Seguruenik ez dago benetako elkarrekikorik
Urte askotan, aditu askok migraine buruko minak eta patentearen foramen ovale (PFO) arteko kausa eta efektu erlazioa adierazi zuten.
Ideia hori azterketa goiztiarrean oinarritzen zen, PFOk ohikoagoa zela migraña gaixoetan. PFO eta migraineen arteko elkarrekiko itxurazko elkartasuna, gero, kardiologia komunitatean ilusioz arduratu zen PFO itxiera-gailuak erabiltzeko, PNA duten migrainako pazienteak tratatzeko.
Ondorioz, ehunka edo agian milaka migrainako pazienteek PFOak itxi zituzten.
Hala eta guztiz ere, badirudi PFO itxiera ez dela Migrainak hobetzen, baizik eta jatorrizko behaketak PFOak nagusi direnean Migrainaren gaixotasunak prezipitatzen badituzte ere, ezinezkoa izan da.
Migrainaren eta PFOen inguruko datuak
Hainbat froga-lerroek manta izugarri bat bota diote gaur egun PFOk migrainei eragiten dien ideiarekin, eta PFOren iturriak Migrainak tratatzeko.
Lehenik eta behin, migraina duten pazienteek ez dute PFOren intzidentziarik handienak izan. Biztanleriaren araberako azterketa sakon bat egin zen elkarteari begiratzeko, migrainezko gaixotasunak PFOren intzidentzia bera duela eta ez diren migrainetako gaixoek.
Bigarrenik, PFOk postulatzen dutenek migrainak sor ditzakeen arren, ezin izan dute teoria sinesgarria eskaini PRAk migrainetako buruko minak nola sor ditzakeen. Bi baldintza horien arteko elkarte estatistikoki frogatu gabe, eta zergatik bat izan daitekeen teoria posiblerik gabe, zaila da zergatik zeintzuk diren bi monetak edozein motatako mekanismoak sortutako harreman kausa eta efektuaren ideia.
Eta, azkenik, azterketa kliniko handian, prospektiboan eta ausazkoan (MISTen saiakuntza), PFO itxiera migrainak hobetzen saiatzeko diseinatuta, ezin izan zuen prestazioa erakutsi. Aurretik egindako behaketak entsegu bat erakutsi zuten bitartean, ondorengo saiakuntza horiek sistematikoki berrikusi ondoren, ondorioztatu zuten kalitate baxuko froga dela eta ez liratekeela praktika klinikoa gidatuko.
PFO itxiera konplikazioak
Gainera, PFO itxiera-gailuak ez dira konplikazio handirik gabe. Gailu hauei fibrilazio aurikularra , ezkerreko tronbo atriodun handia, PFOren agerpena eta heriotza ere eragiten dituzte. PFO itxiera ez da sueztitu beharreko teknika bat, edo "kasuetan" erabili daiteke.
Beheko lerroa
Puntu honetan, arrazoi gutxi dago buruko minak tratatzeko buruko PFO itxiak lehenbailehen lan egin beharko lukeela, eta ez duela inolako kalitatik ematen duen datuik. PFO itxiera-prozedura, konplikazioak eta gastuak izatearen inbasioaren izaera kontuan hartuta, une honetan PFO itxiera ez da erabili behar Migrainak tratatzeko.
Migrainaren gaixotasuna den bezala, hau etsigarria da. Ulertzen dut ez dagoela migrainezko gaixo batzuk baino gehiago duten PFO itxi heriotza bizkortzen mina buruko minari buruzko istorioak sinesgarria, eta ez dut ezer esateko, pozik nago izan ezik. MISTen saiakeran bakarrik gehituko dut, sham catheter prozedurako pazienteak PFOren itxiera izan dutenak bezain onuragarriak izan daitezke.
Nire ustez, pasarte hau beste adibide bat da, prozedura berri eta freskoz betetako mediku talde batek asmatzeko asmoa zuen.
Sarritan gertatzen den bezala, bere prozedura berri eta atseginaren artean baldintza mediko arrunten artean elkarte ezegon batek eramaten uzten du.
Medikuntza-zorioneko pentsamendu mota hau ez da unibertsitateko medikuntza alternatiboari mugatzen. Medikuntza "errealeko" arrunta ere izaten da eta giza izaerak iraun egingo du.
Horregatik, entsegu klinikoak beharrezkoak izango dira beti.
Iturriak:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Migrainaren esku hartzea STARFlex Teknologiarekin (MIST) trialarekin: prospekzio, multizentroa, bikoitza itsu eta sham-kontrolatutako proba patentea foramen ovale itxiera STARFlex septal konponketa inplanteen eraginkortasuna ebaluatzeko ebaki migraina buruko mina konpontzeko. Zirkulazioa 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patenteen foramen ola eta migraina: berrikuspen sistematiko kuantitatiboa. Cephalalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migrainak: bihotzaren kontua? Zirkulazioa 2008; 118: 1405.