Belaunaldi berriko drogak aldatu egin dira GIBaren inguruko arauak?
Droga atxikimendua gibeleko infekzioa tratatzeko eta kudeatzeko funtsezko osagai izaten jarraitzen du. Gaixotasun kardiobaskularrak edo diabetesa bezalako gaixotasunen tratamendu kronikoa ez den beste tratamendu bat (70 urtetik gorako adina kardura lortzeko) antiretroviral terapia (edo ART) behar bezala atxikimendua birpentsatzeko eta drogen garapen goiztiarra saihesteko eskatzen du. erresistentzia .
Baina antiretroviralaren aurkako botika sorkuntza berriago eta hobeagoa dugulako, arauak nahitaez berdinak al dira?
95% atxikimendu mantra
GIBaren tratamenduaren jarraibideak tradizioz ematen dituzte pazienteek% 95eko atxikimendua baino handiagoa izan behar dutela mantentze-birus iraunkorra bermatzeko. Egunero eguneroko droga-erregimenari dagokionez, gutxi gorabehera, urtebetean zehar noizbehinkako eta galdutako dosien 14 egunetan zehar itzultzen dira.
Hala eta guztiz ere, zenbaitek "95% mantra" 1990eko hamarkadaren amaieran bildutako datuen arabera oinarritzen hasi ziren, droga-erregimenak konplexuagoak ziren eta drogak bizitza erdi-laburragoa izan zuen. Zenbaitek% 85eko edo% 90a "atxikimendu" berriaren estandar gisa aldarrikatzen duten bitartean, askotan uste dute pazienteak beratatzeko edo estigmatizatzeko beharra ez dela perfektua baino gutxiagokorik orain dela 10 urte.
Hala eta guztiz ere, askok uste dute atxikimendu atalasea jaistea (edota aldaketa bat ere proposatuz) akatsa dela, denboran zehar bakarrik igoko diren irristagaiei esker.
Argumentu hau babesten duen froga da. Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako AEBetako Zentroak (CDC) prestatutako datuen arabera, ART inguruko estatubatuarren% 30 inguru ezin dira birusak ezabatu. Gehienek onartzen dute adostasun suboptimaloak funtsezko zeregina betetzen duela, beste ikasketek iradokitzen dutela atxikimendua ohartarazten duela artea martxan jartzen den lehenengo "eztei-bidaian" hilabeteren ostean.
Hala eta guztiz ere, badirudi froga nahikorik dagoela genero berriagoak drogak askoz gehiago "barkatzea" erresistentzia dagokionez, batez ere, "indartu" drogak handiagoa plasma droga kontzentrazioak eusteko luzeagoa denboran zehar laguntzeko.
Baina nahikoa da atxikimendu praktika erlaxatzea eskatzen duen froga? Nahiz eta antiretroviralen botika hobeak eta eraginkorrakgoak izan, benetan gara oraindik?
Evidence pisatzen
Protease inhibitzaileak (PIs) ART modernoaren aurrerapenen adibide dira. Gaur egun, PIk ia unibertsalki "indartu" dira, eta PI-ren serumaren erdi-bizitza luzatzeko gai den bigarren mailako droga batera administratu. Bost ikerkuntza nagusien meta-analisia iradokitzen duenez, birsorkuntza berriagoak bultzatzen ditu PI-like Prezista (darunavir) -batzuek, hain zuzen ere,% 81 atxikimendua eskatzen dute birusak ezabatzeko.
Aitzitik, kaletra (lopinavir + ritonavir) bezalako PI bezalako hobekuntzarik zaharrenak eraginkortasun txikiagoak agertzen dira adeitasuna 95% baino txikiagoa denean, azterketa batek pazientearen% 53 bakarrik lortzen du atxikimendu maila honen azpitik karga birikorik gabekoak lortzeko.
Ikerketa arau antiretroviral batzuen atxikimenduaren eragina oso bestelakoa da. Ikerketa batzuek frogatu dutenez, Sustiva (efavirenz) bezalako drogak ez diren Nukleidoen kontrako transkriptase inhibitzaileek % 80tik% 90era iristeko joera dute PI indartsuarekin konbinatuta erabiltzen direnean; beste batzuek diote atxiloketaren maila altua oraindik ere eskatzen dela. erresistentzia eta NNRTI beste droga batzuekin gurutzatutako erresistentzia potentzial litekeena.
Era berean, CPCRA FIRST Study-ek aurkikuntza nukleosidunaren transkriptasearen inhibitzaile (NRTI) droga bezalako tratamenduen aurkikuntzak aurkitu zuen Retrovir-en (AZT, zidovudina) zuzeneko korrelazioan, drogen atxikipenean jaitsiz.
Gaur egun, ikasketa batzuk daude eskuragarri atxikimenduaren eta birsorkuntza berriaren arteko harremana ebaluatzeko, hala nola Intelence (etravirine) eta baita Voting (tenofovir) ere. Era berean, erabilerarako onartutako integrase inhibitzaileek, Isentress (raltegravir) azterketa txiki bakarra suposatzen du 90eko atxikipen-maila onargarria dela.
One (edo hainbat) doses falta behar al didazu?
Dosi noizbehinkakoa edo denbora dosi bat falta ez bada, medikazio kronikoarentzako denak gertatzen dira.
Gehienetan, hau ez da nahikoa kezka eragiten. Hala eta guztiz ere, luzeagoa edo maizago gertatzen dira lapurreta horiek, gutxiago botikak mantendu ahal izateko detektagailu birusa ezabatzeko.
Erromako gaixotasun infekziosoen institutu nazionalak egindako azterketa batek hilabete batean bi eguneko terapia terapeutiko hutsuneak biriketako jardueraren detektagarritasunaren eraginak bost aldiz handitu zituela erakutsi zuen. 2013an egindako ikerketek frogatu dute birus bizidunen (50 eta 199 kopiak / mL) jasaten duten "birusa detektagailuak" eten daitezkeela virologia porrota% 400 handiagoarekin.
Era berean, Frantziako Côte de Nacreko Unibertsitate Klinikako ikerketek frogatu dute ARTEko hutsune luzeagoek tratamenduaren porrota probabilitatea handitu zutela, 15 eguneko etena eten egin baitzuten birusen birusen% 50 probabilitatearekin.
Ildo beretik, Protease inhibitzaileen terapia (AEPIT) atxikimendua eta eraginkortasuna aztertu zituen dosi-denborazko akatsak eragina jarduera birikoan. Ikerketaren arabera, pazienteek hiru ordu baino gehiagoko ordua baimenduta zuten ohiko dozena aldian alde batera utzi zutenean, jarduera viral% 300 handiagoa izan zuten denbora medikua hartu zutenek baino.
Beraz, zer esan nahi du niretzat?
Zalantzarik gabe, generazio berriagoak errazago erabiltzea eta toleratzea da, "barkamena" handiagoa eskainiz. Eta dosia gutxiago eskatzen duten jarreretan droga gehiago egiten ari diren bitartean, epaimahaiak adostasunaren gomendioen benetako aldaketak aurreikusten dituen ala ez adierazten du.
Azken finean, ARTE antiretroviraleko agenteen konbinazioan oinarritzen da, erdi-bizitza eta farmakokinetika desberdinak dituztenak. Erregimen batzuek akatsen marjina txikiagoak dituzte; Beste batzuk handiagoa. Ikuspegi praktiko batetik, tratamenduaren erregimenarekin adostasuneko postu bat aldatzeko kontrako produktiboa izango litzateke.
Horren ordez, atxikimendu-gaiak tratatugileekiko tolerantzia handiagoa eta antsietate gutxiago izan behar lukete pazienteek beren gabeziak aitortzeko beldurrez. Gauza bera gertatzen bada, gaixoaren eta hornitzailearen arteko elkarrekintza handiagoa eskatzen du, helburu zehatzak eta esku-hartzeak lortzeko, bizimodua lortzeko eta bizitza errealean bermatzeko. Hauek izan behar dute:
- ARTEren hasieraren aurretik atxikimenduaren oztopoen ebaluazio proaktiboa (adibidez, laneko ordutegia, haurrak, dibulgazioa, isolamendua ...)
- Etengabeko ebaluazioa eta lankidetza edozein arazo berri edo lehentasunetara (tratamenduaren bigarren mailako efektuak, familia arazoak, emozionala, eta abar barne).
- Tratamendu-erregimenaren sinplifikazioa, non adierazten den
- Helburu eskasarekin loturiko faktore aldagarriak (adibidez, substantzia gehiegikeriak, depresioak, etxerik gabekoak ...)
- Adineko gailuen erabilera (adibidez, medikazio-antolatzaileak, gogorarazle gailuak) edo atxikimendu-laguntza sistemak.
Laburbilduz, " Zenbat nahikoa da " adostasunari aurre egiteko emankorragoa da " ARTEa pertsona baten eguneroko ohiturak modu funtzional eta estresagarri batean ziurtatzeko tresnak identifikatzea baizik" .
Hori lortzeko, "zenbat" galdera guztiz erortzen da.
Iturriak:
Kobin, A. eta Sheth, N. "Antiretroviral medikazio berrien artean preskripzio virologikoa egiteko beharrezkoa den atxikimendu-maila". Farmakologia Annales. 2011; 45 (3): 372-379.
Martin, M .; Del Cacho, E .; Codina, C .; et al. "Hartzekodunen arteko erlazioa, motako Antiretroviral Erregimenaren eta Plasmako GIB motako 1 RNA karga birikoa: Prospective Cohort Study". HIESaren Ikerketa Giza Retrovirus. 2008ko urria; 24 (10): 1263-1268.
Mena, A .; Blanco, F .; Córdoba, M; et al. "Pilot azterketa Raltegravir QD vs. BID GIB gaixoetan Simplification Trial batean sartzen". Antimikrobianoen eta kimioterapiaren (ICAAC) 49. jardunaldian parte hartu zuten. San Francisco, California; 12-15 de septiembre de 2009.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virologia-hutsegitea, behe-mailan Viremia persistenteak GIB-gaixotasun positiboen kohortean: ondorioak 12 urtetik gorako behaketak". Gaixotasun infekzioso klinikoak. 2013ko azaroa; 57 (10): 1489-96.
Ammassari, A .; Trotta, M .; Zaccarelli, M .; et al. "Beharrezko jokabide mota desberdinetako eragina eta CART Ezaugarriak Plasma GIB-1 RNA Detekzioaren kuantifikazioaren beheko mugan, denbora errealeko azterketan." Europako HIESaren XII. Biltzarrean aurkeztua. Kolonia, Alemania; 2009ko azaroaren 11tik 14ra.