Alderantzizko joera ezegokia 425.000 heriotza eragin ditzake
Azken 10 urteetan zehar osasuneko agintariek osasunean duten aurreikuspeneko GIBaren botikak mundu osoko pertsonentzako irabaziak ikusgarriak izan dira. GIB / HIESari buruzko Nazio Batuen Programa Bateratuaren arabera (UNAIDS), 2017ko amaieran, 21 milioi pertsona inguru antiretroviral terapia egin dira, GIBarekin zerikusia duten heriotzak% 43 murriztuz.
Hala ere, UNAIDS eta beste osasun-agintaritza orokorrek 2030. hamarkadaren amaierarako bultza egiten duten bitartean, joera kezkagarria mehatxatzen du ahalegin horiek ahuldu: botika askotariko erresistentzia duten GIBaren hazkundea aldez aurretik zientzialariek gutxitan pentsatzen dute.
Baliabide mugatua duten herrialdeei (Afrikan gertatzen direnak, GIB infekzioen zama handiena dutenak) baino ez dira arazo bat, baina transmisio-erresistentzia tasak areagotu egiten dira errenta handiko herrialdeetan.
Droga anitzeko erresistenteak diren GIBaren kausa
Droga-erresistentzia anitzeko beste mediku baldintzetan ikus daitekeen fenomenoa da, tuberkulosiaren (TB) eta infekzio estafilokokoko kasuetan , eta kutsatutako gizabanako batek ez du droga-terapia askotarako erantzuten. Zenbait kasutan, erresistentzia muturrekoa izan daiteke, adibidez, Afrikako hegoaldeko zatietan ikus daitekeen droga-erresistentzia handiko tuberkulosia (XDR TB), hau da, heriotza-tasak altuak direla eta droga-tratamendurako aukera batzuk.
Beste erresistentzia mota batzuekin batera, GIB askotariko erresistenteak sortzen ari dira, batez ere, pertsona batek bere botikak modu koherentean edo zuzendu ez dezan.
Behar bezala hartuta, drogak birusaren jarduera egingo du GIBa "undetectable" gisa hartzen den puntuan . Zailtasunak ez baditu behintzat, jarduera birikoak mutazioak erresistenteak ez diren eta garatzen ez diren mailetan iraun ditzake.
Denborak aurrera egin ahala, tratamenduaren porrota gertatzen da eta pertsona batek botika gehiago eta geroago jasan ditzake, mutazio osagarriak garatu daitezke, hurrengoan eraikitzen.
Pertsona hori beste batek infektatzen badu, droga anitzeko erresistentzia gainditu egingo da, sexu-sareen bidez edo drogen erabilera injektatuz gero .
Krisiaren eskala
Osasunaren Mundu Erakundearen arabera (OME), 59 herrialdetako 12.000 kliniken datuak berrikusi zirenetik, antiretroviral terapia agindutako 20 pertsonen batez bestekoa baino gutxiago atera zen tratamenduan, urtebete igaro gabe. Terapia mantentzen dutenen artean,% 73k dosi ezberdina izan du, ia hiru urtean huts egin gabe tratamenduaren arrakastarekin koherentea den biral karga lortzeko.
Biztanleriaren jarduera birikorraren maila horrek hainbat faktore ditu droga anitzeko erresistentzia, batez ere prebentzio handiko herrialdeetan, bost pertsona bat kutsatuta egotean. Egoera areagotu egiten dira droga-stock-out ohikoenak, botika eta eragina duten pazienteak ia garapen bidean dauden herrialdeetako kliniken% 36 baino.
AEBetan bezalako herrialdeetan ere, infekzio gabeko diagnostiko-tasak (ehuneko 20) eta pazientearen atxikipen-tasa baxuak (% 40) tratu txarren birusak (28 ehunekoak) itzultzen dira.
"Ezinezkoa" Droga-erresistentzia anitzak Causes Causes
Londresko Unibertsitate Kolektiboaren (UCL) 2016 ikasketek gero eta arreta handiagoa nabarmendu zuten zientzialariek beldur direla droga anitzeko erresistentzia garatzeko, GIBaren aurkako borroka globalean lortutako irabaziak asko alderantziz.
Ikerketan, UCL zientzialariek 2003 eta 2013 urteen artean antiretroviral terapia jaso duten 712 gaixoren ikerketa atzera begirakoa egin zuten eta lehenengo lerroko terapia huts egin zuten.
Horietatik, 115 pazientek (% 16) TIMIDINE analogiko erresistentzia duten gibeleko tentsioa zuten, AZT eta 3TC bezalako belaunaldiko botikekin lotutako mota bat. Harrigarria bada ere, gaixo horien% 80 tenofovirarekiko erresistentzia ere izan zuen, mundu osoan zabaldutako droga berrien artean.
Ikerketa komunitatean asko harritu zen, droga anitzeko erresistentzia mota hau jotzen zuena, ezinezkoa balitz.
Denbora luzean jakin zen tenofoviraren erresistentzia-tasa% 20tik gorakoa izan zela Europan eta AEBetan ehuneko 50 baino gehiago Afrikako ataletan, baina uste zuten bi mutazio erresistente horiek ezin zirela existitzen.
Joera jarraitzen badu, susmagarri asko, ondorioak izugarria izan liteke. Zenbait ikerketek iradoki dute Droga-erresistentzia GIBaren tentsioak 425.000 heriotza eta 300.000 infekzio berriak sor ditzakeela hurrengo bost urteetan.
Gaur egun, GIB terapia Erdialdeko eta Afrikako hegoaldean hasten diren pertsonen ehuneko 10 baino gehiagok lehen mailako sendagaiak erresistenteak dira, eta 40 ehunek bigarren mailako eta ondorengo terapia-terapiekiko antzeko erresistentzia izango dute. Tenofovir eta timidine analogiaren erresistentzia konbinatzea gaitza areagotu egiten du pertsona baten sentikortasuna, droga bat edo bi bakarrik ez ezik, droga klase osoak murriztuz.
Trendrera alderantziz
GIBaren tratamenduaren hedapena, Nazio Batuen 90-90-90 estrategia linearekin lotuta dagoen arren, ezinbestekoa da epidemia bukatzeko, berdin garrantzitsua da gure teknologietan inbertitzea eta banan-banako droga lortzeko oztopo sistematikoak gainditzea konponbideak identifikatzea. atxikimendua. OMEk egindako funtzionarioek oharraren berri eman dute, gaixoaren atxikipenaren zainketa ziurtatzeko bitartekorik gabe, droga-programen hedapen azkarra ez da sekula nahikoa epidemia edukitzeko.
Esperientziak, bestalde, ibalizumab izeneko droga esperimental batean pilatzen ari dira, eta AEBko Elikadura eta Droga Administrazioa 2015ean izotzezkoa izan da. Droga injektagarria eragozten du GIB zelula batean sartzea eta frogatu du droga anizkoitza asko gainditu duela, Tentsio erresistenteak entseguetan. FDAk ofizialki baimendurik ez duen bitartean, aurrerapen-egoera tradizionalki azkar-ibilbideak sei hilabetetik urtebetera edozein lekutan onartzen dira.
Ikerketa batzuei ere tenofovir (Tenofovir AF izenekoa) izeneko forma berriago batek drogaaren "zaharragoak" diren erresistentzia gainditzeko gai izan liteke (tenofovir DF izenekoa).
Ikuspegi pertsonalean, prebentzioa gakoa izaten jarraitzen du droga anitzeko erresistentzia hedatzeko saihestea. GIBarekin bizi diren pertsonei eta kaltegarriak diren murrizketei aurre egiteko tratamenduaren maila altua eskatzen du, droga-erresistenteak diren birusen erosketa eta transmisioa ekiditeko.
> Iturriak:
> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; et al. "GIB-1en aurkako farmako ezkutua, lehen tenofovir-en analisiaren ondorengo tenperatura-analogiarekin batera, zitosina analogikoa eta nevirapine edo efavirenz batera bateratua Sahara azpiko Afrikan: atzera begirako multi-zentroko kohortearen azterketa". Lancet gaixotasun infekziosoak. 2016ko azaroaren 30a; S1473-3099 (16) 30469-8.
> TenoRes Study Group. "Droga-erresistentzia globalizatuaren epidemiologia orokorra GIB-1 helduentzako giltzurruneko lehen mailako gomendatutako lehenbiziko gomendatutako porrotaren ondoren: atzera begirako kohesio handiko ikerketa multzoa". Lancet gaixotasun infekziosoak. 2016ko urtarrilaren 28a; argitaratu online.