Poliziek epidemia bukatu nahi dute 2030. urtera arte
GIB / HIESari buruzko Nazio Batuen Programa Programa (UNAIDS) iragarri zuen 2014. urterako hiesaren epidemia globala bukatzeko helburu berriak. Ekintza, 90-90-90 estrategia bezala ezagutzen dena, hiru aurretiazko aurrekontua lortzea aurreikusten du 2020rako helburuak 2020rako:
- GIBarekin bizi diren pertsonen ehuneko 90 identifikatu probak zabaldu bidez.
- Positiboki identifikatutako pertsonen% 90 antiretroviral terapia kokatzeko.
- Terapia dutenen ehunekoak tratamenduaren arrakastaren adierazgarri diren tratamendu birikoen tratamendu bortitzak detektatzeko gai direla ziurtatzeko.
Ezagutzen da birus-haustura maila hori lortzean, GIBa duten pertsonak oso gutxiago dute birusak besteei pasatzea. Horrela, eskala globalean, UNAIDSen funtzionarioek uste dute 2030. urteaz geroztik epidemia eraginkorra izan daitekeela.
Baina hori guztia bezain erraza da?
Estrategiaren aldeko ardorik gogorrenak aitortzen du helburu horiek ez direla sekula osasun publikoaren historian lortu. Arnasari dagokionez, ordea, gehienek ere ados egongo lirateke gibeleko Nazioko programen hedapen oldarkorraren beharrik gabe, krisialdi globala gal ez dadin.
Azken errealitatea izan zen, azkenean, 90-90-90 estrategia onestea ekarri zuen Nazio Batuen Goi-mailako Topaketari buruzko HIESa amaitzeko, New Yorken egin zen 2016ko ekainean.
Non gaude Gaur
2016ko UNAIDS txostenaren arabera, 2016ko babeserako aurreikusitako urteetan egindako irabaziak ikusgarriak izan diren arren, aurrerapena ez da uniformea izan.
Gehiagotan, milioi bat milioi pertsonek jakinarazi dute GIBaren tratamendua 2015ean jaso dela, 2011n tratatutako kopurua ia bikoitza izan dela.
Guztira, ia% 57k GIBaz bizi dutenak ezagutzen dute egoera hori, 2020. urterako aurreikusitako 90 ehunekoak lortzeko xedez.
Alde batetik, GIB (46 ehunekoak) diagnostikatu direnen erdia baino gutxiago tratamendua jasotzen ari dira gaur egun, eta 38 ehunekoak bakarrik birusik gabeko tratamenduak (batez ere tratamendu hutsuneak eta arreta ezegonkorra) eragin ditzakete . Diru-laguntzarik eza eta doako konpromisoak ez dituela programa globalak hedatzea eragotziko, zifra horiek hobetzeko gaitasuna larriki murriztu ahal izango litzateke.
AEBetan ere, Nazio Batuek ezarritako erreferentziak baino askoz ere gutxiago dira gaixotasunen kontrola eta prebentziorako zentroak, GIBarekin bizi diren 1,2 milioi estatubatuar, 86 ehuneko diagnostikatu dira,% 36 tratamenduan daude, eta ehuneko 30 bakarrik birally kenduta daude.
(Zifra horiek 2016an zalantzan jarri zituzten New Yorkeko Osasun eta Higienea Mentaleko Departamentuak, 819.200 estatubatuarrek GIBarekin bizi zela baieztatu baitzuten; 86 ehuneko diagnostikatu dira,% 68 tratamendua jaso zuten eta% 55 birusik kendu gabe).
Ikuspegi globalean, ONUSIDAk jakinarazi duenez, 90-90-90 helburura iristeko gai distiratsuak eta kezka esparruak nabarmendu ditu:
- Oro har, Erdialdeko Europa, Mendebaldeko Europa eta Ipar Amerika hobeak izaten ari dira, GIBaren populazioaren 86 puntu positiboki identifikatuta, tratamenduaren% 56 eta% 47k karga biriko indetezionala lortzeko.
- Saharaz hegoaldeko Afrikan, infekzio orokor guztien% 67 den eskualdea, aurrerapen handia izan da herrialde gogorrenetan, Botswana, Ruanda, Malawi, Suazilandia, Kenya eta Lesotho-rekin batera. azkar-azkarren helburuak.
- Era berean, Asia, Tailandia eta Kanbodia aurreikusten dira 2020rako aurreikusitako helburuak, eta Txinak, berriz, tratatu den biztanleriaren birusaren% 91eko birusa kentzen dio.
- Tratamenduari dagokionez, Latinoamerikako eta Karibearrek estaldura orokor handiena dute (% 55), eta Brasilen% 80 baino gehiagok jakinarazi dute GIBaren populazioa identifikatu dela eta% 85 baino gehiago birusik ez dutela.
- Aitzitik, Latinoamerikako eta Ekialdeko Europa, Afrika Mendebaldea, Ekialdeko Afrika eta Erdialdeko Afrikako beste leku batzuetan, GIBaren proben tasarik altuena ez da tratamendu-tasarik edo birus-kenketa handiagoa izan. Zaintza eta hornidura katearen porrotak eskuratzeko, eskualde hauen aurrerapena oztopatzen jarraitzen du.
- Are okerrago egoteak Ekialdeko Europarrak, Errusia eta Erdialdeko Asiakoak dira, droga-injekzioak injekzio-tasak gidatzen jarraitzen jarraitzen du . Eskualde hauetako zaintzako oztopoak (homofobia eta kriminalizazioa barne) eragin handia izan dute urteko infekzio-tasan.
90-90-90 helburuak sakatuz kostua
UNAIDSen funtzionarioen arabera, 90-90-90 helburura iristeko, nazioarteko finantzaketa 19,3 milioi dolarreko zenbatekoa izango da 2017. urtean. Proiektatutako gailurra egin ondoren, urteko kostuak $ 18 milioi inguru inguruko gastuak murriztu egingo lirateke 2020rako, batez ere infekzio-tasetan infekzio aurreikusitako proiektuak.
Programa-helburuak lortu beharko lirateke, onurak izugarria izan litekeela, HIESaren Ikerketarako Harvard Unibertsitateko Zentroko 2016 ikerketa batek erakusten duen bezala. Azterketaren arabera, Hegoafrikako estrategia aplikatzea (munduko gibeleko zama handiena duen herrialdea) 73.000 infekzio eta 1,2 milioi lagun hiltzea saihestu dezake bost urtetan, eta 2 milioi infekzio eta 2,5 milioi heriotza 10 urte baino gehiagoz.
Inpaktuaren kostua Hego Afrikako $ 15,9 milioi dolarretara bideratu zen arren, planaren kostu eraginkortasuna (ospitalizazio gutxiago, heriotza eta umezurtz umezurtzena) gastu handia justifikatu zen.
Horrelako finantzazio-helburuak arrazoizkoak direla iruditzen zaie, epe luzerako osasun-sistemen onurak kontuan hartuta, egia sinplea da, ekarpen globalak urtetik urtera jaisten jarraitzen dutela. 2014tik 2015era bitarte bakarrik, nazioarteko dohaintzak milioi dolar baino gehiago jaitsi ziren, $ 8,62 milioi eta $ 7,53 milioi.
Estatu Batuetan, GIB globalaren ekarpenik handiena handiena izaten jarraitzen dutenak, Obama administrazioaren baitan egindako ekarpenak 2011az geroztik aldenduta daude. Gehienek iradokitzen dute joera hori jarraitzea, Kongresuan askok "berraskuratzeko" deitzen dutenak. HIESaren gastu orokorra gehitzea baizik.
Zoritxarrez, 90-90-90 helburura iristeko, Estatu Batuetako ekarpena gutxienez 2 milioi dolarrekoa izango litzateke egungo finantzaketa zikloaren barruan.
Gaur egun bezala, AEBek dolarraren bat datoz bat beste herrialde batzuek lagunduta, baina 4,3 milioi dolar (edo funtsen $ 13 milioi helburu globalaren heren bat) baino ez da. Hau benetan aurreko $ 5 milioi sabaian murriztea itzultzen da, aurreko 7 milioi dolarreko ekarpena baino% 7 gutxiago.
Aitzitik, zorroztasun ekonomiko sakonagoak dituzten herrialde askok konpromisoak areagotu dituzte, Europako Batzordeak, Kanada eta Italiak, ehuneko 20an beren konpromisoa betez, eta Alemaniak 33 ehunekoak handitu ditu. Nahiz eta Kenya, BPG per capita BPGren% 1 / 50ean AEBetakoa, 5 milioi dolarreko konpromisoa hartu du GIBaz kanpoko mugetatik kanpo.
Diruaren eta zentimoen gainetik ere, 90-90-90 estrategiaren eragina nerbio sistema nazional askotan gehituko da, finantziazioa eta azpiegitura edo hornidura katearen mekanismoak eraginkortasunez hornitzeko bitartekoak lortzeko. Medikazio-stockak Afrikako hainbat tokitan gertatzen dira erregularki, eta gaixoek arretaz atxikitzen ez duten bitartean, terapeutak lehen mailako terapiak egiten dituzten irabaziak alderantzikatzen ditu.
Oztopo horiei eta beste egitura batzuei aurre egiteko funts osagarririk gabe, UNAIDSen funtzionarioek ohartarazi dute porrotaren kostua handia izan daitekeela, eta 2020an eta 10,8 milioi heriotza eragin zituzten 17,6 milioi infekzio berrien ondorioz.
Ezin dugu gure bidea Epidemiatik atera?
GIBaren epidemia globala gainditzeko aurrerapen nabarmenak izan diren bitartean, Londresko Higiene eta Medikuntza Tropikoko Eskola ikertzaileek iradokitzen dute 90-90-90 helburuak krisi amaitzeko 2030. urtera bitarteko aukera gutxi dituztela. Estrategia oinarritzen da frogatutako tratamendu hedatuek infekzio-tasak murriztu ditzakete "komunitatearen karga birikoaren" deiturikoak, hau da , Prebentzioko tratamendua (edo TasP ) ezagutzen den estrategia.
Ikerketaren arabera, estrategian hutsune larriak izaten jarraitzen dute. Ikuspegi historiko batetik, GIBaren infekzioen beherakada handiena 1997 eta 2005 urteen artean gertatu zen. Hiru gertakari nagusiak markatu zituzten urteak:
- Konbinazio terapeutiko oso indartsuak ezartzea, HAART (edo antiretroviral terapia oso aktiboa) garai hartan.
- Antirretrobiral generikoen etorrerak, garapen bidean dauden herrialdeetan merkaturatzeko aukera ematen zietenak.
- GIBaren eraginkortasun eraginkorragoak ezartzea, hala nola tenofovir , eta errazagoa, pilula bakarreko konbinazio terapeutikoak.
Hala ere, denbora horretan, infekzio-tasa globalean jaitsiera apalak besterik ez ziren izan. Izan ere, ikerketan sartutako 195 herrialdeetakoak, 102 urteko urteko hazkunde esperimentatuak izan ziren 2005etik 2015era bitartean. Hego Afrikan, 2014. urtera bitarteko 100.000 infekzio berri baino gehiagoren berri eman zuten, 1.8 milioi infekzio Afrikan eta 2.6 milioi Urtero bezala jakinarazi dute mundu osoan.
Bitartean, GIBaren prebalentzia (hau da, gaixotasuna bizi duen biztanleriaren proportzioa) batez beste 2000. urtean 2000. urtean baino% 0,8 handiagoa da, 2015. urterako 38,8 milioi inguru.
Eta hilkortasun-tasak 2005ean 1,8 milioi heriotzatik 1,2ra jaitsi ziren bitartean, 2015ean GIBarekin lotutako gaixotasunak nabarmen igo dira herrialde askotan. Tuberkulosia (TB) kasu bat da, GIBa duten pertsonen heriotzen% 20 inguru (batez ere garapen bidean dauden herrialdeetan). Hala eta guztiz ere, GIB infekzio-tasak oso altuak izaten dira TB-rekin, GIBa heriotza-kausa (edo are heriotza-kausa eragilea) estatistikako estatistikaren kausa izaten baita.
Ikertzaileek adierazi zutenez, igarotako infekzio-tasak gero eta bizitza luzeagoak dituzten bikoteak (tratamendu estalduraren hedapenaren emaitza) gobernuek GIB birusik gabeko gizabanakoen populazio gero eta handiago bat kudeatzea eskatzen dute. Eta bide horretatik, biztanleriaren barruan birusa kentzea jasateko bitartekorik gabe -eta ez urte gutxiren buruan, baina bizitza osoan-, infekzioen tasak nabarmen egingo du agian, nabarmen.
TasP-k prebalentzia handiko populazioetan GIBaren prezioak alderantz jartzen dituen froga sinesgarriak badira ere, ikertzaileek argudiatzen dute ezin dugula tratamendua bakarrik erabili epidemia amaitzeko. Horren ordez, aldaketa dramatikoak aholkatzen dira programak finantzatu eta entregatu diren moduan. Hauek barne-finantzaketa areagotu egiten dute, GIBaren generic drogak merkeagoak lortzeko doako doako bidea erraztu eta osasun-sistemen nazioko sistemen hobekuntzan inbertitzen.
Halaber, prebentzioko esku-hartze eraginkorrenak eskatuko lituzke, drogen kontsumitzaileak injektatzeko arriskua murrizteko estrategia bat barne hartuta, GIB pre-esposizio profilaxia (PrEP) erabilera estrategikoa populazio egokietan eta kondoien programen indartzea. gazte gosea dago.
Fundazioen aldaketarik gabe, ikertzaileek diotenez, 90-90-90 estrategia litekeena da hilkortasun-tasetan eragin handiagoa izatea eta GIB infekzioen iraupen iraunkorra lortzeko gutxiago.
> Iturriak:
> Carter, M. "Hiesaren amaiera 2030. urterako urruneko ikuspegia: GIBaren eragina globala, tratamenduaren estaldura eta hilkortasunaren irudiak iradokitzen ditu". NAM AIDSMap . 2016ko abuztua.
> GBD 2015 GIB kolaboratzaileak. "GIBaren hazkundearen, prebalentzia eta heriotza-tasa global, eskualdeko eta nazionalaren estimazioak, 1980-2015: Gaixotasunaren Burutzapenaren Burutzaren Global 2015." The Lancet. 2016ko abuztua; 3 (8): e361-e387.
> Jamieson, D. eta Kellerman, S. "90 90 90 arauaren arabera GIBaren pandemia amaitzeko 2030.urtean: hornidura-katearen xedea?" Nazioarteko HIESaren Gizartearen Aldizkaria. 2016an; 19 (1): 20917.
> GIB / HIESari buruzko Nazio Batuen Programa (ONUSIDA). "90-90-90 helburuak lortzeko irabazi orokorrak". Geneva, Suitza; 2016ko uztailaren 18a.
> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "Afrikako 90-90-90 aurreikusitako ondorio kliniko eta ekonomikoak". Barneko Medikuntzako Atala . 2016ko irailaren 6a; 165 (5): 325-333.