Zure kirurgia zerrenda egingo du?
Hainbat aldiz pentsatu behar dituzu labana azpian joan baino lehen. Lehenengoa, noski, zure kirurgia beharrezkoa den ala ez edo beste tratamendu alternatiboak badira. Ondoren, zure kirurgia nola eta non egingo den logistika dator. Azkenean, zenbat aseguru ordaindu faktura norabidean?
Ez zenuke inolako ebakuntza edo prozedura hautaketarik egin behar, aurrez aurre egin gabe.
Gauza gehienak Medicare aterkiaren azpian, ez da guztia beltza eta zuria. Gutxik jakitun dira Medicare eta Medicaid (CMS) Zentroak Medicare Taldea A-ren estaldura duten beste kontsultategi batzuek estalitako kontsultei buruzko zerrenda bat ezarri dute, betiere konplikaziorik ez badago, Medicare Part B lehenetsia. Horrek ez du eragiten zenbat ordaindu beharko duzu, baina zure kirurgia non egin daitekeen.
Medicare Ospitaleratutako Kirurgia Zerrenda bakarra
Urtero, CMS-k inpaktatutako kirurgia zerrenda bakarra eguneratzen du. Zerrenda honetan kontsultategiak ez dira hautatutako arbitrarioak. Prozeduraren konplexutasunarengatik, konplikazioen arriskua, kontrol post-operatiboaren beharra eta berreskuratzeko denbora aurreikusitako denbora aurrezteko, CMSek ulertzen du kontsultategi horiek arreta handia eskatzen dutela.
Ospitalez kanpoko kontsultategien adibide batzuk honakoak dira:
- Koronarioen arteria pasabidea injertoa (CABG)
- Obesitatearen saihesbidea kirurgiko gastrikoa
- Bihotzeko balbula konponketa edo balbula ordeztea
Medicare onuradunen segurtasuna lortzeko, kontsultategi horiek ospitalean egin behar dira. Medicare Taldea A gastu kirurgikoen gehiengoak estaltzen ditu eta kengarriak ordaindu ahal izango dituzu (1.316 $ 2017an).
Kirurgia Anbulatorioko zentroetan burututako kirurgia
Ospitalez kanpoko zerrendan soilik dauden kontsultak ezin dira Anbulatorio Kirurgiko Zentroan (ASC) burutu.
Izan ere, CMSk askotariko kontsultategi zerrenda zehatz bat argitaratzen du, ASC batean egin daitekeena. Zerrenda hau AA osagaia da.
Zehazki, ASC kanpoko mediku instalazio bat da. Ospitalean sar daiteke edo ez. Egun berean kirurgiako zentro gisa aipatzen diren ASCak ere entzun ditzakezu.
CMS jarraibideen arabera, "estalduriko prozedura estalitako ASC zerrendan sartutako kirurgiko kodeak Medicare-ren onuradunen arrisku esanguratsurik ez izateak zehazten dituenak dira, ASCen hornituak direnean, eta ez dira zainketa mediko aktiboa eskatzen. prozedura kirurgikoa egiten den eguneko gauerdia (gaueko egonaldia). "Besterik gabe, kontsultategi hauek arrisku txikia izaten dute eta ez dira espero zainketa eta jarraipena 24 ordu baino gehiagotan.
ACSn egin daitezkeen prozedura adibideak honakoak dira:
- Kataratak kentzea
- Biopsia duen edo ez duten kolonoskopia
- Epidural injekzio bizkarreko mina
- Prostatako biopsia
- Shockwave terapia giltzurrunetako harrientzat
Kontsultategi hauek Medicare Taldea B izango dira, eta kostu guztien ehuneko 20 fakturatuko zaizkizu.
CMS Kirurgia zerrendak eta pazienteen segurtasuna
Inpatientea soilik kirurgiaren zerrenda ez da ordainketa bakarra; segurtasunari buruz ere badago.
Ospitale batean langileak oso desberdinak dira ASC batean. Ospitale batek 24 orduko baliabideak dituela, ASC batek langile gutxiago izan dezake gaua. ASC-k gehienek ez dute ordurako mediku-medikuak izango.
Orduen ondoren konplikazio bat badago, ez da zaila ASC batek kudeatzeko erabiliko dituen baliabide eta langile egokiak edukitzea. Gertuko ospitale batean gaixo bat transferitzea beharrezkoa da. ASCko asistentzia 24 orduko egonaldira mugatuta dago, gaixo batek berreskuratzeko denbora gehiago behar badu, pazienteak ospitalera eraman beharko luke.
Hori dela eta, ospitaleratutako Ospitalean bakarrik zerrendako prozedura guztiak behar dira.
Hala eta guztiz ere, horrek ez du esan nahi beste kontsultategi bat ospitaleko ezarpen batean egingo direnik. Kirurgia ez bada paziente bakarreko zerrendan eta ez AA gehigarrian, ospitalean ere egin behar da.
Medicare abantaila Medicare tradizionala alderatuz
Medicare tradizionala ( A zatiak eta B zatiak ) eta Medicare abantailak (Taldea C) arau desberdinak jarraitzen dituzte. Medicare tradizionalak lehen aipatutako ordainketa-gidalerro guztiak jarraitzen dituen bitartean, Medicare Advantage planek ez dute behar. Ospitalez kanpoko edo ospitalez kanpoko kontsultategiak ordaintzeko aukera dute, hau da, gehiago edo gutxiago ordaintzen dute, Ospitaleez betetako zerrendan izan ezik. Horrek zuretzako zailtasun ekonomikoa ekarriko luke.
Zure Medicare plan motako edozein izanik ere, Inpatiente bakarra zerrendan kirurgia ospitaletan egin behar da.
Medicare Abantaila plan bat izatea abantaila izan liteke. Errehabilitazioko zainketa kontuan hartu zure kirurgiaren ondoren. Medicare tradizionalak erizaintzako instalazioak prestatzeko egonaldi bat ordaintzeko, gutxienez hiru egunetan onartu behar dira inpatienteko gisa. Medicare Abantaila planek hiru eguneko arauari uko egiteko aukera dute. Horrek berreskurapen-kostuetan asko aurreztu dezake zure ospitale egonaldia iraupen laburragoa bada.
A Word From
Medicare-k ez ditu kontsultategi guztiak tratatzen. Anbulatorioan soilik kirurgiaren zerrenda urtero kaleratu da CMSren bidez. Prozedura horiek automatikoki onartzen dira Taldea A estaldura egiteko eta ospitaletan egin behar dira. Beste kontsultategi guztiek, betiere konplikaziorik ez badute, B banatzen dute.
CMS-k urteroko gehigarri bat argitaratzen du, Anbulatorioko Kirurgia Zentroetan anbulatorioa (hau da, ez soilik ospitalean) prozedurak zehazten duena. Ospitalez kanpoko kontsultategi guztiek ospitale batean egin beharko dute Medicareko edonork.
Jakin ezazu zein taldek zure prozedura denbora aurretik erortzen dela, hobeto planifikatzeko eta estresa osatzeko.
> Iturriak:
> Anbulatorioko Kirurgia Zentroak. Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. 2016ko urriaren 20a eguneratuta.
> Arautegi Federaletako Kodea Elektronikoa: 42. titulua - IV. Kapitulua - B azpitaldea - 416. zatia: Anbulatorioko Kirurgiako Zerbitzuak. AEBetako Gobernuaren Argitalpen Bulegoa. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. 2017ko urriaren 12a eguneratua.
> 2017 IPS azken xedapenen orri nagusia. Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. 2017ko martxoaren 7a eguneratuta.
> Medicare Programa: Ospitalez kanpoko Ospitalea Prospektiba Ordainketa eta Ospitaleko Kirurgia Zentroa Ordainketa Sistemak eta Kalitatearen Berrikusketa Programak. Erregistro Federala. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Argitaratutako uztailaren 20a, 2017.