AEBetako Osasun Zerbitzu Publikoaren gomendioak
1996. urtean, AEBko Osasun Zerbitzu Publikoak (USPHS) antisorgailu bidezko drogak (ARV) erabiltzeari buruzko lehenengo orientazioa argitaratu zuen osasun-laguntzaileentzako (HCP) GIBaren laneko esposizio kasuetan.
2013ko abuztuan, USPHS-k lau aldiz jarraibideak eguneratu ditu, ARVen berriagoak diren ARVen erabilgarritasunaren eta eraginkortasunaren inguruko gomendioak oinarritzat hartuta, baita erabilitako ARVen epe luzerako segurtasunari buruzko datu eguneratuak ere.
Berrikuspen panela kontuan hartuta:
- ARV hautagaiaren eraginkortasun orokorra
- Tolerantzia eta toxikotasunak
- Droga-segurtasuna haurdunaldian eta edoskitzea
- Pilulen zama eta dosi maiztasuna
Laneko esposizioa definitzea
HCPren artean GIBaren esposizioa, perkutaneoaren lesio gisa definitzen da (adibidez, zorrotz bat edo ebaki objektu zorrotz batetik), edo muki-mintza edo azala ez osorik (adibidez, dermatitisa), gibeleko kutsatutako odolarekin , ehun, edo bestelako gorputz fluidoak potentzialki infekziosoak direla kontuan hartuta.
Horien artean, besteak beste, garuneko linduzidoak, likido amniotikoa, pericardial fluidoa (entzumenaren inguruko mintzatik fluidoa), fluido sinoviala (artikulazioen inguruan fluidoa), fluido pleuralarena (birikak inguratzen dituzten mintzak); eta fluido peritonealak (fluido lubrifikatzaileak sabelaldeko barrunbetik).
Feces, nasal secretions, saliva, sputum, izerdia, malkoak, gernuak eta vomitak ez dira jotzen infekzio potentzialak, odoltsua izan ezean.
Gainera, giza ziztadak banan-banan ebaluatu behar diren bitartean, GIBaren transmisiorako kasu dokumentatu ez da izan giza osasunean.
USPHS gidalerroen aldaketa nagusiak
2005ean emandako aurreko jarraibideen arabera, esposizioaren larritasuna ebaluatu behar da bi edo gehiago ARVak enplegatzeko ala ez zehazteko.
Gomendio hori guztiz erortzen da, eta USPHSk hiru lanegun edo gehiagoren aprobetxamendua onartu du laneko arrisku guztientzat.
Gidalerro eguneratuak ere iradokitzen dute laugarren belaunaldiko antigeno / antigorputz probak erabiltzeak tratamendu post-tratamendua murriztu dezakeela sei hilabetetik lau hilabetera.
Guidelines-en ikuspegi orokorra
GIBaren laneko esposizioaren kasuan:
- PEP inplementatu behar da berehala, esposizioaren orduetan. Adituen kontsulta beti bilatu behar da, baina ez da terapia atzeratzeko gasturik.
- GIBaren oinarrizko GIBaren proba HCPren GIBaren egoera zehazteko balioko luke. Ahal den neurrian, iturriaren gaixoaren GIBaren egoera PEParen erabilera egokia gidatu behar dela bilatzen da.
- Hiru edo gehiagoko ARVak aginduko lirateke, albo-efektuko profil egokiarekin eta doako dosifikazioarekin. (Ikusi Gomendatutako Droga Aukerak , behean.) Haurdunaldian (edo amagandiko edoskitzearen) ezagutzen edo susmatzen direnak zenbait drogak aukeratuko lirateke.
- GIBaren oinarrizko proba bat gain, HCP beharrezko oinarrizko laborategi probak behar dira droga toxikotasunak aurreratzeko. Saiakerak, gutxienez, odol-kontu osoa (CBC), giltzurrunetako eta gibeleko funtzio probak barne hartu behar ditu.
- PEPk 28 eguneko epean jarraituko du. Aurretiazko tratamendua eskaini behar da atxikimendu egokia , albo-ondorio posibleak eta droga-elkarrekintza posibleak aurre egiteko.
- Jarraipen hitzorduak esposizioaren 72 ordu barru hasi beharko lirateke eta jarraipenaren jarraipena egingo da GIB azterketarako eta aholkularitza. Droga-toxikotasunaren bigarren laborategiko jarraipena bi astetan egin beharko litzateke.
- Hortik aurrera, GIB azterketak sei aste, 12 aste eta sei hilabete egin beharko lirateke. Laugarren belaunaldiko konbinazio bat GIB p24 antigenoa edo GIB antigorputzaren proba erabiltzen bada, jarraipen-saiakuntza sei astetan eta lau hilabetetan egin daiteke.
Droga-aukera gomendatuak
USPHS-k Viread (tenofovir) eta Emtriva (emtricitabine) erabiltzea gomendatzen du, edo PEGaren aurkako sendagai bakarreko bi drogak, Truvada -plus Isentress (raltegravir), enplegurako esposizioaren eragina izan dezaten.
Droga hauen alternatibak giltzurruneko gaixotasun subjektiboak edo iradokitako botiken erabilera kontrajarriak izan daitezkeen beste baldintza batzuk erabil daitezke.
Viramune (nevirapine) ez da inoiz PEP-ri agindutakoa izan behar, PEP-ri gomendatzen ez diren ARVak saihestu behar diren bitartean. Horien artean, Videx (didanosine) eta Aptivus (tipranavir), Zerit (stavudine) eta Videx konbinazioak daude.
> Iturria:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "US Osasun Publikoko Zerbitzu Orokorrak Laneko Esposizioen Kudeaketarako Giza-Giza Immunoeskasiaren Birusari eta Gomendioen Profilaxiari buruzko Gomendioak eguneratuta". Infekzio-kontrolak eta Ospitaleen Epidemiologia. 2013ko abuztuaren 6a; 34 (9): 875-892.