Terapia inbaditzaileak edo tratamendu mediko ez inbaditzaileak?
Zer da angina egonkorra?
" Angina egonkorra " izeneko medikuek erabiltzen dute arteria koronarioaren gaixotasunaren sintomak (CAD) , plaka egonkorra eta eztanda sortzen dutenak. Plaka ez da aldatzen (edo pixkanaka aldatzen ari dena), sortzen dituen sintomak (oro har, bularreko ondoeza) nahiko erreproduzitzen eta aurreikusten da.
Patroi honek angina egonkorra deritzo.
Anbulu egonkorra tratatzeko helburuak
Mediku batek angina egonkorra duen pertsona baten tratamendua gomendatzen duenean, bi helburu desberdin behar dira kontuan hartu beharrekoak:
- Angina sintomak kentzen edo asko gutxitzen ditu.
- Plakak sortzen ari diren aterosclerotiko-gaixotasunaren aurrerapena moteltzea.
- Bihotz-arazo larrien agerpena saihesteko, sindrome koronario akutua (ACS) , bihotz-gutxiegitasuna eta heriotza barne.
Terapia inbasiboak edo terapia medikoak erabakitzen duen edozein tratamendu-mota tratamenduak helburu horietako hiru helburu guztiak lortzeko aukerak optimizatu beharko lituzke.
Invasive vs. Invasive No Treatment
Angina egonkorra hurbilketa inbaditzaileak arterio koronarioetan blokeo esanguratsuak arintzeko, saihesbide kirurgia edo angioplastia eta stenting arintzea da .
Bistan denez, blokeoa arintzeko emaitzarik onenak eman beharko liratekeela uste izan arren, ikerketa kliniko hamarkadetan frogatu dute kasu gehienetan hori ez dela gertatzen. Sarritan, tratamendu medikoa kirurgia edo stenting lortutako emaitza baino ona edo hobea baino emaitza kliniko emaitza.
Aditu gehienek gomendatzen dute angina egonkorra duten pertsonentzako ikuspegi ez-inbaditzailea eta medikoa. "Terapia mediko lehenik" honek CADari buruz pentsatzeko modu berria islatzen du .
Hala ere, bi tratamendu inbaditzaile kontuan hartu behar dira. Tratamendu inbaditzaileak hobeak izan litzake:
- Angina duten pazienteek ezin dute mediku terapia modu egokian kontrolatu.
- Arteria koronario arterial berezietako blokeoak dituzten pertsonak, tratamendu inbaditzaileak baino tratamendu medikoa baino emaitza okerragoa izan dela frogatu baitute.
Azken kategoria honek ezkerreko koronario arterialaren ezkerreko blokeoak dituztenak edo gaixotasuna duten hiru gaixotasuna dutenak edo gaixotasuna gutxienez arteria koronarioko beste gaixotasunekin batera agertzen diren arteria goiztiarra duten gaixotasunak dituzte.
Angina egonkorra duten pertsonentzako gehiengoa, ordea, tratamendu medikoa aukera egokiena da.
Antsa egonkorreko tratamendu medikoa
Tratamendu medikoa eraginkorra izateko sintoma murrizteko, ACS saihestea eta angina egonkorra duten pertsonei biziraupena hobetzeko, hainbat terapeutiko ahalegin beharrezkoak dira. Hauek dira droga terapia eta bizimodu optimizazioa.
(Argi izateko, bizimodu optimizazioa beharrezkoa da, terapia hurbilketa inbaditzailea aukeratzen bada ere).
Angina kentzeko tratamendu medikoa
Lau droga mota desberdin erabiltzen dira normalean, angina egonkorreko sintomak arintzeko. Baldintza hori duten pertsona gehienek preskripzioak jasoko dituzte droga mota horietako bi edo gehiago:
Beta-blokeatzaileak: Beta-blokeatzaileak adrenalina-ren eragina murrizten du bihotzeko muskuluan, bihotz-maiztasunaren eta bihotz-muskuluen kontrakzioaren indarra murrizten duena, bihotzeko oxigeno-eskaria gutxituz. Droga hauek CAD-en gaixoen biziraupenean ere hobetzen dute. Angina egonkorra duen edonor erabili behar dute.
Betablokeatzaileei buruz irakurri angina tratatzeko .
Kaltzio-blokeatzaileak: Kaltzio-blokeatzaileak kaltzio-fluxua murrizten du bihotzeko muskuluan, baita odol-muskulu leunetan ere. Odolaren dilatazioa lortzen da, bihotz-gutxiagotasuna murrizten du eta bihotz-erritmoaren indarra murrizten du; hori guztia bihotzaren oxigenoaren eskaria murrizten du. Calcium blockers-i buruz irakurri angina tratatzeko .
Nitratoak: Nitratoak odolaren dilatazioa eragiten du, eta bihotz-muskuluen estresa murrizten du, oxigenoaren eskaria kardiobaskularrak murriztuz. Nitratoak buruz irakurri angina tratatzeko .
Ranexa (ranolazina): Ranexa anti-angina droga mota berri bat da, "sodio kanal berantiarra" deitzen den blokeoa, isquemia pairatzen duten bihotzeko zeluletan. Sodio kanal hau blokeatuz, bihotz-zelulen iskemia metabolismoa hobetzen da, bihotzeko muskuluak kaltetzen ditu eta angina sintomak murrizten ditu. Irakurri Angina tratatzeko Ranexa-ri buruzko informazio gehiago .
Nola erabiltzen dira drogak? Angina egonkorra duten edonork blokeatzaile bat jarri behar du. Nitroglizerina (nitrato bat) erabili behar da akutua behar denean angina-pasarteak tratatzeko beharrezkoak direnean. Beta-blokeatzaileak bakarrik ez badira angina ezabatzen, orduan nitrato-terapia-modu luze bat edo kaltzio-kanalen blokeatzailea (edo biak) oro har gehituko dira. Ranexa, drogak nahiko berria den arren, normalean hirugarren edo laugarren droga gisa ematen da beharrezkoa denean, baina kardiologo batzuek lehenago gehitu zutenean erabilgarria izan da.
CADren larriagotzea saihesteko tratamendua
Terapia antibacteriala: ACS izateko arriskua murrizteko, angina dutenek tratamendua behar dute odoleko clot bat murrizteko. Jende gehienak eguneroko aspirina terapia esan nahi du (75 eta 325 mg / egunekoa). Plavix (clopidogrel) aspirina alergikoa duten pertsonentzat erabil daiteke.
Arrisku faktorearen aldaketa: atherosclerosisaren progresioa murriztea funtsezkoa da. Horrek esan nahi du hipertentsioa kontrolatzea, ez erretzea, pisua kontrolatzea, estatina tratatzea, diabetes kontrolatzea eta ariketa.
Ariketa terapia: atherosclerosisaren aurrerapena murriztuz, ariketa erregularra angina egonkorra izateko tratamendu eraginkorra izan daiteke. Ariketa aerobiko kroniko eta baxuko intentsitatea (adibidez, oinez edo txirrindularitza) "trenak" kardiobaskularraren sistema eta hezur-muskuluak eraginkorrago bihurtzea da. Horrek esan nahi du ariketa maila handiagoa lortu ahal izatea angina eragin gabe. Angina egonkorra duten pertsonei galdetu diote medikuari errehabilitazio kardiobaskularraren erreferentzera, ariketa erregularra eta segurua lortzeko programa bat lortzeko.
Beste ikuspegiak anbina egonkorrean tratatzeko
Estres kronikoa: estresa mota okerra CAD -ekin inor kaltegarria izan daiteke eta estresa murrizteko programa lagungarria izan daiteke.
- Estresa eta bihotza irakurri.
- Estresa kudeatzeari buruz irakurtzea.
Erretzeari uztea: erretzeari uztea lehenago aipatu zen, baina hori oso garrantzitsua da berriro deitu behar izatea. Etengabeko erretzea izan daiteke, eta sarritan, CAD-ekin pertsona bat hondamena. Smoking erretzea nahitaezkoa da.
Kanpoko contrapulsation hobetua (EECP): EECP tratamendu berezia da paziente batzuengan eraginkorra izan daitekeen angina egonkorra lortzeko, baina kardiologo gehienek ez dute kasu egiten.
Agresiboki eta modu egokian aplikatzean, angina egonkor tratatzeko hurbilketa ez-inbaditzaile honek, gutxienez baliokideak, edo hobeak ez direnak, emaitzarik lortzen ez dituen emaitzak lortzen ditu. Hala eta guztiz ere, zeintzuk erabakitzen dituzun erabakitzen baduzu, kontuan hartu behar da CADa gaixotasun kronikoa dela aurrera egitea. Zure kardiologoarekin harreman estua izan behar du zure egoera berreskuratzeko eta denborarekin aurrera egin dezan eta ziurtatu zure terapia etengabe eguneratu eta optimizatu duzula.
Iturriak:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS diagnostiko eta kudeaketa bihotz iskemikoko gaixotasun egonkorra duten gaixoen gidaliburua: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association lantaldearen zeregina indarrean dagoen araudiaren txostena, eta American Medikuen College, Kirurgiaren Kirurgiaren Elkarte Amerikarra, Erizaintzako Erizaintzako Kardiobaskularreko Elkarteak, Angiografia Kardiobaskularreko eta Interventzioetarako Gizartea, eta Thoracic Surgeons Society. Zirkulazioa 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS diagnostikatu eta kudeatzeko bihotzeko gaixotasun iskemiko egonkorra duten gaixoei zuzendutako gidaliburua eguneratzea: American College of Cardiology / American Heart Association Task Force praktiken jarraibideak, eta Elkarte Amerikarra, Kirurgia Torazikoarentzako, Erizaintzako Kardiobaskularreko Prebentzio Elkartea, Angiografia Kardiobaskularreko Elkartearen eta Kirurgia Torazikoen Elkarteko Elkartea. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.