BCRAk AHCA zati batzuk gordetzen ditu, baina zenbait gako modutan dibertsifikatzen da
2017ko ekainaren 22an, Senatuko Auzitegiak osasun erreforma faktura aurkeztu zuen ateak itxi eta ateak itxita zeuden, asteartean, Amerikako Osasun Zerbitzu Auzitegiak (AHCA) gainditu zuenetik maiatzaren 4an. Izan ere, faktura-zenbakia bera izan arren (HR1628 ), Senatuak , 2017ko Better Care Reconciliation Act (BCRA) bertsioa izenburuarekin. Billek AHCA asko mantendu zituen baina oinarrizko desberdintasun batzuk ere baditu.
Hurrengo astetan, Senatuak BCRAren aldakuntza berri batzuk sartu zituen, baina legegintza zirriborroak jarraitzen jarraitu zuten, batzorde batzordeak ezta bipartidako eztabaidarik gabe. Lehenengo eguneratzea, ekainaren 26an kaleratutakoa, etengabeko estaldura-baldintza bat sartu zuen, aurreko bertsioan ez baitzuten sartu (Senatuak fakturaren bi bertsioak ikus ditzakezu hemen). BCRAren bertsio gehigarriak uztailaren 13an hasi ziren (atalaren arabera), eta uztailaren 20an (atalaren arabera).
Senatuan ere Obamacare Errepublika Berradiskidetzearen Legea (ORRA) sartu zen, eta horrek, aldi berean, bi salbuespenak 2015 (HR3762) gainditu zituen ACAko zenbait xedapen indargabetzea indargabetu zuen. Lege hori sarritan deitzen zaio "indargabetze eta atzerapena" delako, ez baitu ACA ordezkatzeko esparrurik. Obama presidenteak 2016ko hasieratik salatu zuen, baina Senatuko legebiltzarkide batzuek berriro gainditu dute orain Trump presidenteak bulegoan dagoela (legediak oso aukera gutxi izan zuen pasatu zenean, errepublikano moderatuek errepikatzen zutena Senatuak erakutsi zuenean ACA indargabetzen du bizkarreko ordezko ordezkarik gabe; Senatuko lurrean, uztailaren 27an botoa eman eta 45-55.
BCRA ere Senatuko lurrean ekarri zuen uztailaren 27an, eta 43-57 boto huts egin du. Senatuaren 46 demokratek eta bi independentek (demokrataekin batera) neurriaren aurka bozkatu zuten, eta bederatzi senatari errepublikanoek bat egin zuten. Obamacare-ren indargabetze bat gainditzeko ahaleginean, GOP Senatzaileak "uzten" (Health Care Freedom Act) sartu zuen uztailaren 27an arratsaldean.
Neurri hori ere huts egin du, 49-51 (Senatari Collins, Murkowski eta McCainek bozkatu dute kontra, Demokraten eta Independiente guztiekin batera).
Garrantzitsua da, ordea, Senatuak oraindik Etxebizitza faktura berreskuratzea ekarriko lukeela, eta beste aldaketa batzuk kontuan hartuta, Etxea gainditu zuen fakturaren bertsioaren ordez (hau da Senatuaren bozketa ORRA, BCRA, eta Osasun Zuzenbidearen Legea; proposamenaren testua ordezkatzeko aldakuntzak aurkeztu ziren).
BCRAk ez zuen arren, ez dakigu nola edo nola aldatuko den eta berraztertuko den. Ikus dezagun, beraz, Senatuko errepublikanoek nola idatzi duten, eta ulertzen nola gertatzen zen AHCArekin Etxea errepublikanoek gainditu zuten (kontuan izanik bi ganberek legearen zati bat adostu beharko luketela ACA indargabetzeko / ordezkatzeko. Presidenteak bidali dezake). AHCAri buruz hainbat artikulu aurkituko ditugu, Osasun arloko erreforma egiteko Etxebizitza Planari buruz gehiago jakiteko.
Ikus dezagun BCRAk AHCA-tik desberdintzen dituen moduak.
Zerga mozketak
The Affordable Care Act (ACA), zeinen indargabetzea, ostean, Etxearen eta Senatuko proposamenen helburua da, errenta handiko estatubatuarrek eta osasun-zaintzako korporazioetako zerga berriak ere sartzen dituzte, baita banakoari lotutako zerga zigorrak ere agindua eta enplegatzailearen agintaldia .
Zerga horien diru-sarrerak osasun sistema zaintzen laguntzen du eta jende gehiagok estaldura hobea eskaintzen du. Banakako agintaldia tresna osasuntsuak estaltzeko mantentzeko tresna da, eta enpresaburuen agintaldia enpresaburu handienek suspertzen dute kalitate handiko eta merkean eskuragarri dauden langileei estaldura emateko.
AHCAk zergak indargabetzen ditu, eta BCRAren bertsio lehenak ere bertan behera utzi ditu. BCRAren bertsio geroago, ordea, bi gako zergak mantentzen dira: errenta handiko errenta zergadunen Medicare nominak% 0,9ko igoera eta% 3,8ko kapital-irabaziak (hau da, irabazi gabekoak) errenta handiko zergadunen gaineko zerga (horiek ezabatuz zergak, batez ere, milioi bat dolar urteko irabaziak lortzen dituzten pertsonak mesederako izango lirateke).
AHCA eta BCRA bai diru-sarrerak murriztu egiten dira, nahiz eta bi fakturak ordutegi desberdinak dituzte, zergak ezeztatuko direnean. Eta errenta federalak murriztea ez da hain larria BCRAren bertsio berrietan, Medicare zergak errenta handiko irabazleetan mantentzen baititu (datozen hamarkadan zehar, bi zerga horien atxikipena zerga federalak 231 milioi dolarreko galerak ekiditen ditu). Kongresuko Aurrekontuen Bulegoaren BCRAren analisia ).
Zergen mozketak konpentsatzeko (horietako asko BCRAren arabera aplikatuko lirateke oraindik ere), Medicaiden finantzaketa federalak eta diru-laguntzak ere murriztu egingo dira.
Medicaid
Medicaid-en finantzaketa gehien erabiltzen da adineko estatubatuarrek epe luzerako laguntza emateko eta erizainek, haurdun dauden emakumeek eta minusbaliotasunak dituzten medikuntza-laguntza emateko (erizaintzako egoiliarren bi heren inguru Medicaid-ek estaltzen du eta ia erdia Estatu Batuetako jaiotza guztien artean Medicaidek estaltzen du).
ACAren arabera, Medicaid ere zabaldu egin da diru-sarrera txikiko helduentzako dirua jasotzeko. AHCAk eta BCRAk Medicaid-en hedapena areagotu dute, eta, oro har, Medicaid federalaren finantzaketa nabarmen murriztu dute. Medicaid-en hedapenarekin alderantziz, ACA indargabetzeaz arduratuko litzateke (gaur egungo errepublikanoko osasunaren erreforma bultzatzeko xedea), baina Medicaid-ek egindako finantzaketa federalak, oro har, ACAren aurkako indarkeriatik haratago joango dira.
Biltzarrerako Aurrekontuen Bulegoaren (CBO) analisiaren arabera, Medicaid federal gastua 834 milioi dolarreko murriztuko litzateke hurrengo hamarkadan AHCAren arabera. Uztailaren 20an, BCRA proiektuaren azterketa CBOk 756 milioi dolarreko diru-laguntzak zuzentzen ditu 2026. urterako Medicaid finantzetan, baina nabarmentzekoa da BCRAk 2025etik hasita Medicaid-ek nabarmen murriztuko duela, beraz, BCRAren mozketak AHCAren mozketak baino handiagoak izango lirateke. hamarkada bat gehiago aztertzea (CBOk 2036. urterako aurreikusi du, Medicaid federalaren gastua 35 ehuneko txikiagoa izango da BCRAren arabera).
ACAren arabera, gaur egun, gobernu federalak ACAk programa hedatzen duen Medicaid-en eskubidea izan zuen biztanleria estaltzen duen kostuaren% 95a ordaintzen du . Hori 2020rako ehuneko 90era murriztuko da, eta maila horretan jarraitzen du.
AHCAk ez luke inolaz ere estatu berririk emango Medicaid-ek 2017ko martxoaren 1aren ondoren zabalduko lukeen egoera bakoitzeko Medicaid erregularra (ehuneko 50 eta% 75 artean gutxienez estatu txikiagoek 2021. urterako). Medicaid hedapen matrikulazio berriak bukatu dira, estatuek fakturako portzentajea gainditu beharko lukete.
AHCAk ere Medicaid-ek (programa osoa, ez bakarrik ACAren Medicaid hedapena) bihurtzen du per capita banaketaren sistema, gobernu federal bakoitzeko per capita finantzaketak urtero egokituta CPI-Medical +1 (kontsumitzailearen osagaien medikuak prezioen indizea, gehi ehuneko puntu bat). Garrantzitsua da Medicaid biztanleria biztanleria orokorra baino gaixoago dagoela jakitea, beraz, CPI-medikuntza-zenbakia Medicaid-en biztanleen osasun kostuak haztea ez da zehatz-mehatz.
BCRAk ere Medicaiden hedapena murriztuko luke 2017ko martxoan zabaldutako estatuetara. Alabaina, Medicaid hedapenaren aldeko finantzaketa federalak guztiz murriztu beharrean, matrikula federalak ehuneko 85ean utziko lirateke 2021ean,% 20k 2022an eta 75 ehuneko 2023an. 2024. urtean hasita, estatistikako Medicaid ohiko proportzioan itzuliko litzateke. Horrek esan nahi du estatuek ez luketela bat-batean gaindituko Medicaid hedapenaren populazioarentzako finantzazio federal hobeak. Hala ere, badira zenbait estatuko estatuek Medicaid hedapena amaitutzat emango luketela federazio federalak% 90eko beherakadak gainditzen baditu (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico eta Washington).
BCRA-k Medicaid-ek per capita esleitzeko sistema aldatzeko ere aldatuko luke, baina CPI-Medical + 1-ren zenbatekoak doitu beharrean, BCRAk CPI-Medical bidez 2024 baino ez zuen egokituko, eta KPI arruntaren (ez osagai medikoa) 2025. urtean hasita. KPI-Medikuntza oro har KPI orokorra baino handiagoa da, gastu medikoak beste kostu batzuk baino azkarrago pizten baitira. KPI orokorra benetan negatiboa izan daiteke, urteko batez besteko urteko Medicaid finantzaketaren mozketen ondorioz . Horrela, estatuek akordio handiagoa izango lukete beren Medicaid federazioko finantzetan, aldiz, BCRAren arabera.
Osasun aseguru estaldura mantentzea
ACAk osasun publikoko estaldura mantentzeko edo zigor fiskala izateko eskatzen du jende gehienak. Zigorraren salbuespenen zerrenda garrantzitsua dago , baina IRS- k 2017ko hasieran jakinarazi du 6.5 milioi zerga-arduradunek gutxi gorabehera 3.000 milioi euroko zenbatekoak ebaluatu zituztela 2015ean asegururik ez izateagatik.
AHCA eta BCRAk zigorra ezarriko dute, 2016. urte hasierarako atzeraeragina. AHCA-k urte bat eta 30 eguneko gehikuntza jasotzen ditu aurreko 12 hilabeteetan 63 egun edo gehiagoko estaldura duten lehentasunetan. (edo, behean azaltzen den moduan, estatuek aseguruek historia medikoan duten primen oinarritzea ahalbidetzen dute, eskatzaileek estaldura hutsune bat dute).
Interesgarria da, ekainaren 22an argitaratu zen BCRA bertsioa ez zen ezer ezabatu. Bestela, indargabetu egin beharko luke, eta ez du inolako xedapenik pertsona etengabeko estaldura mantentzeko pizgarriak emateko.
Baina ia berehala, zurrumurruak zeuden etengabeko estaldura baldintza batzuk gehituta geroago, eta legegintzako bertsio berri bat argitaratu zen ekainaren 26an, etengabeko estalduraren baldintza (alboko alboan ikus daiteke). ekainaren 26 eta 22ko ekainaren 22ko kopiak, BCRAren bertsioak hemen: estaldura etengabeari buruzko atal berria hasten da, ekainaren 26ko 135. orrialdean. Etengabeko estaldura-eskakizuna BCRA bertsio geroagoetan mantendu da.
BCRA berrikusitakoaren arabera, jendeak etengabeko estaldura mantendu beharko luke edo itxarote epea aurrez aurre izan beharko luke osasun aseguru indibidualean estaldura lortu aurretik. Hona hemen nola funtzionatuko lukeen:
- Etengabeko estaldura duten pertsonentzat (hau da, aurreko 12 hilabeteetan ez zuten 63 egun edo gehiagoko estaldura izan) matrikula irekian edo matrikula epemugan matrikulatu ahal izango litzateke matrikula epea epe arruntean (lehenengoa hurrengo hilabetea edo hurrengo hilabetea, matrikula data arabera).
- Matrikulazio irekian matrikulatutako etengabeko estaldura duten pertsonak edo matrikula epea bereziki sei hilabeteko epealdian egon beharko lirateke.
- Matrikula irekitik kanpo matrikulatu gabeko etengabeko pertsonak, matrikula epea igaro gabe, sei hilabeteko itxarotze epea edo aurreko planaren urtea itxaron beharko lukete estaldura eragin aurretik (beraz, otsailean matrikulatu gabe matrikula epea bereziki, zure estaldura urtarrilaren hasieran eragingo duela esan nahi du).
- Banakako merkatu plan berria indarrean jarri aurretik indarrean dauden banako merkatuaren estaldura ezingo litzateke sei hilabeteko epearen zain egon, nahiz eta urtebete lehenago estalitako hutsune bat izan (adibidez, Matrikulazio irekian matrikulatzen den pertsonak sei hilabeteko epearen zain egon behar du, eta ondoren gertaera kualitatiboa esperientziaz plan berrian eragina izango du, plan berri batera joan ahal izango litzateke matrikula epea igaro ondoren, nahiz eta estaldura aurreko hutsunea azken 12 hilabeteetan egon oraindik).
- Haurtxo berriak eta adopzio berriak ez dira epea itxiko, jaiotzako edo adopziozko 30 egunetan matrikulatzen diren bitartean (ohartu ACAk guraso berriei 60 egun eman diezaieke jaio berriari edo adopzio berriari).
Osasunerako prestazio nagusiak
ACAk ezinbesteko osasun prestazioak estaltzen ditu, ez diren ezkontzetan , ez amonetan , banakakoetan eta talde txikietan. Medicaid hedapen plan guztien estaldura ere beharrezkoa da osasun prestazio nagusiak.
AHCAk ez du oinarrizko onura osasun onura aldatu behar federal mailan, baizik eta Estatuek egoera horren funtsezko osasunaren onurak berriro definitu ditzaketen salbuespenak bilatzen dituzte.
BCRAk ere ez du oinarrizko onura osasunerako onurak aldatzen federal mailan, eta ez du barne hartzen AHCA ezarritako egoera-ukoaren prozesua. Baina onartzen du ACAren 1332 erreklamazioen sarbide askoz zabalagoa. "Berrikuntza-erreklamazio" horiek aukera ematen die estatuei osasun arretarako erreformarako planteamendu berezietara (Hawaii-k, orain arte, 1332. urratsa onartu zuen ACAren arabera).
ACAk kontsumitzaileen babes-arauen multzo sendoa du, 1332 eserlekuen estaldura duten pertsonek onak bezain onak dira, jende gutxiago estaltzen dute eta ez da salbuespenik gabe izango. ACAk 1332 erreklamazio ere eskatzen ditu, gobernu federalak aurrekontu-neutralak izan ditzan, eta baldintza hori BCRAk mantentzen du. Alabaina, kontsumitzaileen babesak ezabatu egiten dira, baldin eta estatuek besterik ez dutela deskribatzen "nola gehituko den estaldura integralerako sarbidea, batez besteko prima murriztea eta matrikula handitzea". Hortaz, egoera bat ezinbestekoa izango litzateke osasun prestazioaren arauak aldatzeko BCLOren 1332 erreklamazio bat, dagoeneko aldez aurretik ezeztapenaren pean dagoen estaldura guztiz osatua egongo ez balitz bezala.
BCRAko uztailaren 13ko bertsioa Cruz Modificación (Texasko Senatari Ted Cruz-ek egileak idatzi zuen). Cruz-en zuzenketa oraindik ez da CBOk lortu, eta argi dago Senatuaren buruzagiek bozketa egiteko duten fakturaren bertsioan sartzea nahi duela (hori gertatzen bada).
Gurutzeen zuzenketak ezinbestekoak izango lirateke osasun prestazioen estaldura. Aseguratzaileak plan ez betetzeak salduko lituzke, baldin eta zilarrezko plan bat, urrezko plan bat eta, bestetik, ehuneko 58 balio aktuarial bat saltzen badute ( BCRAren erreferentziazko plana izango litzateke ). Estatuko legeen arabera, Cruz Emisioak aseguratzaileak osasunaren estaldura duten uneko indarrek saihestu ahal izango lituzke, oinarrizko osasun prestazioak barne.
Aurreikusitako baldintzei buruzko estaldura
ACAk bermatu behar du talde-talde indibidual eta txikiak, alegia, historia medikoa kontuan hartu gabe.
AHCAk estatuek erreklamazioak bilatu ahal izango lituzketela aseguruek, urteko lehen seihilekoan, urteko historiaren medikuntzako oinarrizko prima batengatik, eskatzaileek 63 egun edo gehiagoko estaldura izan zutelako. Aseguratzaileak ez lirateke erabat aplikatuko historiako medikuaren arabera (2014ko aurretiko estatu gehienetan bezala), baina prima handiagoak kobratzeko gai izango lirateke (kapela ez dutenak) baldintza eta estalduraren hutsuneak.
BCRA-k ACAren bermatutako arazoen eta komunitatearen balorazioa mantentzen du. Horrek esan nahi du jendeak ezingo duela gehiago kobratuko bere historia medikoaren arabera. Baina 1332 erreklamazio errazak direla eta, estatuek ezinbesteko osasun prestazioak birdefinitu ahal izango lituzkete, aurrez existitzen diren baldintzak babesten ez dituzten pertsonen estaldura eraginez. Esate baterako, osasun-planak ez badute preskripzio-botika sorta zabala egin behar, eta pre-existing conditionek garestiak diren drogak behar ditu, lehendik dauden baldintza "estali "ak ez du laguntza izango.
Horrez gain, BCRAk sei hilabeteko epealdia inposatzen du estaldura matrikulatzen duen edonork aurrez aurreko 63 egun baino gehiagoko 63 egun baino gehiagoko estalduraren ondoren. Beraz, estaldurarik gabeko pertsona batek ezin izango du estaldurarik lortu gutxienez sei hilabetez, matrikula irekian matrikulatuta egon arren. Horregatik, bereziki garrantzitsua izango da aurrez existitzen den edonor une oro estaldura etengabea izatea.
Enrollee's Age oinarritutako primak
ACAk aseguratzaileak matrikula zaharragoak kobratzeko aukera ematen die hiru aldiz, gehienez 21 urteko matrikula gisa. Alabaina, ACAren diru-laguntzek prima bereko (diruzeneko) prima berdinak izan beharko lituzkete diru-sarreren berdina duten pertsonentzat (pobrezia-mailaren% 400 baino gehiago, hau da, ACA diru-laguntzak ez daude erabilgarri). Beraz, matrikula zaharrenetako prima handiagoa denean, primen diru-laguntzak handiagoak dira matrikula zaharrentzat, goi mailako primen konpentsazioa lortzeko.
AHCAk aseguratzaileak matrikula zaharragoak bost aldiz kargatu ahal izango lituzke, 21 urte daramatzaten matrikula (edo are handiagoa bada estatuek aukeratzen uzten badute). Legeriak adinekoen matrikulazioetarako prima handiagoa izango lukeen diru-laguntzak emango lituzke, baina prima ezberdintasuna konpentsatzeko nahikoa ez da. Adinekoak gazteagoak baino gazteagoak baino gehiago ordainduko lituzkete, nahiz eta diru-laguntzak egin ondoren.
BCRAk aseguratzaileak matrikula zaharragoak kobratzeko aukera emango die bost aldiz gehiago matrikulatutako gazteak kargatzen dituzten neurrian. Bigarren mailako diru-laguntzak handiagoak izango lirateke adinekoentzat, baina ez da nahikoa goi mailako primak konpentsatzeko, eta legeak berariazko xedapen bat ere jasotzen du, adinekoek diru sarreren ehuneko handiagoa ordaindu behar dutela ondorengo diru-laguntzetan.
Premium diru-laguntzak
ACAk premia bereziak mantentzen ditu erreferentzia-planean (bigarren eskuko zilarrezko zilarrezko plana), merkataritza-mailan. Horrek esan nahi du diru-laguntzak handiagoak diren eremuak estaldura garestiagoak direnean eta adinekoentzat. ACAren oinarrizko diru-laguntzak ez dira pobrezia-mailaren azpitik ordaintzen dituzten pertsonentzako erabilgarriak, Medicaid-en ustez, ez baitute pobreziaren% 400 baino gehiagoko diru-sarrerekin bateragarria izango (etxerako Lau, hori da $ 97.200 2017an).
AHCAk prima primarioak ditu, adinaren arabera bakarrik alda daitezke, eta ez da kontuan hartzen primak herrialdeetako beste arlo batzuetan baino askoz handiagoa direla. Eta aipatu dugun bezala, adinekoen doikuntzei dagozkien prima-laguntzek ezingo lukete bat-batean kobratuko zaizkion goi-mailako primen konpentsazioa. Baina AHCA diru-laguntzak diru-sarrerarik handienak dituztenen eskura egongo lirateke (guztiz eskuragarria, 75.000 $ -raino, pertsona bakarreko eta $ 150.000-ko diru-sarrerekin eta maila horretatik ezabatuta) diru-sarrerak handitzeko. ACAren diru-laguntzei baino.
BCRAk dirulaguntzaren egitura mantentzen du ACAren antzekoa baina aldaketa garrantzitsu batzuk ditu. 2020rako hasita, diru-laguntzak pobreziaren% 0-350eko errenta duten pertsonentzako erabilgarri egongo lirateke, ACAren pobretasun maila% 100-400aren aurka. Horrek, teorian, gaur egungo Medicaid estaldura hutsuneak ezabatuko lituzke, Medicaid hedatu ez duten estatuen pobreziaren mailaren azpitik dauden diru-laguntzei esker.
Baina errentagarritasun baxuko herritarren eskuragarritasuna Medicaidek edo ACAren egungo planek emandako estaldura baino askoz ere sendoa izango litzateke. Batez ere, egia izango litzateke kostuak partekatzeko gutxieneko diru-laguntzak 2020an ezabatuko direla BCRAren hornikuntza gisa. Eta gaur egungo ACAren diru-laguntzako goi-kargudunentzat, pobrezia-mailaren% 350-400 arteko diru-sarrerak kenduko lirateke. Arau hau 2017an indarrean egongo balitz, lau familiak diru-laguntzetarako diru-laguntzak bakarrik izango lirateke, 85.050 $ -ko diru-sarrerekin, 97.200 $ -ren ordez (urteroko pobrezia-maila federalak urte bakoitzeko doitzen dira). BCRA arauak indarrean sartzen direnean).
Eta BCRAk ere diru-laguntzak emango dizkio erreferentzia-plan berri bati, biztanleria estandarraren osasun laguntza-kostuen% 58 estaltzen baitu. Erreferentzia gisa, ACAren prima-laguntzak erreferentziazko plan bati lotuta daude, biztanleria estandarraren kostuen ehuneko 68-72 estaltzen baitu. Horrek esan nahi du kengarriak eta guztizko poltsikoan kostuak nabarmen handiagoak izango direla BCRAren pean.
Etorkinei dagokienez, BCRAk " aliens kualifikatuak " dirulaguntzei uko egiteaz gain, aldi baterako laneko eta ikasleen bisak ezingo lirateke diru-laguntzarik jasoko , ACAren menpe egongo baita .
Kostuen partekatutako diru-laguntzak
ACAk kostuak partekatzeko dirulaguntzak eskaintzen ditu, beheko errenta matrikulatzen duten aurrekontuko diru-poltsak murrizteko. Pobreziaren% 250aren errenta duten pertsonak kostu partekatzeko dirulaguntzak automatikoki biltzen dituzten estaldura jasotzeko eskubidea dute, zilarrezko plan bat jasotzen duten bitartean.
AHCAk kostu partekatzeko dirulaguntzak 2019. urtearen ondoren ezabatuko luke. Baina, batez ere, ez zen halakorik finantzaketa egokia izan. Kostu partekatzeko dirulaguntzak 2014ko Etxeko errepublikanoek ekarritako etengabeko auzi baten gaia dira, Kongresuak inoiz ez zitzaizkion diru-laguntzak onartu. Kostaldeko partekatutako diru-laguntzei buruzko ziurgabetasun handia izan da 2017an, eta aseguratzaileak 2018ko prima altuagoak proposatu ditu, gobernu federalak konpromisoa hartu zuen kostu partekatzeko diru-laguntzak finantzatzeko.
BCRA-k kostu partekatzeko dirulaguntzak ere kenduko lituzke 2019. urteaz geroztik. Hala ere, gaur egun eta ordutik ordaintzeko finantzaketa ere egokia da. Honek aseguruen banakako merkatuan aurreikusitako ziurgabetasuna murrizten lagunduko du, nahiz eta kostu partekatzeko dirulaguntzak 2019 urterako desegiten diren, diru-sarrerak gutxitu egingo dira osasun-laguntza gutxiago duten pertsonek.
Zenbat jendek estaldura galduko luke?
AHCAren arabera, CBOk aseguratutako pertsona kopuruak 20 milioi euroko hazkundea izango lituzke 2026. urtera arte. Horrek 14 milioi pertsona gutxiago izango ditu Medicaid-ekin, 6 milioi gutxiago, banakako merkatua (talde ez-estandarrarekin) eta 3 milioi gutxiago enpresaburuen babesarekin.
BCRAren arabera, CBOk 22 milioi euroko zenbatekoak ez zituela asegurudunek 2026an hazi beharko lukete. Medicaidekin 15 milioi pertsona gutxiago izango lirateke eta 7 milioi gutxiago dituzten pertsonek merkatuaren estaldura duten pertsonekin.
Non hemendik aurrera?
Aurreko deskribatutako desberdintasunak ez dira zerrendak oso zehatzak, baina kontsumitzaileek ohartaraziko lukete legeak martxan jartzea.
Oraindik ez dakigu zer Senatuak azkenean egingo duen, 2017ko saioan, osasun-laguntza erreformari dagokionez. Lehendakariak Trump-ek zuzenean mehatxatu ditu legegileak beren enplegatzaileen babesarekin, osasun aseguruen prestazioak galduz gero, ez badute legegintzaldia indargabetu (eta, beharbada, ordezkatu) ACAk ( hemen nola Kongresuko kideek eta haien langileek beren osasun asegurua lortzen duten azalduko dute ). Trump ere mehatxatu egin du Obamakarrek "asaldatu" egin dezan aseguruen konpainiei "salbuespenak" aipatzen dizkionak mozten ditu (errealitatean, kostu partekatzeko diru-laguntzak finantzatzen ditu, hau da, besterik gabe, gobernu federalak aseguratzaileak ordaintzen ditu estaldura hobea eskaintzeko errenta baxuko matrikulak, seguruenik ez da bailout bat).
Senatari Lindsey Graham, Bill Cassidy eta Dean Heller-ek aitortutako gastu federalaren zati handi bat bihurtu zuten Estatu Batuetako diru-laguntzak blokeatzeko. ACA kontsumitzaileen babes batzuk mantenduko lituzke, baina estaldura erosteko jendea behar duten banakako agindua ezabatuko luke. Une honetan ez da argi eta garbi, neurri hori laguntza nahikoa sortuko du Etxearen osasun erreforma faktura berriro Senatuko lurrean botoa emateko.
Oraingoz, ez da ezer aldatu, nahiz eta osasun aseguruaren merkatu indibidualak ziurgabetasun handiak eta Trump Administrazioaren aurkako mehatxuei aurre egiteak zalantzan jartzen duen Obamakarekin "inplizitu" utzi. Hau bereziki egia da Trump Administrazioak banakako merkatua sabotajea dezakeela, Biltzarraren ekintzarik gabe.
Iturriak:
> Biltzarrerako Aurrekontuen Bulegoa, HR1628, 2017ko Osasuneko Amerikako Legeak, Kostuen analisia . 2016ko maiatzaren 24a.
> Biltzarrerako Aurrekontuen Bulegoa, HR1628, 2017ko Hobekuntza Arretarako Berradiskidetzearen Legea, Kostuen analisia . 2016ko ekainaren 26a.
> Biltzarrerako Aurrekontuen Bulegoa, HR1628, 2017ko Hobekuntza Arretarako Berradiskidurarako Legea: Ordezko izaera aldatzea [ERN17500], 2006ko Aurrekontu Orokorreko Batzordearen webgunean argitaratua . 2017ko uztailaren 20an . 2017ko uztailaren 20a.
> Kaiser Family Foundation. Mediku laguntza medikoaren ehunekoa (FMAP) Medicaid eta biderkatzaileentzat.
> Senatuko Aurrekontu Batzordea, HR1628ren Testua, 2017ko Better Care Reconciliazio Legea . 2017ko ekainaren 22a.
> United States Labor Department, Bureau of Labor Statistics. KPIren Prebentzio Medikoaren Aldaketarako Neurketa.