarako gomendioak. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Takikardia zabaleko konplexua - Takikardia bentrikularra edo taquicardia ez bortikularra, galdera jarraitzen du. Arritmia eta elektrofisiologia berrikuspena , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS Helduen Gaixoen Kudeaketarako Zuzendaritza Tacapardia Supraventrikularrarekin. Zirkulazioa , 133 (14), e506-e574. doi: 10,1161 / cir.0000000000000311