Galdera bat maiz gertatzen da nire eguneroko praktika medikoan. Pazienteek galdetu, "Prostatako minbizia duen historia bat dut baina nire testosterona maila baxua da. Testosterona hartu dezaket? "Medikuek eskaintzen duten pat erantzun" zalantzarik gabe ez da "testosterona erregai gisa jardungo du suaren gainean eta minbiziaren hazkundea azkartu egingo da.
Baina egia da hori? Erantzuna "bai" kalifikatua da, baina gutxienez lau egoera daude, salbuespenak beherago azaltzen direnak izan ezik.
Hala eta guztiz ere, prostatako minbizia duten gizonek testosterona hartzera deitu dezaketen egoerak deskribatu aurretik, testosterona neurtzen duten odol-analisiak interpretatu behar ditugu. Zein da odolaren testosterona-maila oso txikia denean zehazten duen atal zehatza?
Testosterona Laborategia Blood Testing
Odolean testosterona probatzeko zerikusia duten hainbat gai daude. Lehenik eta behin, testosterona odol mailak goizean goiz eta arratsaldean jaisten dira. "Arraina" izan den 4 pm-ko probak normalean barrutik kanpo egon litezke odolaren egunaren arabera.
Bigarrenik, bi testosterona-proba mota daude: testosterona guztira eta testosterona askea. Proba arrunt gehienek testosterona guztira neurtzen dute. Hala eta guztiz ere, testosterona askea testosteronaaren jarduera fisiologikoaren neurri zehatzagoa da. Hori esanda, adituek argi eta garbi konturatzen dira testosterona doako testuak zehaztutako neurketen eta gizakiek euren libidoaren eta energiaren inguruko iritzien inguruko sentimendu subjektiboak ez direla ohikoak.
Testosterona askok nahiko txikia duten gizonek oso ondo sentitzen dute.
Pertsona baten testosterona egoera zehaztea eta testosterona tratamendurako beharren inguruko erabakia hartzea ez litzateke inoiz testosteronaren odol-mailan soilik oinarrituko. Era berean, oso garrantzitsua da testosterona erabiltzea banakoaren sintometan erabiltzeko erabakia oinarritzea.
Zer da testosterona emateko norbait, odoleko testuan behatutako emaitzak txikiak zuzentzeko besterik ez bada, pazientea ondo sentitzen bada?
Testosterona terapia eta prostatako minbizia
Orain aztertu testosterona terapia prostatako minbizi ezagun batean gizon onargarria izan daitekeen egoerari buruz.
Lehenengo egoera testosterona da, ebidentzia baxuko edo onberako tumoreekin. Prostatako minbizi-mota batzuk hain txikiak dira, funtsean, kaltegabeak dira. Prostatako minbizi mota horiek ez dira sekula zabaldu eta tumore onberak deitu beharko lirateke. Zoritxarrez, "minbizia" terminologia prostatako minbizia izan zen hamar bat minbizi modu egokian esleitu zitzaien eta minbizia izendatzeko politika hori gaur egun bizi da.
Bigarren egoera testosterona emanez nahiko seguru egon litekeenean kirurgia edo erradiazioarekin terapia egiteak aurrea hartu du eta sendatzen dela dirudi. Bi eta bost urte arteko epe luzerako zain egon ondoren, minbiziaren errepikapenaren arriskua normalean nahiko txikia da. Egoera horretan testosterona erabiltzeko beldurra badirudi ez dagoela.
Hirugarren egoera prostatako minbizia duten gizonei gertatzen zaie kirurgia edo erradiazioaren ondoren. Fenomeno hori PSA maila igotzen ari da odolean.
Tradizionalki, gizon horiek testosterona eta drogak murrizten dituztenak dira, Lupron edo Firmagon bezalakoak. Ikasketak erakusten du epe luzeko minbiziaren kontrola berdina dela Lupron aldizkako edo Lupron etengabea erabiliz.
Bai, soinuak izugarrizkoak dira, baina benetan segurua da anticancer tratamendua gelditzeko eta oporretan hartzeko. Tratamendua gelditu ondoren, testosterona testosterona ekoizpen naturala odoleko testosterona normala berreskuratzen du. Hala eta guztiz ere, batzuetan, testosterona baxua izaten jarraitzen du, batez ere adineko gizonetan. Aurreko Lupronek behin betiko jarri ditu gizakien testuluak lo egiteko.
Testosterona ekoizpen normala ez bada berreskuratzen, arrazoizkoa da testosterona administratzea kontuan hartu behar dela. Azken finean, testosteronaren testosterona aldizkako itzulera etetea ahalbidetzen duen frogatuta dagoelako segurua da. Nola ez litzateke segurua izango testosterona bioakuntzikoa kontrolatutako testosteronaren odol-maila bera lortzeko metatutako dosi batean?
Kontuan hartu beharreko laugarren egoera da testosterona maila baxua duten gizonak prostatako minbizia ezaguna duten gaixotasun fisiko larria edo muskulu-galera oso aurreratua duten ahulezia eta debilitatea nabarmentzen lotutako. Eszenatoki hau adin aurreratuan edo gaixotasun larri batzuen ondorioz gerta daiteke. Gizakiak hain ahuldu direnean (prostatako minbizi-prozesu batzuek eragindakoak) arriskutsuagoa da testosterona atxikitzea baino, nahiz eta prostatako minbizia probabilitate handiagoa izan dezakeen testosterona esposizioaren ondorioz. Aipatu beharra dago prostatako minbizi "txarrak" ere nabarmentzen direla hazkunde-tasa. Testosterona abiarazteko erabakia hartzen bada, gaixotasunaren aurrerapen-tasa PSAren odol-analisiak eta gorputz-eskaneatzeak monitorizatu ahal izango dira. Azterketa horiek frogatzen badute minbizia indar handiz aurrera egiten dela, testosterona terapia gelditu egin daiteke minbizia kontrolatzeko gelditu egingo dela edo testosterona gelditu ostean.
Zergatik nahasmena?
Testosterona terapia erabiltzen duten gizonak prostatako minbizi ezagunarekin sortzen dira, prostatako minbizia ez delako gaixotasun bakarra. Behe, ertaina eta goi-mailako forma daude; gaixotasun lokalizatua eta minbizi metastasia ; hormona-sentikorrak diren motak eta motak hormonen tratamenduarekiko sentikorrak dira. Protokolo bakar bat ez litzateke unibertsalki egokia izango prostatako minbizi mota guztientzat.
Testosterona abiarazteko erabakia, beraz, bi arazo ditu. Labur esanda, testosterona osagarria erabiltzen duten prostatako minbizi ezaguneko gizonek dituzten lau egoera potentzialen deskribapen laburra azaleratu dut laburbilduz. Bigarren arazoa testosterona erabiltzeko arriskua dago, prostatako minbiziarik ez duen gizonezko osasuntsu normal batean. Ikasketak erakutsi du testosterona ez dela guztiz segurua, nahiz eta prostatako minbiziarik ez duten gizonek.
Testosteronaren odoleko mailak adin txikiagoak izaten dituzte. Gehienek testosterona murrizketa apal hauetara egokitu dira zailtasun handirik gabe. Hala eta guztiz ere, badira zenbait ondorio potentzialki negatiboak testosterona baxua izateko, batez ere testosterona bereziki kenduta dagoenean. Testosterona baxuko efektuak hauek dira: energia-maila txikiak, sexu-sexu baxua, moodiness, memoria-arazoak, pisu gainekoak, bularreko handitzeak eta, batzuetan, hezurrak kaltzio galera bizkortzea, hau da, osteoporosia. Testosterona baxuko efektu negatibo horiek odolean testosterona-maila normala berreskuratzeko balio dezakete.
Testosterona Terapia Administrazioa eta Arriskuak?
Testosterona tratamendua modu egokian lor daiteke hainbat modutan, hala nola, injekzioak, kremak, gelak eta adabak transdermikoak luzeak edo luzeak erabiliz. Tratamendua aplikatzea nahiko erraza da. Hala eta guztiz ere, goian adierazi bezala, testosterona terapia ez da arriskurik gabe (prostatako minbizia duten gizonetan erabiltzeko arriskuez gain). Testosterona ordezteko terapia kezka handiena normala baino handiagoa da odol gorrien zenbaketa garatzea da, epe teknikoa hematocrit altu bat da. Hematokrita, sarritan Hct gisa laburtuta, odol-panel bat osagai bat da, CBC edo odol-kontu osoa. Beste hitz tekniko batzuek hematocrit altua duten " politimia " esanahi berdina dakar.
Kontu gorri gorena odol bihurtzen da gehiago viscous (odolaren lodiera), eta horrek arazo larriei aurre egiteko arriskua du, hala nola, bihotzekoak eta trazuak. Hematozituraren jarraipen zaindua beharrezkoa da, beraz, testosterona ordezkoa jasotzeko planean. Hematokrita handia garatu behar litzateke testosteronaren tratamenduan, hau da, hematokrita ehuneko 50 baino gorago egon beharko luke, kontramonazio mota batzuk ezarri behar dira. Neurri horien artean, odol-unitate bat kentzea aldizka hematologo praktikan edo agian testosterona administratutako dosia murrizteko.
Testosterona ordezko terapia kudeaketa nahiko normalizatua bihurtu da, eta prostatako minbiziarik gabeko gizonetan, erabilera oso ezaguna bihurtu da. Goian adierazi dugun bezala, testosterona tratamenduarekin bat egiten duten guztiek ez dute aurreikusitako prestazio motak, adibidez, libidoaren igoera edo energia-mailak handitzea.
Esperimentu asko eman ondoren, testosterona terapia gizon askoren ondoren, ikasi dut gizakiek erantzuten duten moduko aldakortasun handia dagoela. Batzuetan testosterona eragina gonbita eta dramatikoa da. Beste gizonezkoetan, nahiz eta sei hilabeteko epearen proba egokia izan, ezin izango da prestazio nabarmenik izan.
Pertsona jakin batek testosterona onu dezan zehazteko modu bakarra da epaiketa hasteko eta behaketa sei hilabeteko edo gehiagoko epean. Saiakera-aldia egokia behar da efektu onuragarri bat gertatuko den zehazteko. Testosterona ez du berehalako emaitzak sortzen beste hormona batzuekin bezala, adrenalina bezala, adibidez.
Identifikatu zure prostata-minbizia
Puntu honetara eztabaidatu dugunaren zati handi bat nahiko estandarra da eta endokrinologo askok eta medikuei orokorrak testosterona tratatzeko gizonak prostatako minbiziarik gabe eman ohi zaizkie. Egoera delikatua, goian adierazi dugun bezala, prostatako minbiziaren tratamendu aktibo edo aurrez tratatutako gizonetan da. Azken finean, testosterona murrizteko terapia da prostata minbizia aurre egiteko modu ezagunenetako bat. Nola, beraz, prostatako minbizia duten gizonezkoetan testosterona osagarriaren administrazioa ez da kaltegarria? Erantzuna da prostatako minbizia mota zehaztu behar dela.
Prostatako minbizi aktiboa, funtsean, bi kategoria zabaletan banatu daiteke: mota ezegonkorrak (batez ere, orkatila biopsia edo kirurgiaren bidez zehazten diren sei edo gutxiagoko kalifikazioa), eta ondoriozko motak zazpi hamarretatik hamarera bitartekoak dira. Faktore osagarriak, hala nola, PSA eta hainbat azterketa emaitzak ere eragin dezake erabakiak hartzeko. Kasu gehienetan, prostatako minbizia adituen ebaluazioa ziurrenik izango da testosterona tratatzeko tratamendua emanez prostatako minbizia izateko.
> Iturriak:
> AVEED ® (Prescribing Information). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D, eta Basaria S. "Testosterona undecanoate, gizonezkoen hipogonadismoa tratatzeko". Expert opinion on farmacotherapy 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "Testosterona Ordezko Terapia eta Prostatako Minbiziaren Incidentzia". Gizarte Osasunaren Munduko Aldizkaria 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. 28 de marzo de 2017.
> Pickles, T, et al. "Testosteronaren berreskurapena prostatako kartzinomaren aldeko androgenodun aldiko luzapenaren ondoren". Cancer 94.2 (2002): 362-367.
> Testosterona mailak esanguratsuak dira. Elkarrizketa Dr Laurence Klotz Prostatepedia-rekin. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.