Bakarrik eraginkorra, baina bakarrean toxikoa
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) eraginkorrena da, zalantzarik gabe, droga arraroena eta antiarritmikoa inoiz garatu dena. Zure medikuak bihotz arritmikoarentzako droga hau hartu nahi badu, horrekin lotutako idiosinkrasiak eta arriskuak ulertu behar dituzu.
Amiodarone ezohiko ezaugarriak
Amiodaronek antiarrhythmic drugs-en artean paregabea dauka, eta, are gehiago, drogak orokorrean.
Lehenik eta behin, ahoan jartzen denean, amiodaronek asteak hartzen ditu bere eraginkortasun handiena lortzeko eta arrazoi ezohikoagatik. Drogen gehienak odolean zirkulatzen diren bitartean metabolizatzen edo deskonposatzen diren arte, amiodarona gorputzaren ehunean gordetzen da. Drogaaren aurkako antiarrhythmic effects osoa ez da lortzen ehunak amiodaronearekin nahikoa saturatu arte. Beraz, droga "kargatuta" egon behar da eraginkorrena bihurtzen den aurretik. Amiodarona-ren "loading" erregimen tipiko bat aste edo bi astean ahozko dosi handiak erabili beharko lirateke eta, ondoren, hurrengo dosi bateko dosia konbinatzen da. Ez da ohikoa 1200 edo 1600 mg eguneko pertsona lehenengoa izatea, eta, azkenean, 100 edo 200 mg eguneko (ahoz) mantentzea.
Amiodarone ere arnasbidez tratatzeko baliagarria izan daiteke barneko tratamendua premiazkoa denean, eta bere efektua askoz azkarrago da ibilbide honetan. Hala ere, intravenousetik ahozko dosifikazioetatik hasita, kontu handiz egin behar da, kronikoki erabiltzearen ondorioz, oraindik ere "kargatutako" droga luzea izan behar du.
Bigarrenik, amiodarona gorputza oso astiro uzten du. Gibeleko edo giltzurrunek ez dute neurri nabarmenik kentzen. (Amiodarone gibelean metabolizatzen da desetilamiodaronora, amiodarona bezalako efektu antiarrhythmic eta toxikoak berdinak dituena, eta gorputzean izaten jarraitzen du denbora luzez.) Gehienetan, amiodarona eta bere metabolitoak gorputzetik kendu egiten dira Amiodarone zelulak galdu egiten dira, hala nola, larruazaleko zelulak edo zelula gastrointestinalak, egun bakoitzeko milioika estalita.
Hau, jakina, prozesu luze eta motela da.
Horrela, bada, amiodarona (bigarren mailako efektuak, adibidez) gelditu behar dela zehazten bada, droga gorputzean geratzen da kantitate ezegonkorretan azken dosi hori igaro ostean. Amiodaronaren "bizitzaren erdia", beste droga gehienekin alderatuta, asteetan neurtzen da orduen ordez.
Hirugarrenik, amiodarone gorputzean ehun askotan gordetzen delako, hainbat organo eragiten duten bigarren mailako efektuak sor ditzake. Bigarren mailako efektu horietako batzuk hilabete edo urteak iraun dezakete, beraz, droga hori hartzekodunei sekulako eragina izan behar dute beti.
Laugarrenik, amiodaronek mekanismo desberdinen bidez funtzionatzen du, drogak gehienak ez bezala. Bi mota bereizten dira droga antiarrritmikoen (Klaseak I eta III. Klaseak, merezi du). Betablokeatzaile gisa funtzionatzen du eta kaltzio blokeatzailea ere bada . Odolak dilatatzen ditu eta askotan "blokeatu" egiten du tiroideoaren hormona. Efektu guzti horiek arritmiarrak tratatzeko gaitasuna hobetzen dute eta seguruenik amiodaronaren eraginkortasun berezia da.
Amiodarone-ren bigarren mailako efektuak
Amiodarona-ren bigarren mailako efektuak asteak edo hilabeteak izaten ditu (edo are urteak) garatzeko, beraz, droga hori hartzekodunek zaindu behar dute droga erabiltzen ari den bitartean.
Gainera, amiodarona-ren bigarren mailako efektuak ezohikoak izaten dira antiarritmikoentzako edo drogarako. Hori dela eta, amiodaronak klinikoki erabiltzen hasi zirenean hamarkada bat baino gehiago hartu zuten medikuek amiodarona eragiten zuten sintoma bitxi asko aitortu zituztela. Gaur egun, medikuek maiz izaten dituzte beren gaixoak amiodarona nahikoa luzatzen jarraitzeko, eta arduratsuki nahikoa dela droga arazoak sortzen ari direla jakiteko.
Hona hemen amiodarone-rekin ikus daitezkeen bigarren mailako efektu bereizgarri batzuk:
- Amiodarone normalean sortzen diren gordailuak sortzen ditu begietako kornearen gainean; "halo-ikusmena" izaten da askotan; gauez argi distiratsuak begiratuz, ilargi beltzean ilargia begiratzea bezalakoa da.
- Amiodaronek larruazaleko kolore urdin grisa (eta ziurrenik iraunkorra) eragin dezake, normalean eguzkiaren esposizioaren eremuetan.
- Amiodarona larruazala eguzki-argia sentsibilizatzen du askotan, esaterako, esposizio hutsala nahiko suntsitzailea izan daiteke.
- Amiodaronek tiroideoaren nahasteak sor ditzake, bai hipotiroidismoa (tiroideo baxua) eta hipertiroidismoa (tiroideo altua). Tiroideoaren arazoak amiodarona oso arruntak dira eta oso ohikoak izaten dira aitortu eta tratatzeko. Hori dela eta, pazienteek droga hori hartzera behartuta egon behar dute tiroideoaren funtzioa. Irakurri gehiago amiodarona eta tiroideoari buruz.
- Amiodaronek gibeleko toxikotasuna eragin dezake, gibeleko entzimak aldizka kontrolatu behar dira.
- Amiodarona errefluxu azidoaren nahaste larri samarra sor dezake.
- Amiodarona-ren bigarren mailako efektu beldurgarria biriketako toxikotasuna da. Horrek hainbat forma hartu ditzake. Biriketako sindromea duten pazienteek gaixorik etsi egiten duten forma hartzen dute, arreta handikoa behar dute, eta, askotan, heriotza eragin dezakete. Edo, birikak zorrotzagoak, gradualagoak eta kaltegarriak izan daitezkeen arren, medikuak eta pazienteek birikako kalte larria eta seguruenik birrekuperagarria izan arte ezin dezakete ahaztu. Amiodarone biriketako toxikotasunari buruzko informazio gehiago.
Noiz Amiodarone erabili behar da?
Amiodarona erabiltzeko zailtasun eta arrisku bereziengatik, droga hori arritmiarrak bizirik irauteko edo bizirik irauteko arriskuan dauden pertsonetan bakarrik erabili behar dira, eta beste arrazoizko terapia batzuk ere ez badira. Nahiz eta desabantaila izan arren, amiodarona benetan eraginkorra da, eta asko lagundu du milaka pertsona arindutako arrimitak bizitza ia normaltzat hartzeko.
A Word From
Erabili behar bezala erabiltzen denean, amiodarona bihotz arritmiko larria duten pertsonentzat onura handia izan daiteke. Baina bere toxikotasun potentzialagatik, bere erabilera mugatua izan behar da. Amiodarone prescribes duen medikua bere gaixoari droga zorrozionalak sor ditzakeen arazoei buruzko eztabaida sakon bat egin diezaioke eta pazienteak epe luzerako bazkide bihurtzeko konpromisoa hartu behar du, bigarren mailako efektuak kontrolatzeko arreta handiz, betiere droga berezia erabiltzen ari da.
> Iturriak:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. Gida praktikoa Amiodaronekin tratatzen duten gaixoen tratamendurako gida. 2007. Heart Rhythm 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Amiodarone preskribatzea: adierazpen klinikoen ebidentzian oinarritutako ebaluazioa. JAMA 2007; 298: 1312.