Diagnostikoa egin aurretik bete beharreko baldintzak
Kontzientziaren galera baino gehiago dago, esna ez izateak. Sleep eta koma, adibidez, bakoitzak kontzientzia galtzea dakar eta kontzientziara itzultzen den denboraren arabera definitzen dira. Nahiz eta landare egoera iraunkorreko pertsona batek (PVS ) esnatzen du, nahiz eta apur bat, esnatzea.
Brain heriotza desberdina da. Epeak iradokitzen duen moduan, garuneko heriotzak adierazten du ez dagoela garuneko jarduera ez eta, beraz, berreskuratzeko itxaropenik ez.
Medically speaking, garuneko heriotza heriotzaren behin betiko diagnostikoa da.
Brain Death ulertzea
Kontzientzi galduaren beste forma ez bezala, garuneko heriotzak burmuineko funtzioaren galera osoa dakar. Horrek esan nahi du giltzurruneko sistema aktiboa (nerbioaren sare difusa bizkarrezurraren korda eta garuna lotzen dituena). Era berean, adierazten du burmuinaren arnasketa eta bihotz-jarduera arautzen duten alderdiak erabat suntsitu direla.
Brain heriotza pertsona batzuek gogor ulertzen duten kontzeptua izan daiteke. Etengabeki heriotza lotzen baikenuen bihotz-bihotzez, bihotza "exekutatzen" duten bultzadak ematen duen garuna ezeztatzen dugu askotan.
Biziraupenerako ekipoak arnasketa eta zirkulazioa mantentzeko erabil daitezkeen arren, ez dago burmuin bat burutzeko gai den gailurik. Azkenean, burmuina hiltzen bada, gainerako gorputzak jarraitu egingo du.
Brain Death diagnostikatu
Garunaren heriotza deklaratzeko bete beharreko baldintza batzuk daude. Egoera edo tokiko legeek ekintza osagarriak eska ditzaten arren, diagnostikoaren eraikuntza unibertsalki onartuta dago behin betiko gisa. Laburbilduz, norbaitek garun-hildakoen bat adierazteko:
- Koma ezezaguna izan behar da kausa ezagun edo hurbil batera.
- Pertsona horrek ez du burmuineko erreflexurik izan behar.
- Pertsona ez du arnas funtziorik.
Hiru baldintza hauek bete behar dira burmuineko heriotzari.
Coma-ren Irresponsibleak eta Causeak ezartzea
Mediku batek koma irreversiblea den ala ez zehazteko, alderantzikatu behar du aurkitu beharra dagoela. Horretarako, mediku taldeak lehenik eta behin zehaztu koma (edo ziurrenik kausa) kausa.
Horrez gain, taldeak garunaren heriotza potentzialki imitatzen duen baldintza guztiak baztertu behar ditu, hala nola, hipotermia , toxikazio edo intoxikazioak, anomaliak metabolikoak edo "heriotza-itxura" eragiten duten eragile neuromuskularrak. Horiek guztiak, maila desberdinetan, berriz itzultzen dira.
Koma baten iraunkortasuna ezartzean, medikuak itxaroten duen denbora-kopuru jakin bat itxaroten du kausa ezagun edo hurbilaren arabera. Arau legalak eta medikuak bete behar dituzten erabakiak. Ikuspegi horretatik, "hurbil" terminoa adierazten du kausa behar bezala ezarri eta onartzen dela, ez bada ezagutzen.
Brainstem Reflexes-aren gabezia ezartzea
Brainstem erreflexuak medikuaren bulegoan emandako proben belaunaldiko testuak ez diren erantzun automatikoak dira.
Pertsona baten funtzio neurologikoak normalak, anormalak edo ausentziak diren ala ez adierazten duten ekintza reflexive dira.
Pertsona batek burmuin-hildakoak deritzanean, hurrengo erreakzio estruktura guztiak erantzuten ez baditu:
- Ikaslearen erreflexuak ez du esan nahi pertsona horrek ez duela inolako erantzuten inolako argitasunik ematen. Pertsona bizirik baldin badago, ikasle txikiagoak lortuko lirateke.
- Korneako erreflexuak ez du esan nahi pertsona horrek ez duela keinuka eta erantzunik ematen ez duen bitartean kotoi edo ur tanta batekin ukitzen duenean.
- Erreflexu oculocefálica ("panpina begi" erreflexuaz ere deitua) esan nahi du pertsonaren begiak ez duela azterketariaren aurpegian kokatuko, burua alde batetik bestera mugitzen denean.
- Gag errexek ez du esan nahi pertsonaak ez duela gag, eztul edo eztarren atzealdea kotoizko swabarekin edo xurgatze gailuarekin ukitzen duenean.
- Eraginkortasun hotzaren aurkako erantzunik ez izateak esan nahi du pertsona horrek ez duela erantzuten izotz-ura belarrira iristen denean. Pertsona bizirik baldin badago, estimuluak pertsona horren begiak kontrako norabidean mugituko lirateke, modu eraginkorrean "trikimailuak" barneko belarria pertsona beldurgarria dela pentsatuz.
Funtzio Arnasketako Absentzia ezartzea
Garuneko heriotza ezartzeko azken urratsa apnea proba da. Apnea arnasa eteteko epe medikoa da eta instantzia hori erabiltzen da esekidura iraunkorra den ala ez jakiteko.
Apnea proba egiteko, medikuak hurrengo urratsak egin beharko lituzke:
- Aireztapen mekaniko bateko pertsonak pultsu oximero bati konektaturik egongo lirateke. Odolaren saturazioa odolean neurtzeko erabiltzen den gailua da.
- Aireztapena deskonektatuko litzateke eta hodi bat sartuko litzateke trakearen barruan, ehuneko oxigenoa birikak bidaltzeko. Horrek ez du inoiz oxigenorik gabekoa izaten, erantzuten ez badu.
- Odoleko gasak aztertzeko odol- analisiak egingo lirateke.
- Medikuak zortzi eta hamar minutu itxaron beharko lituzke gaixoaren erantzunik baldin badago.
- Zortzi eta 10 minutu igaro ondoren, odol gasak probatu egingo lirateke berriro.
Arnasketa-mugimendua ez bada eta PaCO2-k (karbono dioxidoaren presioa arterietan) 60 baino gehiago igaro dela esan nahi du, oxigenoaren eta karbono dioxidoaren trukean biriketan ez dagoela esanik : pertsona horrek garuneko hildakoak deklaratuko ditu.
Bestalde, arnasketa-mugimendu bat ikusten bada, pertsona ezin da burmuin-hildako. Ikerketa gehiago egin beharko lirateke baldintza hori alderantzikatzeko zer egin dezaketen identifikatzeko.
Proba gehigarriak
Azterketa kliniko osoa burutzen bada (brainstem erreflexuak eta apnea probak barne) eta garunaren heriotza deklaratzen da, ez da proba gehigarririk behar. Diotenez, diagnosiaren izaera larria dela eta, ospitale gehienek gaur egun eskatzen dute berariazko azterketak beste mediku kualifikatu batek emandako denbora tarte baten ondoren.
Zenbait kasutan, probak osagarriak egin daitezke aurpegiko lesioa, bizkarrezur-lesioa edo beste faktore batzuk ebaluazio estandarra osatzeko. Proba osagarri hauek familiako kideei berme gehiago eman diezazkioke diagnostiko zuzena egin dela.
> Iturria:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Evidence oinarritutako gidaliburua eguneratzea: Garunaren heriotza helduen zehaztea - American Academy of Neurology Kalitate Arau Subcomité txostena." Neurologia. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.