Brain heriotza neurologoak egin dezakeen diagnostiko larrienetako bat da. Koma forma larriak ez bezala, garunaren heriotzaren diagnostikoa esan nahi du ez dagoela itzuli beharrik. Medically, garuneko heriotza heriotza da.
Diagnostikoa ondo egiten bada, gaixoaren kausa ezaguna eta irreversiblearen koma da, eta zenbait azterketa fisikoren aurkikuntzak ez dira ausartzen, hala nola, brainstem-erreflexuak eta apnearen proba batean arnasa hartzeko ahalegina.
Apnea probak gaixoaren oxigenoa ematen du, baina aireztapena itzali egiten du karbono dioxidoa sisteman eraikitzeko, normalean, arnasa hartzen saiatzen den bitartean. Ez dago garunaren heriotza diagnostikatzeko kasu oso dokumentatuak, pazienteak berreskuratze esanguratsua izan zuen arretaz.
Hala ere, garunaren heriotzari dagokion titulazio tekniko guztiak betetzen ez direnean ezinezkoa da. Esate baterako, aurpegiko trauma larrietan, ezinezkoa da garezurreko nerbioak aztertzea. Paziente batzuetan ezinezkoa izango da apnearen proba egitea, gaixoaren ezegonkorra delako edo karbono dioxidoarentzako tolerantzia bat sortu delako, biriketako gaixotasun kroniko edo loa apnea larria duten gaixoetan. Kasu horietan, azterketa osagarria deitzen zaio.
Gainera, garunaren heriotza diagnostikoa hain larria delako, familia askok nahiago dute ebakuntza osagarriak egitea, aireztapen mekanikoa gelditzeko edo organoaren dohaintza kontuan hartuz erabakiak hartzeko.
Electroencephalography (EEG)
EEG bat garuneko jarduera elektrikoa neurtzeko erabiltzen da. Gehien erabiltzen da medikua norbaitek seizures edo epilepsia duenean. Burmuineko heriotzak, jarduera anormala bilatu beharrean, EEG-k edozein motatako jarduera bilatzen du. Jarduera elektrikoaren maila txikia ager daiteke, baina inguruko gailuek edo bihotz taupaden seinaleak direla eta ez dute atalase jakin bat gainditzen, garunaren heriotzaren diagnostikoa egiteko.
Somatosensory Evoked Potentials (SSEP)
EEG bat bezala, SSEPk ebaluatzen du nola elektrizitatea gorputzaren bidez isurtzen den, garuna barne. Burmuinaren garapen espontaneoari begiratu beharrean, SSEPk nerbio sistema eragiten du shocks elektriko leunek estimulatzen dutelako, normalean nerbio medianoa . Normalean, shoke horiek garunean jasotako seinale gisa erregistratzen dira, gaixoaren buruan jarritako elektrodo batek neurtu ahal izateko. Seinale horien gabezia adierazten du garunak ez duela mezuak jasotzeko gai.
angiography
Angiograma zurrunan, kontraste kolorea gorputzaren ontzietan injektatzen da eta garuna monitore batean ikusten da gaixoek X izpien serie bat jasaten duten bitartean. Horrek odola gorputzaren bidez nola mugitzen duen aztertzeko aukera ematen du. Burmuinaren heriotzean, garuneko ontziak ez dituzte betetzen.
Transcranial Dopplers
Doppler transkranialeko azterketak ultrasoinuen uhinak erabiltzen ditu garunean odol-fluxua ebaluatzeko. Garuneko heriotzetan zehar, garunak odolean duen erresistentzia handitzeko moduak igotzen ditu, odol-fluxua minimizatuz. Odoleko fluxuen aldaketak doppler transkranialean ikus daitezke.
Medikuntza Nuklearreko Probak
Medikuntza nuklearrak burmuinean sartzen du erradioisotopoaren injekzioa.
Isotopoa odol-fluxua batera mugitzen duen kimikoa da. Isotopoa desintegratzen da, sentsoreek detektatu duten energia askatzeko eta irudi digital bihurtzeko. Garuna osasuntsua eta aktiboa bada, monitoreak argiztatzeko itxura izango du garuneko ehunaren odol-fluxuak. Garunaren heriotzako azterketan, isotopo ohikoena technetium-99m hexamethylpropyleneamine oxime deritzo. Gaixoaren burmuina hildakoa bada, ez dago seinalerik eskanerretan. Batzuetan, "garezurreko fenomeno hutsa" bezala ezagutzen da.
Ekarri dena elkarrekin
Teknika hauek oso onargarriak dira, nahiz eta normalean beharrezkoak ez direnak, garuneko heriotzako azterketak egiteko probak.
Arau tekniko batzuk egoera batetik eta ospitaleetatik ospitalera alda daitezke, ordea. Proba mota guztietan bezala, goian probak bakoitza arretaz interpretatu eta gaixoaren historia mediko ezagunaren testuinguruan egin behar da. Proba ez da perfektua, eta beraz, ezinbestekoa da proba nola exekutatzen den zehaztea, emaitzen gaizki interpretazio aukerak minimizatzeko.
Brain heriotza maite bat familientzako esperientzia traumatikoa da, baina azterketa gehigarriek bermatzen dute erabateko arduradunek aurrera egiten dutela konfiantza dutela pazienteak zer nahi duen errespetatuz.
Iturriak:
Eelco FM Wijdicks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, Evidence oinarritutako gidaliburua eguneratzea: garuneko heriotza zehaztea helduen, Txostena Neurologia American Academy of Neurology, Neurologia 74, 2010eko ekainaren 8rako Kalitate Arauak.
Jerome B. Posner eta Fred Plum. Plum eta Posnerren diagnostikoa Stupor eta Coma. New York: Oxford University Press, 2007.