Osasun eta Giza Zerbitzuetako AEBetako Gidaliburua
Izan zen 1994an, ACTG 076 azterketa seminalean, ikertzaileek ez zutela frogatu haurdunaldiaren ondoren eta ondoren haurdunaldiko antiretrovirala (AZT) bakar baten erabilera haurdunaldian GIBaren transmisioa amarengandik jaisteko arriskua murrizteko. 67 puntu. Azken urteetan, terapia antiretroviralaren (ART) esku hartzearekin, ehuneko hori 98 ehuneko hurbilago dago orain.
Gaur egun, ama-haurraren transmisioaren prebentzioa (transmisio bertikal gisa ere ezaguna) haurdunaldiaren etapa guztiak hartzen ditu, haurraren ondorengoak eta ondorengoak zaintzeko. Bere arrakastaren gakoa interbentzio goiztiarra da. ARTEa administrazioan denbora luzeagoan ematea baino lehen, entrega baino lehenago, amak aukera handiagoa izango du GIBa maila detektagarrietara murriztea, transmisioaren arriskua minimizatuz.
Jaiotzetiko transmisiorako arriskua murriztea
Artzainen jaiotzetiko jarraibideak funtsean berdinak dira GIBaz haurdun dauden emakumeak haurdun ez daudenentzat, zenbait antiretroviral botika batzuen inguruko kezketan oinarrituta.
Terapia aldez aurretik ez duten emakumeek, AEBko Osasun eta Giza Zerbitzu Saila (DHT), Retrovir (AZT, zidovudina) eta Epivir (3TC, lamivudine) lehen mailako artearen ardatz gisa erabiltzea gomendatzen dute. Hau da, Nucleoside reverse transcriptase inhibitzaileak (NRTIs) , Retrovir bezalakoak, placental hesiaren barneratzea hobeto erakusten dutelako eta gibeletik babesteko babes handiagoa emanez.
Gaur egun, jarraibideak ez dira gomendatzen Sustiva (efavirenz) edo Sustiva-rekin lotutako drogak, haurdunaldian Atripla bezalakoak, neurri handi batean kautelazko neurri gisa hartuta. Animalien lehen ikerketetan Sustiva-ren jaiotzako akatsen kopuru handi batean agertu zen arren, ez da gizakietan ikusi.
Haurdunaldia berretsi bada emakume bat dagoeneko Sustivan, gomendagarria da droga aldatu dela ikuskera lehenengo bost edo sei astetan. Ondoren, aldaketa ez da beharrezkoa.
Beste gogoetak honakoak dira:
- Viramune (nevirapine) ez da emakumeek CD4 kontuarekin erabili beharko, 250 zelula / μL baino gehiagokoa, hepatotoxikotasun potentzialki arriskutsua izan daitekeen arriskuagatik.
- Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) eta Fuzeon (enfuvirtide) ez dira gaur egun gomendatzen segurtasunaren eta eraginkortasunaren arabera.
- Ez da gomendagarria Viracept (nelfinavir) eta Crixivan (indinavir) haurdunaldian lortutako serum maila gutxiagokoak, beste aukera batzuk ez badira behintzat.
Bidalketa zehar transmisioaren arriskua murriztea
Lanaren hasieran, ART jaioberrien emakumeek beren medikazioa hartu behar dute ahalik eta denbora gehienetan. Hala eta guztiz ere, emakumea lan-denboran aurkezten duen emakumea, baieztatu duen HIV-positiboa bada, antinutrobiral jaiotzetiko antiretrovirala jaso ez badu edo 400 kopia / μL baino gehiagoko karga birtuala badu, zidovudina intravenosala etengabe administratu beharko litzateke lanean zehar .
Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Estatu Batuetako Zentroen (CDC) arabera, AEBetan emakumeen% 30 inguru ez dira haurdunaldian GIBak probatu. Gainera, GIBarekin infektatutakoen% 15 jasotzen du haurtzaroan edo haurtzaroan gutxienez zaintzarik ez dutenak; ehunekoak, ordea, ez dute hirugarren hiruhilekoan amaitzen.
Tratamendu antiretroviralik ez badago, transmisio bertikalaren arriskua% 25 eta% 30 artean dago.
Entregatzeko moduaren gomendioak
Frogak erakutsi du cesarea programatutako atalean transmisioa arrisku txikiagoa dela, baginaren entrega baino.
Zesarea lanaren agerpena aurretik (eta mintz amniotikoen haustura) egin aurretik, jaioberria gutxiago kutsatu ahal izango da, batez ere, ama ezinezkoa izan zedin birusa kentzeko.
DHHS-k gomendatzen du cesarea banatzea haurdunaldiko 38 asteetan programatuta dagoela ama badaude
- Ez du artzainik jaso haurdunaldian zehar, edo
- 1.000 kopia / μL baino gehiagoko biral karga du haurdunaldiko 36 astetan.
Aitzitik, haurdunaldiaren 36 astetan haurdun gerraren barauntza indetezionala lortu duten amarengana heltzea lortu daiteke. Ama hauei transmititzeko arriskua, oro har, ehuneko 1 baino txikiagoa da.
Emakumea mintzearen haustura eta 1,000 kopia / μL baino gehiagoko karga birikoarekin aurkezten denean, zidovudina orokorrean administratzen da, batzuetan oxytocin-ekin entregatzea azkartzeko.
Postnatal Gomendioak
Entregatzea burutzeko, Retrovir ziropa jaioberriari eman behar zaio 6 eta 12 ordu bitarteko epean, eta jarraian hurrengo 12 orduetan jarraitzen du hurrengo sei asteetan. Dosi etengabe egokituko da haurrak hazten diren heinean. Viramune ahozko esekidura ere aurreikusten da, ama ez baitzuen ARTik jaso haurdunaldian zehar.
GIBaren PCR test kualitatiboa 14-21 egunetan, bi hilabetean eta lau eta sei hilabetetan egon beharko da. Haurraren odoleko GIBaren presentzia PCR kualitatiboak, ELISA estandarraren aurrean, GIBaren aurkako antigorputzak probatzen dituena. Antigorputzak amaren heriotza "nagusiak" direnez geroztik, haien presentziak ezin du haurra infekzio bat gertatu den ala ez zehazteko.
Haurrak negatiboak probatu egiten badira, bat-bi hilabetean, bigarren PCR bat gutxienez hilabete gutxira burutuko litzateke. Bigarren emaitza negatiboa baliteke infekzio batek ez duela berrestea.
Alderantziz, haurrentzat GIB diagnostikatzen da bi PCR probak positiboak jaso ondoren. GIB positiboa dela eta, ARTA Bactrim profilaxiarekin batera (PCP pneumonia garapena saihesteko erabiltzen dena) aginduko luke.
Amagandiko edoskitzeari edo ez amari?
Erantzun luze eta laburra da AEBetan GIBa duten amek edoskitzea saihestu behar luketela birusen aurkako tratamendu osoa mantentzeko gai izan arren. AEBetan bezalako herrialde garatuetan, haurrentzako formula segurua eta erraz eskuragarri dagoenean, amagandiko edoskitzea arrisku saihestezina da, eta, ondorioz, elkartutako onurak gainditzen ditu (amaginarreba, haurren immunitate-konstituzioa ...)
Antirretrobirusen erabilera amaren edoskitze ostean zehar lortutako ikerketak mugatuak izan daitezen, Afrikan hainbat ikasleren arteko transmisioa erakutsi du edonork sei hilabeteren buruan% 2,8 eta% 5,9 arteko transmisio-tasak.
Haurrekiko elikagaien pre-mastication (edo pre-mastication) ez da GIB positiboa guraso edo atezainentzat ere gomendagarria. Aurrez aurreztutako kasuetan transmisio kasu gutxi batzuk besterik ez badira ere, higiene dental eskasa sortzen duten gum eta hemo odoljarioek eragindako potentziala ere badaude, baita dardaratzean gertatzen diren mozketak eta abrasioak ere.
> Iturriak:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Giza infekzio-disfuntzioaren birusa 1. Motako tratamendu zidovudinarekin murriztea. Pediatria HIESaren saiakuntza kliniko taldea Protokoloaren 076 ikerketa-taldea". New England Journal of Medicine. 1994ko azaroaren 3a; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." Pediatriako GIB Transmisioaren Bidea Pediatriako Begiradakuntza gisa: Case-Control eta Cross-sectional Investigations. "Behin-behineko Hipertentsio Sindrome Adektatuaren Aldizkaria. 2012ko otsailaren 12a; 59 (2): 207-212.
> Irakurri, J. eta Newell, M. "Gaixotasunaren eraginkortasuna eta segurtasuna GIB-1 transmisioaren ama-haurraren prebentzioa" (Berrikuspena). " Cochrane datu-baseko sistemaren berrikuspenen datu-basea. 2005eko urriaren 9a; (4): CD005479.
> Gaixotasunen Kontrola eta Prebentziorako Zentroak (CDC). "Haurdun dauden emakumeak, haurrak eta haurren artean GIB". Atlanta, Georgia.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Antiretroviraleko drogak erabiltzeko gomendioak Haurdun dauden GIB-1-infektatutako emakumeak, Osasun Materiak eta Interbentzioak GIB Perinatal Transmisioa murrizteko Estatu Batuetan". Rockville, Maryland. 2013ko maiatzaren 21ean argitaratutako eguneratzea.