Prebentziozko estrategia hobeak GIBaren transmisiorako arriskua murrizten du
GIB / HIESari buruzko Nazio Batuen Programa Konbinatuaren arabera, munduan ia birusak eragindako bikote guztien erdiak serodiscordant dira, bazkide bat GIBa positiboa den bitartean GIBa negatiboa den bitartean. Gaur egun, AEBetan soilik, 140.000 bikote baino gehiagoko heterosexual bikote serodiskordanteak daude, hauetako asko haurren artean.
Terapia antiretroviralaren (ART) aurrerapen nagusiekin, eta beste prebentziozko esku-hartze batzuekin batera, bikote serodiscordanteek inoiz baino hausnarketa handiagoa dute, haurdunaldia ahalbidetzeko, haurraren eta ezintasunik gabeko bikotearen transmisioaren arriskua minimizatuz.
Aurreikuspenaren gogoetak
Gaur egun, oso onartuta dago antiretrovirala duten drogak modu egokian murriztea haurdunaldiko bazkideen artean infekzio arriskua murrizteko:
- GIB positiboa bazkideek kutsadura murriztuaren bidez karga birikoa maila indeteztableetan mantentzea ( prebentzioa tratatzeko edo TasP gisa ezagutzen den estrategia )
- GIBaren aurkako biktimak prezipulazio prophylaxis (PrEP) erabilerarako babes gehiago izateko aukera ematen du.
Bi TasP eta PrEP erabiliz bikoteetan, transmisioaren arriskua nabarmen murriztu da. Ikerketen etengabeko ikerketatik frogatu denez, 1.166 biktimak 2010eko irailean eta 2014ko maiatzean matrikulatutako bikoteak erakutsi zituen 11 hildako gibeleko bazkide bakarrak kutsatuta zeudela.
Hala eta guztiz ere, azterketa genetikoak ere agerian uzten du hamaikak hildakoek harremanaz kanpoko norbait kutsatuta zutela, inork ez baitzuen harremana ustez monogamoa kutsatuta zegoela.
Hala eta guztiz ere, garrantzitsua da kontuan hartzea interbentzio horiek gutxienez arriskua% 96 eta% 74 murrizteko, hurrenez hurren.
Beste faktore batzuk, GIBaren atxikimendua eta traktuko infekzio genitala barne, TasP edo PrEPk emandako irabazi asko berreskuratzen ditu, behar bezala tratatu ez bada.
Berriki egindako ikerketek ere frogatu dute plasma bidezko karga biriko gabeko pertsona batek ezin duela zirkulazio bidezko birus genitalik izan. Beraz, odol-azterketak infekzio-arrisku txikia iradoki dezakeen arren, indibidualki arriskua egon daiteke. Garrantzitsua da, beraz, aurreiritzi-aholkularitzan jardutea edozein motatako ekintza bat burutzen hasi aurretik. Pilulak bakarrik ez dira irtenbideak.
Bazkide emakumezkoa GIB positiboa bada
Emakumeak positiboak direnean eta gizonak negatiboak direnean, aukera seguruena uterilen intseminazioa (intseminazio artifiziala edo IUI) ere ezagutzen da. Sexu-elkarrizketa beharra ezabatzen du eta bazkideen espermatozoideen bidez autoimmunifikatzeko aukera ematen du.
Hala eta guztiz ere, baliteke zenbait aukera bideragarri ez izatea, kostua edo beste faktore batzuengatik. Beraz, ez da irrazionala kontzeptua esploratzea sexu babesik gabe, neurriak ezartzen baitira transmisio-arriskua minimizatzeko.
Kasu horietan, emakumea ART egokian jarriko litzateke baldin eta ez bada agindutakoa, karga birtual iraunkor bat etengabe lortzeko.
Ez bakarrik emakumezkoen gizonezko transmisioaren potentziala murriztu egiten du, amaren haurren infekzioaren arriskua ere murrizten du.
Birprodukzio biriko maximoa lortu den unean, babesik gabeko elkarrizketa denboran zehar ovulation detektatzeko metodoek arriskua areagotu dezakete. Preserbatiboak beste aldiz erabili behar dira. PrEP-k gizonezko bikotearen erabilera ere babes gehigarria eskaintzen du, nahiz eta emaitza oraindik oraindik PrEParen haurdunaldian erabiltzeari buruzko ikerketen zain dauden.
PrEP abiarazi baino lehen, gizonezko bikotekideak GIBaren, B hepatitisa eta beste sexu-transmisiozko gaixotasun batzuetarako eman beharko lirateke, baita giltzurrunetako entzimak aztertzeko oinarrizko lerroa ere .
Jarraipen erregularra egin behar da tratamenduaren bigarren mailako efektuak saihesteko, giltzurruneko disfuntzioa eta bestelako toxikotasun potentzialak barne. Horrez gain, emakumezkoak eta gizonezko bikotekideak ere tratatu beharko lirateke. Infekzio bat aurkitzen bada, tratamendua saiakera egin aurretik tratatu eta konpondu beharko litzateke.
Behin haurdunaldia berretsi ondoren, ARTk emakumezkoen bazkidean jarraituko luke, egungo jarraibideak, iraupen luzeko terapia gomendatuz, CD4 zenbaketa kontuan hartu gabe. Ama-haurraren transmisioa prebenitzeko beste xedapen guztiak aplikatuko lirateke, cesarea programatuaren atalean eta jaioberrientzako sendagaien profilaxi postnatalen administrazioa barne.
Male Bazkidea GIB positiboa bada
Gizonak positiboak diren harremanean eta emakumeak negatiboak badira, IUI edo in vitro ernalketarako (IVF) elkarrekin lan egiteko espermatozoideak ulergarriagoak izan daitezke. Esperma garbiketa espermatozoide kutsatutako seminal fluido batetik bereizten lortzen da, lehen hori umetokian kokatzen da, ovulation denbora zehaztu ondoren.
IUI edo IVFa ez bada aukerarik, IUI bat 895 $ -koa eta IVF bat $ 12.000 kostatzen bada batez beste, orduan kontzeptuak modu seguruago eta "natural "agoak aztertzea gomendatzen da.
Oso gomendagarria da semen analisira iritsiko dela. Hainbat ikerketek iradoki dute GIB (eta agian antiretrovirala terapia) espermatozoideen anomaliak prebalentzia handiagoarekin lotu ahal izatea, espermatozoide kopuru txikia eta motility txikia barne. Horrelako anomaliak ez badira diagnostikatzen, emakumezkoa alferrikako arriskuan egon daiteke haurdun egoteko aukera gutxi edo ez.
Emankortasunaren bideragarritasuna berretsi ondoren, lehenik eta behin, kezka nagusia izango litzateke ARTen bazkide gizonezko bat, karga birtual iraunkor eta atzemangarria lortzeko helburuarekin. Bazkide emakumea PrEP-ren erabilera azter daiteke, arriskua minimizatzeko, aurreko tratamenduen eta jarraipenaren antzeko gomendioekin.
Babesik gabeko elkarrizketak obulutzat hartu behar dira zehaztasunez, detekzio metodo estandarrak edo ovulation predictor kits erabiliz, Clearblue Easy edo First Response gernuaren probetan. Preserbatiboak beste aldiz erabili behar dira.
Behin haurdunaldia berretsi ondoren, emakumezkoen bazkidea GIBaz probatu beharko litzateke haurren proben errutina-panelean. Kontrol konplexuaren erabilerari buruz ere aholkatu beharko litzaioke, baita retrovirus akutua (ARS) sintomak ere, GIB infekzio posiblea hobeto identifikatzeko.
Gomendatzen da bigarren gibeleko proba bat egin behar dela haurdunaldiko hirugarren hiruhilekoan, 36 astez baino lehen, edo hirugarren hiruhilekoan probatu ez dutenek GIBaren proba azkar bat eman dezaten. GIBaren infekzioa gertatu bada, jaiotzetiko transmisioaren arriskua murrizteko neurri egokiak eman beharko lirateke, profilaxi egokia antiretrovirala eta hautazko cesarea atalaren azterketa barne.
> Iturriak:
> GIB / HIESari buruzko Nazio Batuen Programa Konbinatua (ONUSIDA). "ONUSIDA Munduko HIESaren Eguna 2011ko Txostena". Ginebra, Suitza; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "GIBaren kontrako bikote bikainen kontzepzio segurua lortzea: AEBetako preexposizioko prophylaxiseko ahozko prophylaxis (PrEP) eginkizuna". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral profilaxia GIB prebentzioa Gizonen eta Emakume Heterosexualen", New England Journal of Medicine. 2012ko abuztuaren 2a; 367 (5): 399-410.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Antiretroviraleko drogak erabiltzeko gomendioak Haurdun dauden GIB-1-infektatutako emakumeak, Osasun Materiak eta Interbentzioak GIB Perinatal Transmisioa murrizteko Estatu Batuetan". 2014ko urtarrilaren 16a.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Preserbatiboak eta sexu-transmisioaren arrisku sexuala, Serodifferent bikoteetan GIB positiboaren biktimak Terapia antiretroviral kentzea erabiltzen duenean". American Medical Association aldizkaria. 2016ko uztailaren 12a; 31 (2): 171-181.