8 Barne Medikuntza Praktika Txikien Aldaketaren aurkako Barreras

Osasun-industriak etengabe aldatzen du arrazoi askorengatik. Azkenaldian, kalitatearen hobekuntza izan da joera eta praktika mediko txikiak gaixoen arreta kalitatea hobetzeko estrategia konplexu batzuk ezartzeko. Medikuntza praktikan kontuan hartu beharreko hobekuntzak, besteak beste , itxaron orduak murriztea , gaixoaren jarraipen praktikak hobetzea, pazientearen kexak hobetzea, dokumentazio klinikoa hobetzea eta prozesuak estandarizatzea.

Medikuntza praktika txikian aldaketak ezartzeko, garrantzitsua da aldaketak oztopatzen dituzten oztopoak eta erronkak identifikatzea eta ulertzea. Barne eta kanpoko oztopoak daude, mediku-praktika txikietan aldaketak eragotziz.

Barruko oztopoak honakoak dira:

• Aldaketarako langileen erresistentzia
• Praktiken kideen motibazio falta
• Praktiken kideen arteko harremana
• Espazio egokia falta
• Potentzia borrokak

Kanpoko oztopoak honakoak dira:

• Lehiaketa
• Ordainketa erreforma
• Gaixoaren inplikazioa

1 -

Langileekiko erresistentzia aldatzea

Aldaketak erresistentzia altua da ingurune batean aldaketak ezartzeko oztopoen zerrendan. Lan taldean funtsezkoa den mediku praktika batean, garrantzitsua da erresistentzia iturriak aurreikustea eta haien inguruan lan egiteko estrategiak garatzea. Arrazoi ohikoenak langileek aldaketak erresistenteak izan daitezke:

1. Ezezagunaren beldurra. Jendeak automatikoki elkartzen edo hautematen du aldaketa, esperientzia negatibo gisa. Hau bereziki egia da, ez badute abisua egokia edo lana nola eragingo duen ulertu gabe.
2. Lanak galtzeko beldurra. Jendea sarritan hautematen da aldaketa beren lanposturako mehatxu gisa. Prozesu berriak berregituratze prozesu berriak ezartzean eta praktika medikoa eraginkorrago bihurtzen bada, bere kokapena ezabatuko da.
3. Konfiantza falta. Bazkide praktikoak ez badute kudeaketaren fidagarritasunik, politika eta prozedura berriak errazagoak izaten jarraitzen dute. Kudeaketa konfiantzarik galdu ezean edo praktikako kideen konfiantzan inoiz irabazi ez bada, aldatu egin daitezke.
4. Errutina prefere. Jende askok ez du arrazoirik izaten egungo ohikoena baino nahiago duten aldatzeko. Leku berean lan egin ondoren, jarrera berean, urte askotan, errazagoa da familiari atxikitzea. Pertsona hauek ez dute gauza berriak ikasteko eta praktikarik errespetatzaileenak izan daitezke.
5. Denbora gutxikoa. Trantsizioan edo inplementazioan pauso bakoitza une egokian sartu behar da. Hala ez bada, praktikatzen diren kideek behin betiko erresistentzia jasaten duten aldaketak errespetatuko dituzte.

2 -

Praktiken Kideen Motibazio Ezegokia

Aldaketak ezartzeko motibazioa duten kideak praktikatzen dira aldaketaren aurkakoak ez direnak. Erresistentzia ez da aldaketaren bat onartzen edo betetzen. Motibazio eza norbaitek nahi duen borondateari egiten dio erreferentzia, desioak edo interesak direla eta.

Erresistentzia eta motibazioen arteko beste alde bat da erresistentzia gainditu ahal izatea langileei aldaketak zer diren jakitea, zeinek eragingo baitu eta aldaketak eragingo dituzten aldaketak inplementatu aurretik. Motibazioa, beste alde batetik, apur bat konplexuagoa da.

Motibazio mota bi daude: intrintsekoa eta extrinsikoa.

Motibazio intrintseak barne-faktoreek eragiten dituzte. Pertsona batek gogobetetasun pertsonala irabazten du jarduera zehatz bat burutzeko. Motibazio intrintsekoen adibide batzuk lorpena, aintzatespena, gozamena edo betetze zentzua dira.

Motibazio extrinsikoak kanpoko faktoreek eragiten dituzte. Horiek normalean kontrol mota batzuk hartzen dituzte, saririk eman edo ez ordaintzea, edo zigor mota batzuk. Motibazio estrintsekoen adibide batzuk dirua, laudorioa, diziplina ekintza, laneko segurtasuna edo onurak dira.

3 -

Bazkide praktiken arteko harremana falta da

Praktika-kideek ez dute harremanik, kohesio eta produktibitaterik ez dute. Arrakasta izateko, batez ere aldaketa garai batean, praktiken kideek konfiantza izan behar dute, laguntza eta elkarren artean errespetatu.

Praktika txikian aldaketak egin aurretik, taldeak-eraikuntzako jarduerak erabili beharko lirateke praktikako kideen arteko harremana hobetzeko.

Hona hemen kideek ez duten harremana lantzeko hamar identifikatzaile:

1. Gaixoaren zerbitzuaren kalitateari buruzko kexak
2. Produktibitatea murriztea
3. Laneko rol eta erantzukizunei buruzko nahasmena
4. Etengabe edo modu egokian burututako zereginak
5. Motibazio falta
6. Ariketak burutzeko erabakiak konplexuak behar dituztenak
7. Praktiken kideen arteko gatazkak
8. Zuzendaritza aldeko jarrera negatiboak
9. Favourite kexak
10. Lankidetza falta

4 -

Espazio nahikorik ez

Medikuntzako praktika tradizionalek askotan ez dute aldaketak gauzatzeko toki egokirik. Zehazki, gaixoaren fluxua hobetzeko egindako aldaketak zailak izaten dira zaharkiturik dauden diseinuengatik. Baliteke birmoldatzeko edo espazio handiago batera eraman beharreko kostuak ez izatea praktikan jartzeko finantza tentsioa dela eta.

Gaixoaren fluxuaren ebaluazioa egiteko, espazioa benetan arazoa den edo prozesuaren aldaketak egin behar diren jakiteko balio dezake. Espazioa egiazkoa denez gero, eraikuntzan inbertitzeko interesik onena da pazienteen gogobetetasuna hobetuko duela egungo eta etorkizuneko pazienteentzat.

5 -

Potentzia borrokak

Medikuntza praktikan botere borrokak daude. Aldaketa ezartzeko hesi bat da kalitatezko arreta ematea, kostuak murriztuz. Zaintzaren kalitate eskasa eta osasun-kostuak areagotzea urte askotan osasun erreforma egiteko ahaleginak egin dira.

Ikerketek adierazten dute bolumen tradizionaleko ordainketa-eredu tradizionalek kalitatearen eta kostuen inguruko arazoak dituztela. Bolumenaren araberako ordainketa-ereduak hornitzaileek gaixo gehiago tratatu behar dituzte irabazien emaitza hobeak lortzeko, kalitatearen emaitzak hobetzeko edo kostuak murrizteko, inolako balio gabe, balio-oinarritutako ordainketa-ereduak hornitzaileek errendimendu-neurri jakin batzuk lortzeko, hornidura hobeak lortzeko.

Kalitatearen emaitzak hobetzeko eta kostuak murrizteko ahalegina egiten duten praktika medikoek gaixoaren zainketa sendoa eta ekonomikoki osasungarria mantentzearen arteko botere etengabea izaten dute. Ordainketa-ereduek laguntza-kalitatea babesten duten bitartean, praktika medikoa iraunkortasun finantzarioa lortzeko aukera ematen duten bitartean, litekeena da aldaketak ezartzea.

6 -

Lehiaketa

Osasuntsu lehiaketa ona da negoziora, ordea, praktika mediko independente ugari beren praktikak finkatzen ari dira medikuntza espezializatuaren praktika bihurtzeko. Aditu batzuek adierazten dute mediku espezialitateak praktika bakarrean biltzea pazienteentzat eta praktikarako onuragarria dela.

Praktika mediko independenteek lehendik dauden ekipoak, softwarea (informazioaren teknologia) eta azpiegiturak mantendu eta eguneratzeko erantzukizuna dute. Kostu horiek mediku bulegoan tentsioa jartzen dute kutxako fluxu mugatu batekin. ICD-10, HIPAA, erabilera esanguratsua eta erregistro elektroniko sanitarioaren eskakizunak osasun-hornitzaileak eskatzen dituzte informazioaren teknologian eta hezkuntzan gaitasunak areagotzeko.

Praktika handiagoak finantza-egoera hobean daude aldaketa horiek gauzatzeko.

7 -

Ordainketa erreformatzea

Medicare eta Medicaid itzulketa mozketak, ordainketa-erreforma gisa ere identifikatuta, praktika mediko txikian aldatzeko hesi handi bat da. Medicare eta Medicaid mozketak ohiko praktika pribatuen kontrako finantza-arazo garrantzitsuak sortzen dituzte. Behe-irabaziek ia ezinezkoa da aldaketa ezartzea, praktika txikiak ez baitituzte hobekuntza gutxiago egiten.

Gainera, Medicare eta / edo Medicaid paziente ugari tratatzen dituzten praktikak, itzulketa murriztea gutxienez Medicare eta Medicaid paziente berriak onartzea gomendatzen da. Zenbaitentzat, praktika itzaltzen da.

8 -

Gaixoaren inplikazioa

Gaixoaren inplikazioa gabe, zaila da aldaketa abiaraztea. Modu erraz eta eraginkorra da zure pazienteei informazio garrantzitsua jasotzea ziurtatzeko, eskuliburuak emateko. Bost paziente berrientzako eskulanak beharrezkoak dira:

1. Lehenbiziko bisitan
   • Gaixoaren ongietorri mezua
   • Mediku praktikarako sarrera
   • Mediku bakoitzaren bio laburra
   • Zer espero zuten lehen azterketatik
   • Harremanetarako informazioa
   • Operazio orduak
   • Emandako zerbitzuak
   • Beste kokapenak
2. Bisitaldi bakoitzean zer ekarriko duen
   • Aseguruen informazioa
   • Argazkien IDa
   • Alderdi arduraduna / informazioa
   • Informazio demografikoa
   • ordainketak
   • Informazio klinikoa
   • Larrialdi kontaktuak
   • Istripu informazioa
   • Aurretiazko Zuzentarauak
   • Pre-baimenak / Gomendioak
3. Ordainketa politika
   • Co-pays, deductibles, eta co-aseguruen zenbatekoak bisitak bakoitzeko zerbitzuak eman aurretik egin behar dira
   • Auto-ordainketarako gaixoak guztizko zenbatekoa ordainduz arduratzen dira
   • Ordainketa modu onargarriak, hala nola txeke pertsonalak, kreditu txartelak eta zordunketa txartelak
   • Zenbateko fakturatu ez diren kuota batzuk, denbora tarte jakin batean ordaindu gabe
   • Deuseztatutako hitzorduen ordainketak aldez aurretik bertan behera uzteko edo birbideratutakoak
   • Aseguruen parte hartzaileen zerrenda
   • Pazienteek tratamendua aurretiaz frogatu behar dute edo autoestima izan behar dute
4. Pribatutasun praktiken jakinarazpena
   • Nola hornitzaileak PHI erabiliko eta ezagutarazi
   • Eskubideko pazienteek beren PHIari dagokionez
   • Lege-gaixoari jakinarazi dioten adierazpen bat, hornitzaileak bere PHIaren pribatutasuna mantentzeko
   • Nork gaixoek informazio gehiagorako harremanetan jar zaitezke hornitzailearen pribatutasun-gidalerroei buruz
5. Gaixoaren gogobetetze inkesta
   • Gaixoari errespetatu egin zitzaion hitzordua noiz deitzen zenean?
   • Harreragilea agurtu eta errespetatu zuen pazientzia izan zen?
   • Zenbat denbora itxaron zuen gaixoek medikua ikusteko?
   • Ba al erizain eta medikuak gaixoari emandako zerbitzuen xehetasunak azaldu?
   • Ba al erizain eta medikuak gaixoaren galderei erantzun?
   • Gaixoaren arreta bezero bikain bat jaso du?
   • Azterketa gela garbitu, eroso eta prestatu zen?
   • Espazio itxita zegoen, garbia eta zabala?

Ez da zerrenda osoko zerrenda bat, baizik eta pazienteak arduratzen diren eta inplikazio garrantzitsuak dituztela jakitun diren oinarrizko modu batzuk besterik ez dira.

_{erreferentziak}

_{Arar, Nedal H., et al. "Kalitatearen Hobekuntza Aurrerapenean, Lehen Hezkuntzako Autonomia Erkidegoetako Praktiken Ezarpena: Gaixoaren Zentroaren Medikuntzako Etxean". Lehen Mailako Arretarako Kalitatea 19,5 (2011): 289-300. CINAHL testu soilarekin.}

_{Forbes. Forbes aldizkaria, nd}