Medicaid eta Medicare aldatzeko planen begirada
Lehendakaria Donald Trump-ek kanpaina kanpainan estatubatuarrarekin konpromisoa hartu zuen. Obamacare uko egitea eta Medicare kontserbatzea zerrendako goialdean zeuden. Gure presidentea kanpaina horiek promesetan bizi da?
Trump-en Campaign Promises-en begirada
Gogorarazpen gisa, Trump lehendakariak osasun zortzi osasun plan bat egin zuen. Ondorengo aldaketak egin ondoren, osasun-laguntza handia egin zuen berriro.
- Auzitegiko Arretarako Legea uzteko , Obamakurekin batera
- Baimendu osasun planak estatuko lerroetan saltzea, betiere osasun planek jarraibideen jarraibideak betetzen badituzte
- Onuradunek beren aseguru-primen gaineko asegurua murrizteko baimena ematen dute
- Baimendu pertsona Osasun Aurrezki Kontuak (HSA) erabiltzeko
- Prezioen gardentasuna eskatzen du osasun sisteman
- Federal Medikuntzako estatuentzako diru-laguntzak deskonektatu
- Baimendu merkatu libreak hedatzea, merkeagoak diren kanpoko erosketak atzean botikak preskripzioa kostua murrizteko
Presidente Trump da bere kanpaina konpromisoa entregatu?
Trump Medicaid-ekin egiten du
Ez dio axola nola begiratzen duzun, Medicaid finantzaketa mozteko blokea dago. Horrek eragin dezake jende askok osasunerako laguntza eskuratzeko programaren bidez.
Obamacare negar egitea
2010eko Merkean Care Act abiarazi zenean, 48 milioi estatubatuar ez seguratu ziren, biztanleen% 15,7 inguru.
Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroen arabera, legearen pasabidea% 9,2 murriztu zen 2015 arte.
Obamakarrek gazteek beren gurasoen planak aurrera egin ahal izateko aukera ematen zieten, aseguru konpainiek lehentasunezko baldintzetan oinarritutako primak areagotzeari uztea, Medicaid programak hedatzea baimentzen baitzuten eta Osasun Aseguruen merkatua hobetu egin zuten. Medicaid irizpideak.
Besterik gabe, aseguru pribatuen planen kostua garai hartan oso jende gutxi geratzen zen.
Askok argudiatu zuten Obamakarrek finantza-irteera osasun planak utzi zituela. Plangintza askoren deduktibitateak hainbeste bihurtu dira jende askok ezin dutela ordaindu. Osasun-laguntza ez izatea baino hobea da?
American Health Care Act (AHCA) pasatuz, Trump lehendakariak Obamacarek proposatutako politiken askorekin alderatu nahi ditu. Horretarako, Biltzarrerako Aurrekontu Bulegoak 14 milioi lagun aseguruen sarbidea galduko duela datorren urtean eta 23 milioi laguneko 10 urte daramatza. Beharrezkoa izanez gero, obamakarrarekin jarraitzen duen uneko ibilbidea jarraituz gero, 28 milioi 65 urtetik beherakoak 65 urte baino gutxiagokoak ez direnak izango lirateke 2026an, baina AHCArekin 51 milioi salduko lirateke.
Finantziazio Federalak Medicaid-era eramanez
Obamacarek Medicaid hedapenarekin jarraitzeko aukeratutako estatuentzako pizgarriak eskaini zituen. Estatu horiei dolar federalak jaso zitzaizkien laguntzera, hiru urteko hedapen kostuen% 100 eta 2020rako 2020rako kostuen% 90. Medicaid hedapena AHCAren mende geldituko litzateke, Trump administrazioak 2020rako agindutako finantzaketa jarraitzen badu ere .
Obamacare indargabetzeaz haratago, AHCA-k beste finantziazio federal batzuk ere zuzendu ditu Medicaid programetara. Finantzaketa blokeatzeko finantzaketa mugatua proposatu du. 1965az geroztik, estatuek dolar federalak jaso dituzte Medicaid programan parte hartzeko. Blokeen diru-laguntzak hori guztia aldatuko luke, Medicaidentzako diru kopuru finkoa eskainiz, egoera baten beharra kontuan hartu gabe. Finantzaketa-aldaketak Estatu guztiei eragingo lizkieke, ez bakarrik Medicaid hedapenean parte hartu dutenek.
Medicaid-en laguntza federalak murriztu egiten ditu estatuak Estatu osoko zama astuna lortzeko. Estatu askok aurrekontu-defizitekin borrokan ari dira.
2016an, estatuen erdiek baino gehiagok diru-sarrera gutxiago lortu zuten proposatutako aurrekontuak baino, eta horietako 19 aurrekontu mozketak erdialdean egin behar izan zituzten.
Biltzarraren aurrekontu bulegoak kalkulatzen du AHCAk Medicaid finantzaketa moztuko duela hurrengo hamarkadan $ 800 milioi. Estatuak diru gehiago ordaintzearen trukean finantzaketa emateko, Medicaid estaltzen dutenak eta norekin aldatuko dira. Zenbait estatuek matrikula-txanoak konfiguratzea edo Medicaid prestazioen zerrendak zain ditzaten hautagarritasun baldintzak betetzen dituzten pertsonentzako aukera izango dute. Estatu batzuek behartuak izan daitezke kostuak kontrolpean mantentzeko onurak moztu ahal izateko. Batzuk bi egin ditzakete.
Trump Medicare on egiten du
Kanpainaren ibilbidearen gainean, Trump presidenteak ez du Medicare onurak moztu, baina AHCA Medicare onuradunek eragin handia izango lukete. Horrez gain, ekintza ugari egin ditu aiton-amonen aldeko konpromisoak ere egiteko.
Droga gastuak negoziatzea
Estatu Batuetan erabiltzen diren botika berak askotan kostu txikia dute atzerriko herrialdeetan. Esate baterako, Advair, asma tratatzeko erabilitako botika arruntak, $ 309.60 hilean kostatzen du Estatu Batuetan, eta $ 74,12 Kanadan bakarrik eta $ 46,99 Erresuma Batuan. Une honetan, Medicare-k ez du onartzen matrikulak beren herrialdeko botika erosteko botikak merkeagoak aprobetxatzeko. Lehendakariak Trump-ek aldatu egin nahi du. Hala ere, industria farmazeutikoa kontrakoa izan da.
Trump presidenteak negozio farmazeutiko estatubatuarrekin negoziatu nahi ditu tasak hobeto egiteko. Medicare D-ren preskripzioko droga-planak gaur egun aseguru pribatuek erabiltzen dituzte, eta legeak ezartzen dituzte prebentzioetan esku hartu behar duten gobernu federalak. Berriz ere, farmaziako enpresek lobby handia egiten dute legeria hori jarraitzeko.
Osasun gastu hamar ehuneko botika buruzko berri, Congressional Aurrekontu Bulegoa (CBO) dioenez, ez zuten espero kostu murrizketak nabarmen murriztuko esku-hartze federalarekin. Beste gidalerroen inguruko argibideak Medicare-k 16 milioi dolarreko zenbatekoa aurreztuko lukeela ziurtatu du, marka federalen gastuak negoziatzeko eta jaisteko, gobernu federalak Medicaid eta Beteranoen Administrazioak negoziatu dituela .
Orain arte, ez da droga-prezioei aurre egiteko inolako legegintza-neurririk hartu.
Zerga Aurrezki
Lehendakariak Trump-ek aukera ematen die amerikarrek euren zergak salbatzeko. Gaur egun, Medicare onuradunak ez dira osasuneko aurrezki-kontuak aprobetxatzeko baimenik. Legeriaren aldaketarekin, Medicare-ren onuradunek diru-laguntzarik gabe gastatu ahal izango dituzte osasun-gastuak ordaintzeko.
Prima- zergen kengarriak (zenbatekoa $ 1,608tik $ 5,143 bitarteko Medicare Part Brako 2017ra bitartekoa) egiten dutenean ere , adinekoek beren erretiro-irabaziak hobetu ditzakete.
Berriz ere, legedia formal hori ezartzeko ahaleginak egin dira.
Obamacare ukatzen Medicare ukatzen
Medicaidek eta asegurudunek arreta jarri dioten arren, Care merkean Legearen indargabetze osoa indargabetzea ere izan liteke Medicareko pertsonek eragin handia izan dezaten. Obamakarrek lagundu egin du ospitaleetako laguntza hobetzeko programak ezartzeko, Medicare iruzurra murrizteko eta programarako dirua aurrezteko ordainketa eredu berriak berritzeko. Medicare estaldura ere hedatu da, prebentzio-zerbitzuak, besteak beste, kolonoskopiak eta mugarik gabekoak egiten dituztela parte hartzen duten hornitzaileei arreta jasotzen duzunean. Garrantzitsuena, preskripzioen kostua murriztea zen Taldeko D planetan.
Hasieran, argi zegoen AHCAk arazo horiek nola aurre egingo lituzkeen, baina badirudi Obamakarek ez dutela blokeen blokeorik egiten. AHCAk ez du egungo prestazioaren estaldura aldatuko, eta 2020rako aurreikusitakoa itxiko da.
Zer aldatzen dira zergak? AHCAk errenta handiko diru-sarreren gaineko Zerga Ogasunaren gaineko Zerga indargabetuko luke, diru kopuru txikiagoa erabilgarri egongo baita Medicare Trust Fondoa denboran zehar. Izan ere, Medicare Trust Fundak 2025. urterako kaudimena galduko duela aurreikusten du, 2016an aurreikusitako hiru urte lehenago, AHCA pasatzen bada.
Zer egingo dugu Medicare dirua aurrezten denean ?
Trump Administrazioaren Errealitatea
Presidente Trump zereginari eutsi eta 2017ko urtarrilaren 20an, bere inaugurazio egunean, eskaera exekutiboa sinatu zuen. Agintaritza federalak Obamakurez "legeak onartzen duen neurrian" murrizteko eskaera egin zuen. Ordena, ordea, ez da merkataritzako arreta-legeak indargabetu, ezta agentziei buruzko argibideak eman ere.
Nahiz eta esan zuen ez zuela ukitu Medicare programa, Lehendakari Trump izeneko Ordezkaria Tom Price Osasun eta Giza Zerbitzu idazkaria izan zen otsailaren 10an baieztatu Senatuko auzitegiak entzun ondoren. Prezioa Medicare berritzea garrantzitsuagoa izateko ahotan baino gehiago izan da. Medicare pribatizazio partziala onartu du 2016ko GOPen "Better Way" planean. Horretaz gain, Medicaid programarako mozketa nagusiak defendatu ditu.
Lehendakariak Seema Verma ere egin du, Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak (CMS) exekutatzeko. Osasun aholkularia eta SVC sortzailea. Inc, bere Indiana-ko lanak Medicaid-en gastuak ordaintzen ditu hileko kuotak ordaintzeko edo bestela sei hilabeteko estaldura galtzen dute. Beste estatu batzuetan, Medicaidek bere arreta partzialki ordaintzeko eskatzen duen proposamenean lan egin du edo lanean lanean edo aktiboki lan bila dabiltza. Orain arte, estatu mailan lagundu du, baina rol federal batean, nazio mailako estandarrak aldatu ditu.
Promes asko egin dira eta bizimodu asko kaltetuko dira. Trump presidenteak seinaleak mistoak bidali dizkio amerikarrarekin. Kanpainaren ibilbideari agindu dioena ez da beti bere lehendakari gisa jardun. Obamakarrek indargabetzea litekeena da, gutxienez, partzialki, AHCA gertatzen bada. Medicaid mozketak ziur jarraitu. Medicare gertatuko dena, ordea, asmatzeko joko bat da.
Hitza batetik
Proposatutako AHCA AEBetako Ordezkarien Ganberak gainditu zuen, baina Senatuak onartutakoan, Merkean Care Act lurralde legea jarraitzen du. Trump presidenteak Obamakarrarena indargabetu zuen, baina AHCA idatziz legearen zatiak bakarrik ukatuko ditu. Medicare bereganatzea agindu zuen, baina AHCAk Medicare finantzaketa moztuko du. Lehendakaritza administrazioaren hasieran dago oraindik, eta denbora bakarra izango da lehendakariak kanpainako kanpainaren alde bozkatu zuen jendeari eginiko promesak bizitzeko.
> Iturriak:
> Amerikako Osasun Zaintza: Kostuen Estimazioa. Biltzarrerako aurrekontu bulegoa. https://www.cbo.gov/publication/52486. Argitaratutako martxoaren 24a, 2017.
> Better Way: Amerikako konfiantzazko gure ikuspegia - Osasun laguntza. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Argitaratutako ekainaren 22a, 2016.
> Farmer L. Aurrekontu-gabeziak Estatu Batuetan espero ziren atzeraldiak geroztik. Gobernuaren webgunea. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Argitaratutako abenduaren 13a, 2016.
> Droga txikiko gastuak negoziatzea Medicare Taldea. Batzorde Nazionala Gizarte Segurantzaren eta Medicare webgunearen babesa izateko. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Obamacare Matrikula zenbakiak. Obamacare Hechos webgunea. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Joan den apirilaren 18an iritsi zen.