Nahikoa izan arren, ikasketak iradokitzen dute arriskua ezin dela guztiz ezabatu
Ikerketa klinikoak frogatu du antiretroviral terapia (ART) GIBaren infekzioa arriskuan egon daitekeela egoera mistoko (serodiscordante) bikotekideak pairatzeko . Bazkide bakarra GIB positiboa da eta bestea GIBa negatiboa da.
Estrategiak gibeleko kutsatutako bazkidearen infektibitatearen murriztasuna barne hartzen du , birusik gabeko karga birjina iraunkorra bermatzeko (sarritan , prebentzioaren tratamendua edo TasP ), eta baita antiretroviralaren pilula eguneroko erabilera ere, GIBaren suszeptibilitatea murrizteko uninfected partner ( aurrez esposizio profilaxi gisa ezagutzen dena , edo PrEP ).
Gako garrantzitsuak ere ez dira ARTen prebentzioko tresnak, hala nola, kondoiak eta borondatezko gizonezkoen zirkulazio (gibeleko arriskua murrizten dutenak ez diren kutsatutako gizonetan). Ikerketa goiztiarrak frogatu du ARTen onurak bikote mistoko egoera bikainak izan daitezkeela. TasP-k GIBaren arriskua murriztuz 96 ehuneko arte eta PrEP arriskua murriztuz% 75etik gorakoa izan da. mundu errealeko ezarpena.
Condomless Sex eta GIB Arriskua
Boston-ko Retrovirus eta Opportunistic Infections-en 2014ko Konferentzian (CROI), PARTNER azterketa etenik gabeko ikertzaileek, 767 bikote-egoera bikoteen artean TasP erabiliz bakarrik, ez zuten infekzio bat gertatu 44.000 sexu sexu eskasik ez zuten arren. Azterketan, bai bikote heterosexual zein gayek, 37 eta 43 urte bitarteko sexu-ekarpen sexuari buruzko informazioa jaso zuten.
Hala ere, nahiz eta ikertzaileen onarpenaren arabera, zifrak apur bat nahasiak dira. Faktore oso aldakorretan oinarrituta, sexu-ekintzen motak eta zehaztutako ala ez adierazten dutenak, konfiantza-tartea (estimazioen ziurtasuna neurtzeko erabiltzen dena) ehuneko 96an egon da.
Honek 4 puntu inguruko infekzio-arriskua kalkulatzen du, eta ez da 0 ehuneko batzuk ustez. Sexu analisian parte hartzerakoan, estimatutako arriskua% 10era igo da. Ondorengo ikerketek zalantzan jartzen dute prebentzio-tresnek epe luzean infekzio-arriskua murrizteko aukera ematen duten neurrian.
Alderdi Heterosexualen eta Gayen arteko Arriskuen Aldakuntzak
Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Estatu Batuetako Zentroak (CDC) egindako ikerketan, zientzialariek TasP, PrEP, eta kondoien eraginkortasuna aztertu dituzte, bikote heterosexual eta gay serodiscordanteetan. Azterketaren helburua ez da benetako transmisio-arriskua aurreikustea "mundu errealeko" ezarpenean, baina arriskua denboran zehar nola gertatu den jakiteko erakusten da, hau da, urtebeteko eta 10 urteko epean.
Faktore potentzialki konbentzionalen kopuruaren arabera, heterosexualak bi ehuneko izatera iritsitako estimulazio bikote bikoteen artean probabilitatea% 27 izan zen eta gay bikoteen% 25 harrigarria. Aurkikuntza hipotesi ebaluatzaileen arabera oinarritzen da, besteak beste:
- % 80 presioaren erabilera arriskuan murriztea
- 96 ehuneko arriskua murriztea GIBaz kutsatuta dauden bazkide ART / TasP-en
- % 77ko murrizketa arriskuan dauden pertsonei zuzenduta dauden heterosexualen prebentzioan
- % 44 murriztea PrEEPen ezkondu gabeko gay bazkideentzat
- 54 ehuneko arriskua gutxitzea, erditu gabeko gizonezko heterosexualen bikotekidea izateko arriskua
- 73 ehuneko arriskua murriztea ezinezkoa den gizonezko gizonezko erdian circumcised, txertatze esklusiboa ("goian") anal sexuaren zehar
- Sei hunkigarri sexu hilean zehar batez beste
Garrantzitsua da bikote heterosexualen eta gayen arteko tasen arteko aldakuntzak sexu analikoen bidez infekzio probabilitate handiagoarekin bakarrik konbinatzen direla , baina gaur egungo ikerketen arabera, bikote homosexualen artean PrEP tasak txikiagoak dira. Ikertzaileek uste dute PrEP hobetzea eta / edo hobetutako adeitasun-datuen hobekuntza hobeak kalkulatzea.
Horrez gain, azken ikerketen arabera, oso gomendagarria da MSPren PrEP erabilera behin-behineko PrEP erabilera eguneroko babeserako prestazio bera izatea. Emaitza horiek baieztatu badira, asko espero dira, PrEPren eraginkortasuna MSM bikoteengan eragin handia izango litzateke.
Epe luzeko eta arrisku faktore laburrak
Ikertzaileek frogatu dute prebentzio-metodo bakarra erabiltzen duten bikoteek infekzio-arriskua handiagoa izan zutela, bai epe laburrean zein epe luzean. Aurkikuntza horien artean:
- Konpontziengatik soilik konfiantzatutako bikote gayek% 13ko arriskua izan zuten GIBan urtebetean eta% 76eko arrisku harrigarria 10 urte baino gehiagoko arriskuan, egungo koherentziazko erabilera-datuen arabera. Aitzitik, gizonezko heterosexualak% 1 eta 11 ehuneko arriskua izan dituzte, hurrenez hurren.
- TasPn bakarrik zeudenen bikote homosexualak% 3ko arriskua izan zuten urtebete baino gehiago eta 10 urte baino gehiagoko 25 ehuneko arriskua. Alderatuz, bikote heterosexualak ehuneko 0,2 eta% 2 arrisku zeuden, hurrenez hurren.
- TasP, PrEP eta circumcision konbinatzen dituzten bikote homosexualek kondoiak era koherentean erabiltzen dituzte eta ez dute sexu analisik hartzen ez duten bazkideentzat. GIBaren arriskua% 0,1 jaitsi da urtebete baino gehiago eta 10 urte baino gehiagoko% 1.
- Era berean, tantak ikusi zituzten bikote heterosexualak TasP, PrEP, circumcision eta kondoiak era koherentean erabiltzeko . Gizonei dagokienez, urtebete baino gehiagoko arriskua ehuneko 0,1ekoa izan zen eta% 10ekoa 10 urtekoa. Emakumeenganako arriskua are txikiagoa izan zen,% 0,05 eta% 0,5, hurrenez hurren.
Emaitza horiek, neurri batean, Parisko Sorbonne Université-ren 2014ko analisi baten bidez onartzen ziren. TasP-ren erabilera desberdinetako sei ikerketen datuak aztertu zituzten bikote mistoa eta heterosexualen artean. Azterketan sartutako bikoteek sexu arteko elkarrizketak hiru eta 12 aldiz hilean izan zituzten, ehuneko 80ko kondoia erabiltzeagatik.
Ikertzaileek ondorioztatu dute datu erabilgarriek ez dutela iradokizunik onartzen ARTek GIBaren arriskua zero murrizteko. Horren ordez, azterketak zehazten du infekzio-arriskua oso txikia dela lehen bi urteetan, arriskua 18 hilabetetik aurrera ehuneko 1era igo daitekeela. Azterketak ez zuen ebaluatu epe luzeko ARTen eraginkortasuna gay bikote serodiscordanteetan.
> Iturriak:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral profilaxia GIB prebentzioa gizon eta emakume heterosexualen gainean". New England Journal of Medicine. 2012ko abuztuaren 2a; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "GIBaren transmisiorako arriskua, sexu konplexuaren bidez, GIB + kideak ARTE ERREGISTRATUA bazkide bada: PARTNER azterketa". Retrovirus eta infekzio aukerako infekzioen XXI. Biltzarra (CROI); Boston, Massachusetts; 2014ko martxoaren 3tik 6ra. 153LB laburpena.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Gurasoen sexu-transmisiozko arriskua, bikote serodiscordanteen artean: prebentzio estrategiak konbinatzeko ondorioak ebaluatzea". HIESa . 2014ko ekainaren 14a; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "GIBaren transmisioaren arrisku heterosexuala, sexu ekintza antiretroviral konbinatuaren baitan: berrikuspen sistematikoa eta Bayesiako modelaketa". Gaixotasun infekzioso klinikoak. 2014ko apirilaren 19a; 223 [Epub inprimatu aurretik].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "Demand on PrP Oral TDF-FTC MSM-an: ANRS Ipergay Trial-aren emaitzak". 2015eko Erretrobirus eta infekzio aukerako infekzioei buruzko biltzarra (CROI); 2015eko uztailaren 24a Seattle, Washington; 23LB laburpena