Zer Medikuntza Billers behar Aetna buruz jakin behar

Nola erreklamazioak aurkeztu Aseguratzaile honi

Aetna-k hainbat osasun aseguru programak eskaintzen ditu, besteak beste, pertsona eta lantokian babestutako planak barne. Mediku billers litekeena da aseguratzaile honi erreklamazioak nola fakturatu eta prozesatu behar diren jakitea. Hona hemen haien prozesuei buruzko informazioa.

1 -

Aetna medikuari buruzko informazio orokorra

Kontaktuen zenbakiak

• Osasun Medikuntza eta Portaera: HMO oinarritutako eta Medicare Abantaila planetarako, deitu 1-800-624-0756 telefonora. Beste plan batzuetarako, deitu 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Farmazia Kudeaketa: 1-800-238-6279
• Hortz-hornitzaileak: 1-800-451-7715
• Credentialing edo re-credentialing status: 1-800-353-1232

Helbideen informazioa
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Web helbidea
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Erizpena, prestazioak eta erreklamazioa

Denbora Errealean Aukeratzeko Elektronikoa (RTE)

• Eskuragarri 24 ordu egunean, astean 7 egun
• Osasun-laguntzaile parte-hartzaile eta parte-hartzaileentzat eskuragarri
• Onura kontsultak bidaltzeko aukera ematen du 18 hilabete lehenago uneko data aurretik

Erabakiak, abantailak eta erreklamazio-egoera bi modu daude egiaztatzeko:

1. Aetna-ren hornitzaile seguruaren webgunea NaviNet®-ren bidez, www.aetna.com/healthcare-professionals bidez.
2. Saltzailearen / saltoki elektronikoaren bidez

3 -

Nola aurkeztu Aetna Precertification Request eskaera

Bidali pre-egiaztapen eskaerak errendatze-zerbitzuak datu elektronikoen trukearen bidez (EDI) bidez, www.aetna.com/healthcare-professionals bidez edo telefonoz, kideen identifikazio txartelaren telefono zenbakia erabiliz.

Prozedurak eta zerbitzuak prebentzio zerrendetan, jakinarazpena eta / edo estalduraren zehaztapena eska dezakete.

• Precertification Code Search Tool

1. Sartu CPT kodeak aurrez aurre dagoen jakiteko

• Prekertifikazio Elektronikoa

1. Eguneko 24 orduetan, astelehenetik larunbatera
2. Ziurtagiriaren ID zenbakia jaso
3. Baztertzeko bidalketak jarraipen-zenbaki bakarra ematen du

gehiago

4 -

Aetna fakturazio informazioa

Hiru modu sinple daude Aetna-ren erreklamazioak aurkezteko:

1. Erreklamazio elektronikoak Aetna-ren hornitzaile seguruen web orriaren bidez bidal daitezke, NaviNet® bidez, www.aetna.com/healthcare-professionals bidez.
2. Erreklamazio elektronikoak hornitzaile elektronikoaren bidez bidaltzen dira.
3. Paperezko erreklamazioak Aetna erreklamazioei bidaliko zaizkie Kideen NANaren zerrendan.

Bigarren mailako erreklamazioak:

• Bidali elektronikoki
• Doitu doikuntza-kantitateak, bai erreklamazio mailan eta bai zerbitzu-linean (eskuragarri badago)
• Zehaztutako arrazoiak sartzen dira: kontratu-betebeharra, kengarria, asegurua, eta abar.
• Ordainleku nagusia ordaindutako zenbatekoa - bai erreklamazio mailan eta bai zerbitzu mailan (eskuragarri badago).

5 -

Erabakiak aurkezteko baldintzak

Estatua edo beste salbuespen bat aplikatzen ez bada behintzat:

1. Medikuek 90 eguneko epea dute zerbitzu-ordainketarako erreklamazioa aurkezteko.
2. Ospitaleek urtebetera dute zerbitzu-data ordaintzeko erreklamazioa aurkezteko.

6 -

Zuzendutako erreklamazioak

Aurretik ordaindutako erreklamazioen aldaketak egitean, bidali zuzenketak erreklamazioak elektronikoki. Egiaztatu erreklamazio maiztasuna kodea honekin:
7 = Aurretik egindako erreklamazioa ordezkatzea
8 = Aldez aurreko erreklamazio bat ezeztatu / bertan behera utzi

Aurretik baztertutako erreklamazioen aldaketak egitean, aurkeztu papereko erreklamazio zuzenak:

1. Sakatu "Erantzukizun zuzena" erreklamazioaren goialdean
2. Bidali mezu hau:
   AETNA
   14079 postetxea
   Lexington, KY 40512-4079

gehiago

7 -

Itzultzeak

Bidali zuzendutako erreklamazioa eta Aetna berreskuratuko / berreskuratuko du ERA batean jakinaraziko den gehiegizko ordainketa berreskuratuko duen erreklamazio judizial okerra berritzea, eta erreklamazioa zuzenduko da.

gehiago

8 -

Aetna erreklamazioen errekurtsoaren informazioa

zuinketa

1. Hasierako erreklamazioen erabakia 180 egun naturaleko epean
2. Eskaera jasotzen dutenetik 3-5 laneguneko epean. Eskaera jasotzeko 30 egun balioduneko epean, espezialitate-unitate batek egindako berrikuspena beharrezkoa bada (adibidez, kodifikazio klinikoaren berrikuspena
3. Deitu 1-800-624-0756 HMO oinarritutako abantailen planetara eta WA Primary Choice planetarako edo deitu 1-888-632-3862 kalte-ordaina eta PPO oinarritutako onura planetarako
4. Helbide elektronikoak:
   
   States
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Helbidea
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   States
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Helbidea
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Bidali online EOB erreklamazio bilaketaren tresna bidez. Sar ezazu segurtasun-hornitzailearen webgunera NaviNet®-ren bidez tresna honetara sartzeko.

1. maila

1. Berrikuspen erabakia 60 egun naturaleko epean
2. Eskaera jaso baino 30 egun lehenago. Informazio gehigarria behar bada, eskatutako informazio gehigarria jasotzen denetik 30 egun balioduneko epean
3. Deitu 1-800-624-0756 HMO oinarritutako abantailen planetara eta WA Primary Choice planetarako edo deitu 1-888-632-3862 kalte-ordaina eta PPO oinarritutako onura planetarako
4. Idatzi Aetna hornitzailearen ebazpen-taldea, PO Box 14020 Lexington, KY 40512

2. maila. Errekurtsoa (praktikatzaileentzat soilik).

1. 60. urterako 60 egun naturaleko ebazpenaren ebazpena
2. Eskaera jaso baino 30 egun lehenago. Informazio gehigarria behar bada, eskatutako informazio gehigarria jasotzen denetik 30 egun balioduneko epean
3. Deitu 1-800-624-0756 HMO oinarritutako abantailen planetara eta WA Primary Choice planetarako edo deitu 1-888-632-3862 kalte-ordaina eta PPO oinarritutako onura planetarako
4. Idatzi Aetna hornitzailearen ebazpen-taldea, PO Box 14020 Lexington, KY 40512

gehiago