Hainbat informazio-zati daude medikuei begira, pankreako minbizia diagnostikatzeko. Irudi bidezko probak TC sabeleko eskaner mota berezia, ultrasoinu endoskopikoa, IRM edo ERCPa izan daitezke. Odol-azterketak urdaileko kausak eta tumoreen markatzaileak izan ditzake. Arrisku faktoreei buruzko azterketa medikoa eta azterketa fisikoarekin batera garrantzitsuak dira.
Biopsia bat edo beste ezin daiteke behar, beste aurkikuntza batzuen arabera. Diagnosiaren ostean, gaixotasunaren tratamendu egokienak zehazteko egiten da.
Pertsona orok pankreako minbiziaren abisu-seinaleak eta sintomak ezagutu beharko lituzke, ahalik eta goizean ebaluazio medikoa bilatzeko.
Labs and Tests
Pankreako minbizi posibleen ebaluazioa ohiko azterketa eta azterketa fisikoarekin hasten da. Zure medikuak galderari buruzko galderei buruzko galderarik egingo dizu, gaixotasunaren familiako historia barne, eta zure sintomari buruz galdetu. Azterketa fisikoa egingo du zure larruazala eta begiak aztertuz gero; zure sabelaldea aztertzeko, zure gibeleko masa edo handitze bat egiteko, edo ascites frogak (sabelaldea likidoa eraikitzeko), eta zure erregistroak egiaztatzeko pisua galtzen baduzu.
Pankrea-minbiziaren odol-anormaltasunak ez dira zehatzak, baina zenbaitetan lagungarria da diagnostiko bat egitea irudiaren probetan.
Probak honakoak izan daitezke:
- Faktoreen funtzio probak, batzuetan handitzen dira
- Odol-kondentsazio osoa (CBC), plaquetario kopuru altua (trombozitosia) batez ere bila dabil
- Bilirrubina proba: Bilirrubina mota desberdinak daude, eta probatutako mota zehatzetan oinarritzen dira, medikuek edozein ukigunetako iturriak izan ditzakete. Junkeria obstructiva (pankreako tumore bat behazun komuneko bentrikulutik bultzatuz), bilirubin konjugatu eta totaleko altuerak daude.
Odoleko azukrea sarritan altxatzen da, pankreako minbizia duten pertsonen ehuneko 80 inguruan, intsulinarekiko erresistentzia edo diabetesa garatuko dute. Pertsonen erdian amilasa serumaren eta serum lipasearen altuerak gaixotasunaren hasierako faseetan daude, baina ez hain gaixotasun aurreratuan.
Tumore Markatzaileak
Tumore markatzaileak minbizi-zeluletan ezkutatzen diren proteinak dira eta odol-test baten bidez detektatu daitezke. Markatzaile horietako bat, antigen karcinoembriónikoa (CEA), gaixotasunaren diagnostikatutako pertsonen erdiak baino gehiagotan altxatzen da, baina beste hainbat baldintza ere altxatzen da. CA 19-9 mailak probatu daitezke, baina ez dira beti altxatzen eta altxatutako mailak beste baldintza mediko batzuk ere adierazi ahal izan ditzan, hau ez da bereziki lagungarria pankreako minbizia diagnostikatzeko. Emaitza hori, ordea, lagungarria da pankreako tumore bat kirurgiatik kendu eta tratamendua jarraitzeko.
Tumore neuroendokrinoen odol-probak
Zenbait odol-analisiren bat ere lagungarria izan daiteke tumore neuroendokrinoei erreferentzia egiten zaien pankreako minbizi mota arraroaren diagnostikoa egiteko. Pankreako tumore gehienek ez bezala, digestio-entzimak egiten dituzten zelulek osatzen dute, tumore horiek hormonak, besteak beste, intsulina, glucagon eta somatostatina bezalako hormonak sortzen dituztenak.
Hormona horien maila neurtzeko eta beste odol-analisien batzuk egiteko, tumore hauetakoren bat diagnostikatzeko lagungarria izan daiteke.
Irudi
Irudi bidezko probak normalean, pankreako masa baten presentzia edo errefusatzeko metodo nagusia dira. Aukerak honakoak izan daitezke:
CT Scan
Tomografia informatizatua (CT) izpiak erabiltzen ditu gorputzaren eskualde baten zeharkako atal bat sortzeko eta sarritan diagnostikoaren oinarria da. Mediku batek pankreako minbizia hautematen badu bereziki, CT eskaner mota berezi bat deitzen diote multiplo bat helize CT eskaneatu edo protokolo pankreako CT eskaneatzea sarritan gomendatzen da.
CT azterketa bat lagungarria izan daiteke bai tumorea karakterizatzeko (zehaztutako tamaina eta kokapena pankreakoan) eta nodo linfatikoen edo beste eskualdeen hedapenaren froga bila.
CT ultrasoinu endoskopikoa baino eraginkorragoak izan daitezke minbiziaren arteria mesenterikoari (tratamendua aukeratzerakoan garrantzitsua den ala ez) zehazteko.
Ultrasoinu endoskopikoa (EUS)
Ultrasoinuak soinuaren olatuak erabiltzen ditu gorputzaren barruko irudia sortzeko. Ohiko (transcutaneo) ultrasoinu bat ez da normalean mediku batek susmatzen duen pankrea-minbizia, gas hesteetakoa zaila den pankreako bistaratzea ahalbidetzea. Baina lagungarria izan daiteke beste sabeleko arazo batzuk bilatzen.
Ultrasoinu endoskopikoak prozedura baliotsua izan daiteke diagnostikoa egiteko. Amaitutako endoskopia bidez, hodi malgua ultrasoinuen zunda amaieran bokalean txertatzen da eta urdaileko edo heste txikietan sartzen da, eskanerrak barrutik egin ahal izateko. Zonalde horiek oso hurbil daude pankreako, eta medikuek organoari begiratzen diote.
Botika (sedazio kontzienteak) erabiltzearekin, normalean prozedura ongi onartzen da. Probak tumore baten neurria eta neurria ebaluatzeko CT baino zehatzagoa izan daiteke, baina ez da ona tumoreen (metastasea) urruneko distantzia bat aurkitzeko edota tumorea odolean sartzen den zehazteko.
Colangiopancreatography retrograd endoskopikoa (ERCP)
Colangiopancreatography retrograd endoscopic (ERCP) test endoskopia eta X izpiak biltzen ditu, behazun-hodiak ikusteko. ERCP pankreako minbizia aurkitzeko sentikorra den proba bat izan daiteke, baina ez da hain zehatza gaixotasuna beste arazoetatik bereizteko, hala nola, pankreatitis. Gainera, prozedura inbaditzaileak ere gainditzen ditu.
MRI
Erresonantzia magnetikoaren imitazioa (MRI) imanak erabiltzen ditu, X izpiak baino gehiago barne egiturako irudia sortzeko. MRI gutxiago erabiltzen da pankreako minbiziarekin CT baina zenbait kasutan erabil daiteke. CT-rekin gertatzen den moduan, MRI mota bereziak daude, MR kolangiopancreatografia (MRCP) barne. Aurreko azterketen arabera aztertu ez denez, beste azterketetan oinarritzen diren pertsonei zuzenduta dago, edo CT bat erabiltzen den kontraste-koloratzailearekiko alergia badu.
Octreoscan
Orkreoscan edo somatostatinaren guttigrafia (SRC) izeneko proba bat egin daiteke pankreako tumore neuroendokrino bat suposatzen bada. Octreoscan batean, proteina erradioaktiboa (trazadurari deitzen zaio) ildo batean injektatzen da. Tumore neuroendokrino bat badago, trazadoreak tumore-zeluletara lotuko dira. Hainbat ordu geroago, igortzen ari den erradiazioa (tumore neuroendokrinoak pizten dira, gaur egun badira) sortzen den eskaner bat (scintigraphy) egiten da.
PET Scan
PET azterketak, askotan CT (PET / CT) batera konbinatuta, noizean behin egin daiteke, baina gutxiago erabiltzen dira pankreako minbiziarekin, beste minbizi batzuekin baino. Proba honetan, azukre erradioaktibo txikia ildo batean injektatzen da eta azelerazioa gelaxken bidez xurgatu den denbora igaro ondoren egiten da. Zelulak aktiboki hazten direnak, hala nola, minbiziaren zelulak, "argiztatu" egingo dira, zelulak normalean edo zizailuz kanpoko guneetan.
biopsia
Zelulen lagina (biopsia) batzuetan behar da diagnostikoa berretsi, eta baita tumorearen ezaugarri molekularrak ere.
Oinarrizko biopsia fina (prozedura horretan, orratz mehea sabelaldeko azalean eta pankreako gorputz baten bidez zuzentzen da ehunaren lagin bat ateratzeko) gehienetan ultrasoinuen edo CTren bidez egiten da. Bihotza mota hau tumorea "hazia" izan liteke edo minbiziaren hedapena eragiten du orratzean. Ez da ezagutzen zein maiz gertatzen diren, baina 2017 azterketen arabera, ultramore ultramorearen gidaliburu orratz endoskopikoaren ondorioz sortutako txostenen kopurua handitu egin da.
Biopsiak kirurgiarik egin ahal izateko (epe luzeko biziraupena hobetzen duen tratamendu bakarra) egin ohi denez, medikuei buruz hitz egin beharra dago.
Ikuspegi alternatibo gisa, laparoskopia erabili ahal izango da, batez ere tumore bat kenduz gero (berreskuragarria izan daiteke). Laparoskopian, ebakidura txiki batzuk egiten dira sabelaldean eta biokia egiteko tresna estu bat sartzen da. Denboraren ehunekoaren inguruan, jendeak kirurgia pankreako minbiziaren ondoren hasitako gaixotasunak jota egon litezkeela frogatzen duenez, medikuek gomendatzen dute proba hau egiten ari diren edonork kirurgia egitean (alferrikako kirurgia estua saihesteko).
Diagnostiko diferentzialak
Pankreako minbiziaren sintomak imitatu ditzaketen baldintza batzuk daude edo odoleko probak eta irudiak aurkikuntza antzekoak izan daitezke. Medikuek ondorengoak baztertzeko lan egingo dute: diagnostikoa egin aurretik:
- Bile duct stricture: Bile duct stricture behazun estruktura anormal bat da. Bularkizunetako edo kirurgiarengatik sor ditzakete haiek kentzeko, baina pankrea-minbiziagatik ere sor daitezke.
- Pankreatitis akutua edo kronikoa: Pankreatitis , pankreako hantura, antzeko sintomak sor ditzake, baina ez du masa. 20 pertsona inguru 1 inguruan, pankreatitis akutua pankreako minbiziaren diagnostikoan dago.
- Bile bidezko harriak: behazuneko hanketan harriak urdaileko hanturazko sintomak sor ditzake eta askotan ultrasoinuetan ikusi daiteke. Bile duct strictures bezala, hala ere, pankrea-minbizi batera egon daitezke.
- Ampullary carcinoma
- Biriketako minbizia : Belauneko minbizi-motak oso antzekoak dira pankreako minbizientzat, baina CT edo MRI bereizten dira.
- Behazun (kolelitiasiakoa)
- Ultzera gastrikoa edo duodenala
- Abdominal aortiko aneurisma
- Pankreako linfoma
- Linfoma gástrico
- Gibeleko minbizia
- Bile kanaleko minbizia
eszenaratzea
Pankreako minbiziaren etapa zehaztea oso garrantzitsua da minbizi bat erauzi daitekeen ala ez erabakitzea erabakitzeko orduan. Egonkortzea zehaztea bada, beharrezkoa ez den kirurgiara eraman dezake. Estamentu ere gaixotasunaren pronostikoa kalkulatzeko lagungarriak dira.
TNM eszenaratzea
Medikuek TNM izeneko sistema bat erabiltzen dute tumore baten etapa zehazteko. Hau oso nahasgarria izan daiteke hasieran, baina askoz ere errazagoa da ulertzen baduzu zein letrak esaten duten.
T tumorea nabarmentzen da. Tumore batek T4-tik T4-ren kopuruan ematen du tumore-tamainaren arabera eta tumoreek inbaditu dezaketen beste egitura batzuen arabera.
| T1 | Pankreako muga eta 2 cm baino gutxiagoko tumorea |
| T2 | Pankreako eta 2 cm baino gehiagoko tumorea |
| T3 | Tumorea pankrearen gainetik hedatzen da (duodenoari, behazuneko hodiari, atariari edo mesenteriaren ildoari), baina ez du ardatz zeliakoa edo arteria mesenteric superior |
| T4 | Tumoreak zeliakoen arteria edo arteria mesenteric goiena dakar |
N linfodoak dira. N0 tumore batek ez du nodo linfatikoetara zabaldu. N1 esan nahi du tumoreak hurbileko linfozentrietara hedatu direla.
| N0 | Nodo linfatiko eskualdeen inplikazioa ez |
| N1 | Nerbio linfodiko lokalak positiboak dira minbiziagatik |
M metastasia dago. Tumore bat ez bada zabaldu, M0 gisa deskribatuko litzateke. Eskualde urrunetara hedatzen bada (pankrearen gainetik) M1 bezala ezagutzen da.
| M0 | Ez urrutiko metastasia |
| M1 | Distant metastasia |
TNMan oinarrituta, tumoreek 0 eta 4 arteko tarte bat ematen dute. Azterketak ere badaude.
Zikloa 0: 0 etapa ere deitzen zaio karaktere in situ, eta sorkuntza mintza izeneko zerbait iragartzen ez duen minbizia da. Tumore hauek ez dira inbaditzaileak (ondorengo faseak izan arren) eta teorikoki guztiz sendagarriak izan behar dute.
1. Fasea : 1. Fasea (T1 edo T2, N0, M0) pankrea-minbizi pankreasari mugatzen zaizkio eta 4 cm baino gutxiago (2 hazbete inguru) diametroan.
2. Fasea: 2. etapa. Tumoreak (bai T3, N0, M0 edo T1-3, N1, M0) bai pankrearen gainetik (zeliakoen ardatzarekin edo arteria mesenteric superiorarekin zerikusirik ez dutenak) ez dute linfo-nodoetara hedatzen, pankreak baina nodo linfatikoak zabaldu.
3. Fasea: Stage 3 tumoreak (T4, edozein N, M0) pankrearen gainetik hedatzen dira eta zeliakoen arteria edo arteria mesenteric superior bat ere bai. Litekeen edo ez, lymph nodes zabaldu, baina ez dute gorputzeko eskualde urrunetara zabaldu.
4. Fasea: 4. etapa: tumoreak (edozein T, edozein N, M1) edozein tamaina izan daiteke. Lymph nodoak zabaldu edo ez izan arren, gibela, peritonoa (sabeleko barrunbea lerrokatzen duten mintzak), hezurrak edo birikak bezalako gune urrunetara zabaldu dira.
> Iturriak:
> Onkologia Klinikoaren Amerikako Gizartea. Cancer.Net. Eguneratua 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Pankreako minbiziaren gaur egungo eta etorkizuneko terapia, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., eta M. Ruffin. Pankreako minbizia diagnostikatzea eta kudeatzea. Familiako Mediku Amerikarra . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Pankreako minbiziaren pobreen pronostikoa hobetzeko diagnostiko goiztiarra. Minbizi . 2018. 10 (2) :. pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Orratz tratatu gabeko zelulak: Ultrasoinuen bidezko ultramorearen giltza. Onkologia . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.