Egoera berria Eratze askea ematen du kontrakoiztutako agindupean
The Affordable Care Act eta ondorengo arauak estaldura contraceptiveerako sarbide zabaldua izan da. Baina emakumea orain galdetzen ari dira kontratisten aseguruen estaldura desagertuko den ala ez, eta etorkizun hurbilean IUD bat hartu behar duten ala ez, ehunka dolar gastatu beharko lirateke.
Eta salbuespen moralak eta salbuespen arau erlijiosoak , urriaren 6an, Erregistro Publikoan argitaratutakoak, nahitaez sor daitezke.
Baina aldaketak berehala erronka legalak aurrez aurre jartzea eta salbuespenak erabiltzea espero duten enpresaburuak nahiko txikiak dira.
Ikus dezagun ACAren contraceptive mandatua, eragina izan zuen eta arrazoiz espero dugu aurrerantzean aurrera egitea.
ACAren aurkako kontrakzioak
Oinarrizko Care Act (Obamacare) kontratuaren kontrako eztabaidarik handienetakoa da. ACAren arabera, ez- ugariak diren osasun-plan guztiek ( kostu-partekatzea ez dutenak) estali beharko dute gutxienez FDA homologatutako emakumezkoen kontrako hainbat 18 motako bertsio bat (nabarmentzekoa da ugazabentzako planak oraindik enpresaburuaren ehuneko handia osatzen dutela -Prestazio planak, leaked proiektuaren erregulazioaren arabera, 36.5 milioi langile babestutako estaldura duten pertsonek aitortutako planetan daude, eta ez dira antisorgailuak kostu partekatuak izan beharrik ez izateko.
ACAren xedapen askok ez zuten inolako eraginik izan 2014. urtera arte, baldin eta aurreikusitako antisorgailuak betetzen dituzten baldintza 2012ko abuztuaren 31ra arte egotea, plan berri eta berritzeko plan guztiak.
Aurrerapen hori berritu ondoren, ezohiko planetan, lehenbiziko berritzeko kontrabizitza estaldura gehitu zen. Beraz, 2013ko abuztuan, ez diren ugaltze plan guztiak antisorgailu estaldura barne hartzen dituzte. Salbuespen bat eman zen erakunde erlijiosoetarako, ordea, eta 2014an zabaldu zen (Burwell v. Hobby Lobby-eko Auzitegi Gorenaren ebazpenaren ondorioz), "hurbileko" erakundeek jabeek erlijiozko kontraesanaren aurkako agintaldiaren aurkako erreklamazioak izan ditzaten.
2015eko Osasun Gaietako azterketek aurkitu zuten ACAren contraceptive mandatua urtero $ 255 urteko ahozko antisorgailuen erabiltzaileak aurreztea, eta batez beste IUD erabiltzaileak 248 $ urtean (ACAren contraceptive mandatua gabe, IUDk normalean $ 500 eta $ 1,000 gastatzen ditu. Pre-ACA, hau izan zen aurrez ordaindu beharrekoa izango da, baina aurrezkiak urtero kalkulatzen dira, emakumeek telefonoa zabaltzen duten urteetan zehar).
ACAren arabera, aseguratutako emakumeak ez diren haurtzaindegian ez dute ezer ordaindu behar jaiotza-kontrola egiten den unean, beren osasun-aseguruek guztiz estaltzen dituzten kontrapartek (ACAk gutxienez estaltzeko osasun-planak behar dituela suposatuz). mota bakoitzeko bat , ez du eskatzen mota bakoitzaren bertsio guztiak estaltzeko).
Jaiotza-kontrola "doakoa" den arren, kritikarien ustez, ezer ez da dohainik. Errealitatean, antisorgailuen kostua emakumeek eta enpresaburuek estaldura ordaintzen duten lehengaietan bilduta daude. Beraz, argi eta garbi, artikulu honetan jaiotza-kontrolei buruzko eztabaida jaiotza-kontrola da, lortutako garaian gastu-partekatzeak ez du ematen.
Zabaldutako antisorgailurako sarbidea Abortuak eta nerabeen jaiotza murrizten ditu
2016ko azaroan, CDCk 2013an argitaratutako datuak argitaratu zituen, abortu-tasak Estatu Batuetan izan baitziren
Abortuaren aurkariek ohartarazi dute estatu horietan gainditu dituzten legeen ugaritasuna dela eta azken urteetan abortuak sarbidea mugatzeko. Baina Colorado-ek ez baitu abortuen sarbidea mugatzen duten legeek gainditu dituzten estatuen artean adierazten denez, antisorgailuekiko sarbidea funtsezko zeregina da: Colorado Familiaren Plangintzari buruzko Ekimena, esku-hartze iraunkorreko contraceptives (IUD eta inplanteak) adin txikiko eta errenta txikiko emakumeak 2009an, ACAren onespena baino lehen. 2014rako, jaiotzako eta abortuaren tasak% 48 jaitsi dira.
IUDak eta inplanteek ACA araudiaren arabera sailkatzen dituzte
CDC-k, gainera, oso antzerako ekintza erreaktibo iraunkorra (LARC) erabiltzea oso garrantzitsua da emakume amerikarren artean.
LARCren inguruko hezkuntza hobeto konbinatzen dela eta ACAk haustura-oztopoa ekar lezake, batzuetan emakumeek LARCa lortu aurretik ACAren eskakizunak ezartzeko aukera izan zezaten.
ACA indargabetzeko ahalegin legegileak huts egin dute
Trump Administrazioa eta GOP kontrolatutako Kongresua 2017an hasi ziren ACA indargabetzeko itxaropen handiarekin, baina 2017. urtean ez zen gertatu. Errepublikanoek AEB Amerikako Osasun Zerbitzua (AHCA) gainditu zuten 2017ko maiatzean, baina Senatuak ez zuen pasatzen legediaren bertsioetako bat eta ekitaldiko irailaren 30eko amaiera ekitaldia adiskidetzea erabiltzeko epea izan zen, ACAk 50 boto besterik ez botatzeko (plus boto-lehendakariaren bozketa botoa).
AHCAren Etxea bertsioan eta Senatuan sartutako fakturak ez dira ACAren estaldura prebentiboaren agindua ezabatu, baizik eta gehienek estatuek salbuespenak bilatu beharko lituzkete funtsezko osasun-onurak birdefinitzeko. Zaintza prebentiboa, antisorgailuak barne, ACAren oinarrizko osasun prestazioak da . Legeria onartuko balitz, estatuek ezinbesteko osasun prestazioak birdefinitzen dituzten erreklamazioak lortzeko baimenik eman ezean, antisorgailu-estaldura teorikoki ez da beharrezkoa izango.
Hainbat ACAk indargabetzeko fakturak 2017ko legegile errepublikanoek jotzen zituztenak ere finantzaketa federalak amaitu zituzten gurasoen aurreikuspenetarako, urtebetez, gurasoen aurreikuspenean oinarritutako antisorgailuen sarbidea murriztuz.
Baina faktura horiek ez ziren gainditu, eta urrian ACA indargabetzeko legeria aldatzeko aukera berehalakoaren amaieran esan zuten. Errepublikako legegileek legearen aurkako borrokan jarraitzeko baimena eman zuten, baina Trump Administrazioa ere aldatu egin da eskaera exekutiboen eta araudi berrien bidez aldaketak egiteko.
Zer da Araudi Berrian?
2016ko maiatzaren 4an, egun berean Etxeko errepublikanoek AHCA-Lehendakari Trump-ek gainditu zuten Altxorraren, Lanaren eta HHSeko Idazkaritzaren zuzendaritza eskudunaren arabera, " araudian ezarritako arauekin bat etorriz, prebentziozko zainketarako agintaldiaren aurkako oposizioak ". Horrek araudi berria ezarri zuen, New York Times-en arabera, Trump Administrazioa maiz berandu zela kontuan hartuta.
Maiatzaren 31n, Voxek HHS eta IRS erregulazio berri baten zirriborro leaked bat lortu zuen. Horrek gaur egungo antisorgailu mandatua ahulduko luke. Hurrengo hilabeteetan ez zen ezer gertatu, eta uda osoan izan zuen arreta, oro har, ACA indargabetzeko ahalegin legegileetan.
Baina urriaren 6an, bi araudi berri argitaratu ziren Erregistro Nazionalean, enplegatzaileek sarbide zabala baimentzen baitzuten kontrataziozko agintaldiaren salbuespenetatik : salbuespen morala eta erlijio salbuespena .
Araudiak berehala eragiten du, ohiko jakinarazpen eta iruzkinik gabe. 60 eguneko epea daukaten iritziak (abenduaren 5etik aurrera), baina araudiak 6. urterako eragina izan du. HHS-k, normalean, proposatutako araudiari buruzko iruzkin publikoak onartu egiten ditu eta haiek ebaluatzen ditu eta azken iruzkinak nola sortu ziren.
Hala ere, kasu honetan, " arrazoi onak " izan behar dute berehala arauak ezartzeko eta " inpossibagarria eta aurkako interes publikoaren aurka jartzen diren xedapen horiek ezartzeko atzerapena atzeratzea". bukatu da. "Abisua eta iruzkin epea gainditzeko defendatzeko, HHSek ere ez du iruzkinik egin beharrik izan berriro ere, aurreko urteetan argitaratutako araudiak argitaratu zitzaizkion kontratazio agintaritzari buruzko iruzkinak jaso zituztenetik. Kontuan hartu behar da, hala ere, araudi berri horiek HHS-k lehenago emandako aginduzko salbuespenezko salbuespenetatik baino askoz urrunagoak direla eta iruzkinak nahiko bestelakoak izango liratekeela.
Araudi berriaren arabera, enplegatzaile, unibertsitate edo aseguratzaile aseguratzaile batek salbuespenezko justifikazioa eragozten duen edozein arrazoi erlijioso edo moral arrazoi kontraceptive mandatua salbuestea eragozten du. Salbuespena ez da gobernu-enpresaburuek onartu behar, ez duten antisorgailuak estaltzeko beren taldeko osasun-planetan, besterik gabe, beren langileek onurak aldatzeko.
Arau berriek azaldu dutenez, " salbuespena zabalduz, erakundeek eta partikularrek osasunaren merkatuan parte hartu nahi duten beste pertsona batzuek aurre egin diezaieketen oztopoak eragozten dituzte " . Alabaina, araudiaren eragina emakumezko gutxiago duten emakumeen aurkako antisorgailuak direla defendatzen du. Antisorgailuekiko erresistentzia erreala daukate, bereziki antisorgailu iraunkorrak (IUDak eta inplanteak), aurrez aurre gastu handiak dituztenak, osasun aseguruen arabera estaltzen ez badira.
Araudiaren zirriborroa maiatzean bukatu zenean, ACLUk " trump administrazioan epaitegian ikusi nahi ditu plan horiek jarraitzen saiatzen bazaie " . Eta hain zuzen ere, ACLUk berehala aurkeztu zuen urriaren 6an, eta egin zuen Massachusettseko Fiskaltza Nagusiak Maura Healey.
Argia izateko, Obama Administrazioak neurriak hartu zituen jarrera erlijiosoak ez zuela zuzenean onartutako onura kontrajarriak ordaintzeko, baina enplegatzaileek osasun-planek estalitako emakumeek oraindik ere ez dute inolako kostu-kontrako estaldura jasotzen (hori ez da beti uniformeki betearazten, ordea, eta enpresaburu erlijiosoak dituzten emakumeek ez dute inolako kostu-kontraturik jasotzen enpresaburuen babesarekin). Baina hori erlijio enpresaburu batzuek uste dutenez, beren erlijio askatasunak hausten jarraitzen duen konponbidea da.
Zer gertatzen da hurrengoa?
Araudi berriek zuzenbide erronkari aurre egin behar izan zuten, eta oso laster geldituko dira epaitegian. Arauei buruzko adierazpen batean, HHSek dioenez, "arau berriak ez du eraginik Amerikako 165 milioi emakumeren% 99,9 baino gehiago", 200 entitate baino ez baitira espero. Bestalde, kontraesaneko agintaldiaren arabera auzitegiak jarritako auziak erlijio edo moralaren aurkako oposizioak arau berrien pean salbuetsiko ditu.
Alabaina, kontsumitzaileen defendatzaileak arauek askoz ere irmoagoak izan litezkeela kezkatu dute, eta arau berriek kontraesankortasun agintaldian aitzakia handia dutela.
Hainbat estatuk beren kontroleko aginduak inplementatu dituzte, baina estatuek erregulatutako planei bakarrik aplikatzen zaizkie. Aseguratutako planak (gehien erabiltzen dituzten enpresaburu gehienak) federalak dira, estatuak, legeak baino. ACAren contraceptive mandates aplikatzen dira taula osoan, baina egoera-arauak ez dira auto-aseguratutako planei aplikatzen.
Tom Price-ko ordezkari ohia (Georgiako ordezkaritza errepublikarra, geroago, HHS idazkaria, Trump Administrazioaren pean denbora laburrean, 2017ko irailean baino lehenago) 2012an erreklamatu zuen, "ez da" emakumea ezin izan zitekeen antisorgailuak ordaindu aurretik ACAren agintaldia. Alabaina, aurreikusitako gurasoen inkesten 2010eko inkestak aurkitu zuen emakumeek 34 urte zituela "preskripzioaren jaiotza-kontrola kostatu zitzaiela beren bizitzako uneren batean".
2012an, Georgetown Unibertsitateko Zuzenbideko ikaslea, Sandra Fluke, ACAren pean estalitako kontratazio estaldura buruzko batzorde parlamentario baten aurrean testigatu zen. Testuinguru horretan, Georgetown Unibertsitateko emakumezkoen legeen% 40k adierazi zuen unibertsitateko osasun planak antisorgailuekiko estaldura eza eragin zutela ekonomikoki aurre egiteko.
Kostuen partekatzea edo kontratisten osasun aseguruen estaldura faltak itzultzea agian ez da nahikoa arazo bat burgesia gutxienez erdiesteko jartzen diren errenta duten emakumeentzat. Baina behe-errenta emakumeentzako arazo larria izan liteke. IUDak eta inplanteak oso eraginkorrak izateko sarbidea nabarmen eragin liteke aurrez aurreko gastu esanguratsuak aseguru sanitarioak guztiz estaltzeko.
> Iturriak:
> Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentzioko Zentroa, Abortua Zaintzeko-Estatu Batuak, 2013. 2016ko azaroaren 25a.
> Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroa, Osasunaren Estatistika Zentro Nazionala. Joera iraunkorraren aurkako kontrabotazioaren joera US Emakumeen artean 15-44 urte bitartekoen artean erabiltzea. 2015eko otsaila .
> Colorado Osasun eta Ingurumen Publikoko Departamentua, Colorado-ko Teen Birth Rate-en jarraitzen du. 2016ko urriaren 21a.
> Osasun eta Giza Zerbitzuen, Osasun Baliabideen eta Zerbitzuen Administrazioaren Zuzendaritza, Emakumeen Prebentzio Zerbitzuen Zuzendaritzak eguneratzea, 2011.
> Erregistro Federala. Ogasun Saila; Osasun eta Giza Zerbitzu Saila. Erabaki morala eta ostatua, zenbait prebentzio-zerbitzuetarako estaldura, merkean laguntza-legearen arabera . > 2017ko urriaren 6a.
> Erregistro Federala. Ogasun Saila; Osasun eta Giza Zerbitzu Saila. Erlijiozko salbuespenak eta ostatua, zenbait prebentzio-zerbitzuetarako estaldura, merkean laguntza-legearen arabera . > 2017ko urriaren 6a.
> Osasun arlokoak. Emakumeek Kontraktibitatearen gaineko Pocket Inpaktuaren murrizketa handia ikusi zuten ACA Mandatek kostu partekatua kendu ondoren. Vol 34, no 7, julio de 2015.