Pankreako minbiziaren tratamenduak kirurgia, kimioterapia, terapia zuzendua eta tratamendu berriagoetan oinarritutako entsegu klinikoak izan ditzakete, hala nola immunoterapia. Aukeratutako aukera mugak direla-eta, kirurgia kirurgiarik handienera zabaltzeko aukera handiak direla eta, Minbiziaren Institutu Nazionalak gomendatzen du saiakuntza klinikoa egitea.
Gaur egun eskuragarri dauden tratamendu aukerak honela sailkatu daitezke:
- Curative: Tratamendu horiek epe luzerako gaixotasuna bizirauteko itxaropenarekin egiten dira.
- Zailtasuna: bizirik iraun dezaketen tratamendu hauek ez dira gaixotasunarekin bizi diren bizi-kalitatea hobetzen.
Minbiziari aurre egiten dioten tratamenduak gehiago sailkatu daitezke:
- Tokiko tratamenduak: jatorria duten minbizia tratatzen duten tratamenduak dira, eta kirurgia eta erradioterapia ere barne hartzen dituzte.
- Tratamendu sistemikoak: tratamendu horiek minbizi-zeluletara bideratzeko diseinatuta daude (metastasia barne) eta kimioterapia eta botika berriagoak saiakuntza klinikoen artean daude.
Hemen, gaur egun dauden pankreako minbiziaren hasierako eta aurreratuen tratamenduen ikuspegi orokorra.
Kirurgia
Kirurgiak minbizia "sendatzeko" aukera eskaintzen duen tratamendu aukera bakarra da edo, gutxienez, epe luzeko biziraupenerako aukera handitzen du. Hori esanda, pankreako minbizia duten pertsonen ehuneko 15 eta% 15 inguru kirurgiarako hautagaiak dira.
Zoritxarrez, zaila izan daiteke, baita ere, irudigintzako probak ere baditugu, minbizia kirurgia kirurgiaren aurretik egiten ez den puntura zabaldu den jakiteko. (Kutsatutako pankrea-minbizia tratatzea, etapa 3 eta 4 fasetako tumoreak barne, ez du bizirik irauten, baina bizi-kalitatea nabarmen murrizten du.) Kirurgian zehar, medikuek jakitera eman dute minbizia urrunegi hedatu dela, gutxi gorabehera denbora ehuneko 20.
Mediku batzuek biopsia laparoskopikoa egitea gomendatzen dute (ebakidura txiki batzuk sabelean jartzen dira eta zundak pankreako zati txikia kentzea eta ingurunea arakatzea) kirurgiaren aurretik jotzen da. Horrela, nahitaezko kirurgia eta ondorengo mina eta konplikazioak gutxitzeko aukera murriztu dezake.
Erronkak eta gogoetak
Pankreak urdaileko atzealdean dago eta bizidunen egituraren ondoan dago. Pankreako zuzenean odol nagusien bilduma da. Tumore bat "lokalki aurreratu" gisa deskribatzen bada, tumore horrek odol nagusiak estaltzen dituela esan nahi du, tumore guztiak kentzea, ontziak kaltetzea ezinezko gertatu gabe. Hori gertatzen denean, pertsona bat kirurgiarako hautagai izan daiteke edo ez. Zenbait bolumen handiko zentroek potentzialki odola kentzeko eta berreraikitzeko gai izan ohi dira, baina, ondorioz, ustekabean pentsatu ziren minbizi batzuk gaur egun erabilgarriak izan daitezke.
Anatomia ulertzeko ere lagungarria da mugagabeko gaixotasun berreskuragarriak ikasten dituztenentzat. Horrek barne hartzen ditu minbizia duten 50 ehuneko edo gutxiago odol-ontzi batean.
Ez dago tratamendu estandarrik egoera horretarako, baina zenbait medikuk uste dute kimioterapia (erradioterapiarekin edo gabe) tumorea murrizteko nahikoa izan litekeela kirurgikoki kendu ahal izatea.
Prozedurak
Kirurgiarako hautagai izateko jotzen baduzu, honako aukera hauek burutu ahal izango dituzu:
- Whipple Prozedura (Pankreatikododenectomia): Whipple prozedura pankreako minbiziari egiten zaion prozedura ohikoena da eta pankreako buruko minbizia duten pertsonentzako eta etapa hasierako kasuetarako aukera da. Kirurgia honetan, hesteetako hesteetako hodi arruntak, pankreako zati handi bat (burua barne), duodenoaren zati bat, urdaileko zati bat, spleen eta inguruko linfodioen nodoak ezabatzen dira. Gorputzaren zati bat eta pankreako buztana atzean geratzen dira, funtzioa mantentzeko (digestio-entzimak eta hormonak ekoizteko).
- Whipple Prozedura Aldakuntzak: Whipple klasikoaren prozedura aldakorreko hainbat aldagai daude, urdaileko eta hesteetako zati txikiena zaintzeko gehien erabiltzen direnak, gehienetan pyloreen zainketa pylreatikododenectomia bezala ezagutzen dena. Prozedura hauek konplikazioak postoperatiboak gutxitzeko laguntzen dira.
- Pankreatectomia distala: Pankreako gorputzean edo buztana gutxitzen diren minbizia oso gutxitan funtzionatzen dute, baina noiz dira, pankreako buztana kola edo gabe kentzen zaie.
- Pankreatectomia guztira: Pankreatectomia osoa Whipple prozedura bat da, funtsean, baina pankrea osoa kendu egiten da. Hori gertatzen denean beharrezkoa da tumore ikusgai guztiak ezabatzea.
Bigarren mailako efektuak eta konplikazioak
Pankreako minbizia izateko aukera kirurgikoak oso kontsultategi nagusiak dira, eta konplikazioak edo heriotzak ez dira arraroak. Arrisku ohikoenak anestesia orokorrarekin, odoljarioekin, infekzioekin eta odoleko coopen garapenarekin lotutako kirurgiaren ondorengo arriskuak daude. Odoleko hodietako arriskua oso handia da pankrea-minbizia duten pertsonetan, eta kirurgiak arrisku hori gehitzen du. Konpresio gailuak hanketan zehar erabiltzean eta kirurgiaren ondoren, odoljarioak pixka bat murriztu dezake.
Kirurgia epe luzeko kirurgia ohikoena minbiziaren errepikapena da, eta hori, zoritxarrez, oso arrunta da. Pankreako minbizia kirurgia ondoren errepikatu ahal izateko faktore askoren araberakoa izango da, eta zure zirujauek zuretzat zer esan nahi duen azaltzeko gai izango da.
Prozedura bakoitzak beste arazo batzuk ere sor ditzake. Adibidez, pyloreen zainketa pankreatikododenectomian, urdaileko zatiaren kentzea eta heste txikien lehen zatia sindromea suntsitzen dutela ondorioztatu liteke elikadura esanguratsua eragiten duen baldintza bat. Hausnarketa errefluxuaren aukera ere handitu daiteke, behazunaren norabidearen norabidean doa eta urdaileko hantura eta ondoeza eragiten du.
Pankreatectomia guztira egiten denean, pankrea-funtzioa erabat galdu egiten da. Intsulina, glucagon edo digestio entzimak ekoizten ez badira. Diabetesa saihestezina da eta intsulina terapia eta entzima ordezko kirurgiaren ondoren beharrezkoa da.
Entzima osagarri edo hormonak behar diren ala ez adierazten du pankreako zati bat kendu ondoren faktore askoren araberakoa izango da, kirurgiaren aurretik tumorearen pankreako kalteak barne. Zorionez, jendeak ez du behar bere pankreako osoa intsulina kopuru egokia lortzeko, eta bizitza normal bat bizi daiteke kirurgiaren ondoren.
Kirurgia aringarria
Kirurgia ere egin daiteke pankrea-minbizia duten pertsonentzako sintomak murrizteko, baina ez gaixotasuna sendatzeko. Oso ohikoa da tumore horiek blokeatuta dauden behazun-hodi komunak. Hau gertatzen denean, stent bat jarri ahal izango da (endoskopia bidez) edo kirurgia kanalizazioa gainditu egin daiteke.
Ospitalean aukeratzea
Kirurgia egiteko hautagai badaukazu, oso garrantzitsua da kontsultategi horien bolumen handia egiten duen ospitalean zaintzea. Horrek esan nahi du urtero 15 pankreako minbizi-kontsultategi baino gehiago egiten diren instalazioak aukeratzea eta heriotza-arrisku txikiagoa eta ospitale egonaldi laburragoa salatzeko.
kimioterapia
Kimioterapia pankreako minbizia duten pertsonei modu batzuk erabil ditzake.
Kimioterapia neoa adjuvantea : kimioterapia neoa adjuantea kirurgia aurretik kimioterapia erabiltzeari dagokio, tumore bat gutxitzeko, kirurgia posible izateko (goian aipatu bezala).
Kimioterapiako adjuvantea: Kimioterapia adjuvantea kirurgiaz gain erabiltzen den kimioterapia da. Pankreako minbiziek normalean kirurgiaren ondoren errepikatzen dute, minbizi-zelulak sarritan geratzen direla esatean (baina oso txikiak izan daitezke irudiak probatzeko). Kirurgiaren ondoren kimioterapia erabiltzen denean hiru edo lau hilabeteko iraupena hobetzeko pentsatuta dago.
Kimioterapia aringarriak: kankoterapia pankreako minbizira bideratzen den unean, bizitza luzatzen duen itxaropenarekin ematen da, baina ez minbizia sendatzen. Oro har, kimioterapia biziraupen luzera hobekuntza txikietan, baina esanguratsuak dira.
Gehien erabilitako drogak honakoak dira:
- Abraxane (albumina lotutako paclitaxel)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-FU (fluorouracilo)
- Onivyac (irinotecan liposome injekzioa)
Droga hauek konbinazioan ematen dira eta terapia zuzenduta, immunoterapia edo batzuetan erradioterapiaren bidez eman daitezke. Droga-barrutik ematen dira zenbait tarte (astean behin, hiru aste eta aste bat igarota) ziklo ugari egiteko.
Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan, eta oxaliplatin) hiru droga-konbinazio nahiko ongi funtzionatzen duela dirudi, baina beste aukera batzuk baino toxikoak dira eta osasun orokor ona duten pertsonentzat ( errendimendu ona dutenak ). Medikuntza konbinazio desberdinei begira egindako ikerketen 2018 aldizkariaren arabera, Folfirinexek bizirik irauteko luzapenik handiena izan zuen.
Kimioterapiaren Bigarren mailako efektuak
Kimioterapiaren bigarren mailako efektuak esanguratsuak izan daitezke eta ile-galera dakar. goragalea eta oka (sintoma horiek murrizteko tratamenduak azken urteotan izugarri hobeak izan arren); Hezur-muinaren kentzea odol zuriak, odol gorriak (anemia) eta plateloak, eta gehiago.
Terapia zuzendua
Helburuko terapiak minbizi zelulen hazkuntzara bideratutako bide espezifikoak dira. Tratamendu horiek minbizi-zeluletara bideratzen direnez gero, askotan (baina ez beti) kimioterapia baino ez dute bigarren mailako efektuak.
Pankreako minbizia duten pertsonek erabiltzen duten ahozko droga bat, Tarceva (erlotinib), minbizi zelulen hazkundearen bide bat blokeatzen du. Minbizi-zelulak hil baino baizik, funtsean gosez eta erretzeari uzten dio. Tarceva Gemzar-ekin batera erabiltzen da normalean. Tarcevaren bigarren mailako efektuak ohikoenak dira, besteak beste, akne-itxurako rash eta beherakoa.
Saiakuntza klinikoak
Pankreako minbiziari buruzko zenbait saiakuntza klinikotan , aurreko tratamenduen konbinazio ezberdinak probatzen dira, baita tratamendu berriagoak ere, hala nola immunoterapia . Tratamendu batzuk pankreako minbiziarekin ikertzen hasi diren arren, batzuetan minbizi aurreratuen kontrol dramatikoa ekarri dute batzuetan, hala nola, biriketako minbizia, eta espero dute pankreako minbiziaren tratamendu hobea etorkizunean erabilgarri egongo dela.
Medikuntza osagarria (CAM)
Une honetan ez dago tratamendu alternatiborik pankreako minbizia tratatzeko eraginkortasunik. Tratamendu alternatibo batzuk, ordea, minbizia eta minbiziaren tratamenduak eragindako sintomak aurre egiteko lagungarriak izan daitezke, eta minbizi-zentro handienetako askok aukera integralak eskaintzen dituzte. Adibidez, akupuntura, meditazioa, masaje terapia eta yoga.
osagarriak
Jende askok dietak eta belar osagarriak bilatzen ditu pankreako minbiziaren pronostikoan. Garrantzitsua da zenbait bitamina eta elikadura osagarriek minbizi tratamenduen eraginkortasuna murriztu dezaketela.
Laborategiko ikerketak Ayurvedan erabiltzen diren zenbait erremedio aztertu ditu, hala nola triphala eta nigella sativa (karramarro beltza). Prozesu-hodi batean hazi diren giza pankreako zelulen hazkuntzaren inhibizioa erakusten duten aurkikuntza onak izan diren arren, ez dakigu konposatu horiek gizakiei eragingo dietenik. Horrez gain, osagarri hauek Estatu Batuetan neurri handi batean finkatzen dira eta beste tratamendu batzuek eragin ditzakete. Hau ona da, ordea, zure onkologoari buruz hitz egiteko, pentsatzen ari zaren pentsatzen ari zaren edozein bitaminarekin, mineralekin edo dieta osagarriekin.
Interesgarria da minbizia kachexia (pisu galera, gosea galtzea eta muskulu masa galtzea, pankreako minbizia duten pertsonengan eragiten duen masa galera) aztertzea. Omega-3 gantz-azidoek lagungarria izan litekeela ere garrantzitsua da. Sindrome hori benetan desberdina da. Caquèxia heriotza-kausa zuzena dela uste dut minbizia duten pertsonen ehuneko 20an, hau da zure onkologoari buruz hitz egitea. Omega-3 dietetikoen iturri asko daude, eta, denbora gehienetan, onkologoek osagarrien bidez dieten nutrienteak lortzea gomendatzen dute.
Zainketa aringarriak
Zainketa aringarriak ez dira hospizio berberak, eta benetan erabil daitezke tumoreak oso sendagarriak diren pertsonentzako. Minbizia duten pertsonen osasunean eta ongizatean oinarritzen da, minbiziaren tratamendua baino. Zainketa aringarriak benetan pankreako minbizia diagnostikatzen duten pertsonen tratamenduaren oinarria da. Kirurgia edo kimioterapia ere sar daitezke, goian adierazi bezala, baina baita beste aukera batzuk ere.
Adibideak: mina optimoa kudeatzea; Beste sintoma fisikoen kontrola, hala nola, digestio-arazoak; elikadura-laguntza; eta estresaren, antsietatearen eta depresioaren aldeko emozionala. Arreta psikologikoa ere lagungarria da kezka espiritualei, zaintzaileei eta komunikazioei eta gai praktikoei, aseguruei, laguntza ekonomikoari eta legeei dagokienez.
Minbizi-zentro askok arretaz tratatzeko talde bat kontsultatzen dute, ahalik eta sintomak ahalik eta tratatzeko.
Hasiera erremedioak eta bizimodua
Pankreako minbizia duen bizi-kalitatea garrantzi handikoa denean, hobetzeko neurriak funtsezkoak dira. Dieta osasuntsua jatea ez da zure minbiziaren kontrako aldea egitea, baina jende gehienak hobeto sentitzen dira fruta eta barazkietan dietak jaten dituztelako. Ariketa lagungarria da eta, beharbada kontraerasoan, minbizi-cachexia murrizten lagun dezake.
Pertsona batzuek buruari galdetzen diote diagnostikatu ondoren, batez ere pankrea-minbizi aurreratuarekin. Erantzuna bai da. Hainbat arrazoi direla eta , minbizia diagnostikatu ondoren minbizia oso lagungarria izan daiteke.
> Iturriak:
> Pankreako minbiziaren gaur egungo eta etorkizuneko terapia, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., eta M. Ruffin. Pankreako minbizia diagnostikatzea eta kudeatzea. Familiako Mediku Amerikarra . 2014. 89 (8): 626-632.
> Minbiziaren Institutu Nazionala. Pankreako minbiziaren tratamendua (PDQ) -Salidad profesionaleko bertsioa. Eguneratua 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. eta S. Yu. Kimioterapia desberdineko erregimenen eraginkortasuna Pankreako Minbiziaren Aurrerapen edo Metastasiaren Tratamenduan: Sareko Meta-Analisia. Fisiologia Zelularreko aldizkaria . 2018. 233 (4): 3352-3374.