Hipertentsioa "J kurba"
"Nire medikuak sei hilabete lehenago tratatu ninduen hipertentsioarekin, eta nire irakurketak 155/90 bitarteko 120/70 bitartekoak izan ziren, zoragarria iruditu zitzaidan. Beraz, azken astean nahiko harritu nintzen nire medikuak kezka adierazi zuen nire odol-presioa txikia izan zen, eta nire odol-presio medikuntza dosia jaitsi. Nire galdera da: Zer da heck? Gehiegi baxua? Benetan gauza bat da, edo mediku berri bat aurkitu behar al dut? "- Sidney, Oregon-tik
Gertatzen den bezala, Sidney, zure medikuak hipertentsioaren terapiaren inguruko ebidentziarik zaharrenaren berri ematen du. Gutxienez antisorgailu batek tratatu gabeko pertsona batek (120/70 adibidez) oso garrantzitsua izango litzateke odol-presioa gutxitzeko, odol-presioaren tratamendurako pertsona bat izan daiteke.
Hipertentsioa edo hipertentsio arteriala oso ohikoa da medikuntza-baldintza ohikoena, tratatu gabeko kasuetan infekzio miokardioko (bihotzekoak) , bihotz-gutxiegitasuna , trazua eta giltzurrunetako gaixotasuna sor ditzake. Hipertentsioa badaukazu garrantzitsua da zuk eta zure medikuak beharrezkoak diren urratsak hartu behar dituzula zure odol-presioa modu egokian murrizteko, zure bihotza, burmuina edo giltzurrunak kalte iraunkorrak egin aurretik.
Ekuazioaren zati hori argi dago. Polemikaren arabera, hipertentsioaren tratamendua bultzatu beharra dago.
Zein dira Esku Tratamendu Helburuak?
Urte askotan, hipertentsioko adituek gustokoa esan zieten: "Odolaren presioa gero eta beherago dago." Adierazpen hori beti izan zen gehiegikeria zerbait, odol-presioa oso maila txikia murrizten baitzuten, jakina, lightheadedness edo are syncope .
Alabaina, muga zabalak direla eta, "beheko hobea" zirkunstantzia egokia zen, zeren eta, oro har, biztanleria funtsean egia da: presio arteriala txikiagoa da, gaixotasun kardiobaskular edo giltzurruneko gaixotasuna txikiagoa da.
Nahikoa izan da hipertentsioaren tratamenduan tratatu behar den arau berbera.
Azken finean, hainbat ikerketek erakutsi duten hipertentsioa duten pazienteen presio arteriala murrizten dutenean, haien emaitzak nabarmen hobetzen dira. Beraz, sendagileek eroso sentitzen zuten beren odol-presioak ahalik eta gehien murriztea, betiere pazienteek ez baitzuten astirik edo ortostasiaren sintomarik.
Horregatik, hipertentsioaren tratamenduaren helburuak "gutxiago" baino (adibidez, odol-presio sistolikoa 140 mm Hg-tik beherakoa baino) adierazten da, balio-sorta baten ordez (adibidez, 130-140 mm Hg arteko presio sistolikoa) .
Azken urteetan bakarrik izan da "beheko hobe" paradigma galdera larrian sartu dela. Orduan agertzen da balizko balioaren azpitik dagoen odol-presioa murrizteko eta potentzialki kaltetzeko.
Presio arteriala "J kurba"
Berriki egindako ikerketek hipertentsioan tratatutako pazienteentzako emaitza klinikoak "J kurba" jarraitu dezakete, eta emaitza onak odol presio jakin batean barneratzen dira. Tratamenduan odol-presioa barrutia optimoa baino handiagoa edo beherakoa bada , emaitza klinikoak okerragoa bihurtzen dira. J kurba hipotesia benetakoa bada, paradigma "txikiagoa hobea da" faltsua da, eta medikuek kontuz ibili beharko dute pazienteen odol-presioak gutxitzen dituzten neurrian.
Ikerketa garrantzitsuenetako bat 2014an argitaratu zen Kardiologia Amerikako Elkargo Ofizialean. Southern California Kaiser Group-eko ikertzaileek hipertentsioa tratatu zuten erdi milioi paziente identifikatu zituzten eta haien emaitzak klinikorako tratamenduan odol-presioak alderatu zituzten. Ustelkeria odol-presio optimoa aurkitu zuten bitartean tratamendua 130-139 mm Hg-ra zegoen, eta odoljario diastoliko optimoa 60-79 mm Hg-koa izan zen. Galtzetaren gainetik edo beherakoen artean odol-presioak emaitzak okerragotzearekin lotzen ziren.
J kurba ideia bereziki garrantzitsua izan daiteke eta gaur egun oso onartuta dago paziente zaharragoetan hipertentsio sistoliko isolatua duten pazienteetan. Zenbait jarraibide berriek presio handia eskatzen dute gaixo horien presio arteriala areagotzea, eta medikuek orain oso kontuz ibili behar dute adineko paziente hipertentsiboak gehiegi erasotzen dituztelako.
Oraindik ere, azpimarratu beharra dago hainbat ikerketek ez dutela hipertentsioaren tratamendurako tratatu gabeko adineko pazienteentzako J kurba identifikatu, eta zalantzak argitzen ditu adituen artean. Baina aditu gehienak zentzuzkoa bihurtu da "beheko hobea da" ideia adierazteko, eta gero eta aditu gehiago dira J kurba erreala dela onartzen.
Beraz, Sidney, zure medikuaren gomendioa zure hipertentsio terapia atzera egiteko azken froga koherentea da. Tratamenduaren jarraibideak fabrikatzen dituzten adituen panelak itxarotea eta ikusiko dugu.
Iturriak:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Eraginkortasuna odoleko presioak hilkortasun arriskuan eta amaierako giltzurruneko gaixotasuna, hipertentsio arterial handien eta anitzetan. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Hipertentsio arteriala kudeatzeko jarraibideak: Europako Elkarteko Hipertentsioaren (ESH) eta Europako Kardiologia Elkartearen (ESC) arterioaren hipertentsio arterialaren kudeaketarako. J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014ko helduentzako hipertentsioa kudeatzeko ebidentzian oinarritutako gidaliburua: Zortzigarren Batzorde Nazional Bateratuaren (JNC 8) izendatutako panel kideen txostena. JAMA 2014; 311: 507.