Amiodarone inoiz garatu den droga antiarritmiko eraginkorrena da. Zoritxarrez, toxikorik ere da.
Amiodarone-rekin ikusitako arazo askoren artean, tiroideen nahasteak ohikoenak dira. Amiodarone-k emandako tiroideo gaixotasuna nahiko ondoriozkoa izan daiteke eta aitortu egin daiteke. Gainera, amiodarona induzitutako tiroideoaren nahasteak sarritan zailagoak dira beste tiroideo gaixotasunak tratatzeko.
Nola Amiodarone eragiten du Tiroidearen Toxikotasuna
Amiodarone-k bi modu nagusitan tiroideo-arazoak sortzen ditu. Lehenik eta behin, amiodarona oso handia da iodoaren edukiarekin, eta zenbait pertsona iodo kantitate handiak ingesta ditzakeela tiroideoaren gaixotasuna garatu dezakete. Bigarrenik, amiodarona tiroideoaren inguruko efektu toxiko zuzena izan dezake (tiroiditis mota bat ekoizten du), eta drogen hormonaren funtzioa ere murrizten du (zehazki, T4 eta T3ren arteko bihurketa murriztu daiteke eta murriztu egin daiteke T3 loteslea eta, beraz, eraginkortasuna.
Tiroideen arazoak sortutakoak
Amiodarona hipotiroidismoan (tiroideo aktiboan) edo hipertiroidismoan (tiroideo aktiboa) eragin dezake. Hainbat ikerketek amiodarona tiroideoaren maiztasunaren zenbatespenen estimazio desberdinak eman dituzte, baina amiodarona tratatzen duten pazienteen% 30ek hipotiroidismoa garatu eta% 10era arte hipertiroidismoa garatu dezake.
Amiodarone gorputzean izaten jarraitzen du hilabete askotan (edo are urteak) droga gelditu ondoren, tiroideo arazoak sor ditzake amiodarone eten ondoren garatu eta medikuek behar adi egon behar dute aukera honi buruz.
hipotiroidismoaren
Amiodaronek eragindako hipotiroidismoaren sintomak hipotiroidismoko beste mota batzuekin alderatuta oso antzekoak dira, eta normalean nekeak, pisu gainekoak, pentsamendu lainotsuak, hantura, idorreria eta depresioa barne hartzen dituzte.
Amiodarona hartzean pazienteek hipotiroidismoaren diagnostikoa delikatua izan daiteke. Amiodarone-k 6 hilabete inguruko TSH mailak igotzen ditu ia guztiontzat, beraz, adituek gomendatzen dute amiodaronean induzitutako hipotiroidismoaren diagnostikoa ez egitea, TSH mailak igotzen jarraitzen duela frogatzen duen arte edo T4 maila baxua dela. Hala ere, hipotiroidismoaren presentzia ( subclinical hypothyroidism bada ere), garrantzitsua da bihotzeko gaixotasuna duten pertsonen diagnostikoa egitea batez ere.
Amiodarone induzitutako hipotiroidismoaren tratamendua beste hipotiroidismo mota bat (hau da, tiroideo hormonaren ordezko ahoarekin) tratatzeko antzekoa da, baina, berriro ere, nahiko zaila izan daiteke amiodarona tiroideo hormonak eraginkortasunez alda ditzakeelako. Kasu askotan, tiroideoaren ordezko botikak dosi altuagoak baino beharrezkoak dira amiodarona hartzearen hipotiroidun pazienteak tratatzeko. Horregatik, paziente horietako askok ondo funtzionatuko dute endokrinologo esperimental bat ikusteko tratamendua kudeatzeko.
hipertiroidismo
Bi mekanismo desberdin daude amiodarona hipertiroidismoaren eraginez. Paziente batzuetan (beheko goiters edo zizare latenteak dituzten gaixotasunak dituztenak ), iodoaren hazkuntzako edozein gehikuntzek tiroideoak tiroideoaren hormona gehiegizkoak sortzen hasten dira.
Eta amiodaronak tiroideoak iodoaren karga benetan masiboarekin aurkezten du.
Bigarrenik, zenbait partikularretako amiodarona tiroideoaren ehunarentzat toxikoa izan daiteke, tiroideoideo suntsitzailea sortuz. Baldintza horietan, tiroideoaren ehunak suntsitzen ditu tiroideo hormonaren kantitate handiak odolean sartzen direnean. Tiroiditisak azkenean "kentzen du", tiroideo-ehun bat geratzen ez den bitartean. Gaixoaren ondoren hipotiroidea bihurtzen da. Baina, bitartean, hilabete edo urte iraun dezakeen bitartean, hipertiroidismoa arazoa da.
Amiodarone induzitutako hipertiroidismoaren adierazpen klinikoak ez dira hipertiroidismoak eragindakoak.
Amiodarone beta-blokeo efektuak dituelako eta drogen hormonaren ekintza murrizteko ere, hipertiroidismoaren sintoma tipikoen (jitteriness, urduritasuna, antsietatea, beroaren sentikortasuna edo izerdia gehiegikeriak) ezkutatuta daude. Beraz, medikua ez da diagnostikoan pentsatzea berehala.
Amiodarone induzitutako hipertiroidismoa duten pazienteek litekeena da bihotzeko sintomak areagotzea. (Droga hori hartzerakoan paziente askok bihotzeko gaixotasun azpiko gaixotasunak eragiten dituzte). Arritmiak gero eta larriagoak izaten ohi dituzte (sarritan, amiodarona lehenik agindutako arritmiarrak izan ohi dira), bihotz-gutxiegitasuna larriagotu eta arteria koronarioaren gaixotasuna areagotu egiten baita. , behe-mailako sukarra edo pisu galera itxurazko arrazoirik gabe. Aldi ez duten medikuek ez dute tiroideen arazotzat jotzen sintomak garatzen direnean.
Amiodarona induzitutako hiperperioaren gaixotasuna tratatzea oso zaila da. Hormona tiroideoaren sintesia (adibidez, propylthiouracil-PTU) sintetizatzen duten thionamide drogak sarritan erabiltzen dira. Percllorate, tiroideoaren guruinaren bidez iodoaren murrizketa lagungarria izan daiteke. Hala eta guztiz ere, tiroideoaren hormona ekoizteko beharrezkoak diren botika horien dosiak askotan amiodaroneak hartzen dituzten pazienteetan nahiko altua izaten ari dira, eta erronka bat da droga horiek modu eraginkorrean erabiltzeko. Okerragoa bada, amiodaronearen aurkako tiroiditisak eragindako hipertiroidismoa bada, normalean ez dute tiroideen ekoizpena murrizten, eta tiroideoak (kirurgiako tiroideo-kentzea) erreserba bakarra da.
Tiroideoaren ablazioa iodo erradioaktiboarekin (prozedura ez inbaditzailea, hipertiroidismo tipikoan oso ondo funtzionatzen duena) ez da inolaz ere pazienteak amiodarone hartuta. Hau da paziente hauen tiroideo-guruina jadanik iodoarekin kargatuta dagoenean, iodo erradioaktiboaren tiroideoaren bilakaera asko murriztu delako.
Hipertiroidismoak bihotz-gutxiegitasuna eragiten badu, angina ezegonkorra edo bizirik dagoen arritmia eragiten badu, tratamendu eraginkorra ahalik eta azkarren lortzeko larrialdi bat bihurtu liteke. Edonola ere, amiodarone-induced hyperthyroidism tratamendua konplexua da nahikoa endokrinologiako espezialista izan behar dela ia beti.
Beheko lerroa
Tiroideen nahasteak ohikoak izaten dira gaixoen amiodarona hartuz. Desoreka horiek zaila izan daiteke aitortu, tratatzeko zaila eta noizean behin bizitza arriskuan jartzea. Garrantzitsua da amiodarona hartzerakoan tiroideo-arazoak dituzten pertsonentzako zaindaria izatea.
Tiroideen bigarren mailako efektuak potentziala zergatik medikuek beti izan behar lukete Amiodarone preskripzioa erreklamatzeko arrazoi bakarra da. Horretarako beharrezkoa izanez gero, paziente hauei arretaz jarraitu beharko litzaieke, beharrezkoa izanez gero, tiroideoaren bigarren mailako efektuak monitorizatzeko, baita droga honekin ikusi den beste alderdi guztiak ere.
Iturriak:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone eta tiroideoa. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Amiodarone-induced thyrotoxicosis gaixoarenganako hurbilketa. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.