Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) arrunta eta abisu gabe hasten den ariketa arrunt eta arrunta da, eta bat-batean gelditzen da. Gehienetan gazteagoei eragiten die. Batez besteko adina AVNRT-k lehen aldiz 32 da, eta arritmia hori duten pertsonek 40. urte lehenagoko pasartea izango dute. Lehenengoan, arazo errepikakorra izaten da.
Zer da AVNRT?
AVNRT takikardia supraventrikularra (SVT) mota arruntena da, SVT guztien% 60 ingurukoa.
AVNRT takikardia berrantolatzaileetako bat da. ("Tacikardia" bihotz-bihotz abiadura besterik ez da esan nahi.) Ta takikardia behin eta berriz, korronte elektriko anormal bat dago bihotzean, zirkuitu elektriko potentziala osatzen duena. Bihotzaren bultzadore elektriko batek zirkuitu potentzial hori sartzen denean, eskuineko egoeretan, zirkuituan "harrapatu" daiteke, zirkuituaren inguruan biraka hasten baita. Zirkuituan zehar bidaiatzen den bakoitzean bultzada elektrikoak bihotz taupadak eta takikardia emaitzak sortzen ditu.
Traumatizatzaile berri berregiten gehien dituzten kasuetan, AVNRT duten pazienteak bihotzean konexio elektriko gehigarria sortzen dute. AVNRT-n, konexio gehigarria - eta aritmatikoa sortzen duen zirkuitu reentrant osoa - nodo atrioventrikular txikiko (AV nodo) barruan edo oso gertu dago.
Horregatik, izena - AV nodal reentrant tachycardia.
Sintomak
AVNRTren sintomak ohikoak izaten dira SVTrentzat, eta, oro har, palpitazioen , astinduen eta / edo zorabioak ager daitezke. Arnasketako apurka ere nahiko arrunta da arritmia honetan.
AVNRT askotan ikusi ohi den sintoma bat, SVT mota desberdinekin maiz gertatzen dena lepoan pounding sentsazioa da.
Sintoma hau gertatzen da AVNRT-ren pasarteetan, atria eta bentrikuluek aldi berean irabiatuz. Atria ezin da odolean eject ventricles sartu, odola bultzatuta gorantz lepoan zainak sartu - eta sentsazio bat pounding emaitzak.
AVNRT-ren episodiak nahiko bat-batean gelditu eta gelditu egiten dira, eta normalean ordu gutxiren buruan ordu batzuetara irauten dute.
AVNRT abiaraztea eta gelditzea.
AV nodoa nerbio-sistema autonomikoan aldaketak oso sentikorra da, odol-ontziak eta barne-organoak kontrolatzen duen nerbio-sistema. Beraz, nerbio-tonu jatorra (estresa erantzuna) edo vagus nerbioaren tonu (tonu parasympathetic edo erlaxazio-erantzun bat) aldaketak eragin handia izan dezakete AV nodoan.
AVNRTren zirkuitu reentrant asko AV nodo barruan jasota dagoelako, tonu autonomoaren aldaketak eragin handia izan dezake arritmiak.
AVNRT normalean itxurazko trigailurik gabe hasten den bitartean, pertsona batzuek estres emozionalaren edo beste jarrerarik ez duten beste egoeretan ariketa edo aldiak sor ditzakete. Beste batzuetan, lo sakonak, okupazioak edo bat-bateko tolesturak hasten dira - tonu vagal handitzen duten egoerak.
AVNRT duten pazienteek maiz uzten dituzte taquicardia-pasarteak, botikak nerbioaren bat-bateko tonua areagotzeko gauzak eginez. Valsalva-ren maniobra egiteak maiz egiten du lan, nahiz eta urrats zorrotzagoak (esate baterako, izotz-uraren aurpegia pixka batean murgiltzea).
AVNRTren tratamendu medikoa
Medikuek AVNRTren pasarte akutuak tratatu ditzakete nahiko azkar eta erraz. Lehenik eta behin, pazienteak gaixoari begiratzen dio, bolumena areagotzeko saiakera gutxi batzuen bidez. Arritmia geldiarazten ez badu, adenosina edo verapamil (kaltzio blocker) injekzio barnekoak azkar eta modu fidagarrian lan egingo du.
Galdera mediko zailagoa AVNRTren epe luzerako terapia da.
Arritmiak ez baitu bizitza arriskuan jartzen, baizik eta "besterik ez" bizitza eteteko, tratamenduaren agresibitatea behar bezala islatzen du arritmiak gaixoari nola eragiten duen. Pasarteak oso gutxitan izaten dira, arrazoiz ongi toleratzen dira eta maniobra vagalek modu nahiko fidagarrian bukatu dezakete, eta, hortaz, ez da ezer egin behar.
Hala eta guztiz ere, AVNRT-ren pasarteak gaixoaren bizitzari kalteak eragiten badizkio (kasu askotan), orduan tratamendua oso kontuan hartu behar da. Beta-blokeatzaileak edo kaltzio-kanalen blokeatzaileak tratamendua nahiko eraginkorra da AVNRT-ren maiztasuna murrizteko eta gaixo gehienetan, droga mota horietako bat edo biak ongi toleratzen dira. Arritmiak ez badu nahikoa kontrolatzen, orduan antiarritamikako droga bat probatu daiteke. Hala eta guztiz ere, drogak askotan bigarren mailako efektuak dituzte eta AVNRT tratatzeko neurrizko eraginkorra izaten dute normalean.
Gaur egun AVNRT tratatzeko bitarteko eraginkorrena ablazio terapia erabiltzea da , kateterismo prozedura. Ablazio terapia batekin, konexio elektriko anormalak edo AV nodoaren inguruan arreta handiz mapatzen da eta, ondoren, ablatua da, normalean irrati-frekuentzien bidez. AVNRT-k ablazio terapia sendatzen du kasu guztien% 95 baino gehiago. Beraz, ablazioa oso kontuan hartu behar da edonork hark AVNRT arazo nagusia dela, batez ere beta-blokeatzaileak edo kaltzio blokeatzaileak erabiliz kontrolatu ez bada.
Iturria:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Dual atrioventricular nodal bideak. Erantzun elektrofisiologiko komun bat. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Helduen Gaixoen Kudeaketa Zuzendaritza Tachycardia Supraventrikularraren Gidaliburua: American Heart Association of Cardiology / American Heart Association Task Force praktika klinikoen gida eta Heart Rhythm Society-ren txostena. 2015eko zirkulazioa.