Konfuzio akutuaren egoera
Nahasmeneko egoera akutua, delirikoa edo encefalopatia bezala ere ezaguna, hain ohikoa da ospitaleetako langileek ia errutina gisa ikusten duten ospitaleetan. Paziente ospitaleratu guztien% 14 eta% 56 artean nahasmena garatzen dute. Intubateko pazienteek intubateko unitatean tasa are handiagoa dute,% 82 inguru.
Eldarnioa ospitaleko langileentzat oso ezaguna den bitartean, lagun eta senitartekoek oso nahasgarria eta atsegina da.
Haien maiteak, pazientea, agian ez ditu aitortu. Beste kasu batzuetan, gaixoek akusatu egin dezake ekintza urruneko senide edo lagunak, atxilotzeko edo hiltzeko asmoz. Arrotz psikotikoak pazientearen gorputza badu.
Delirium normala izaten da eta gaixoak gaixotasuna sendatzen duen bitartean hobetzen du. Hala ere, horrek ez du esan nahi delirio ona. Deliriumek 12 hilabeteko heriotza-tasaren bikoitza igoarazi du, gaixotasun larritasuna egokitu ostean ere. Gainera ospitaleko egonaldi luzeagoekin eta dementzia garatzeko arrisku handiagoa dago.
Deliriumaren sintomak
Deliriarekiko pazienteek ez dakite non dagoen edo zer urteko jakingo duten. Ezagutzen dituzten jende arruntekiko identitateak akats litezke. Hallucinations ere ohikoak dira. Konfusio akutua agerraldiaren ezaugarririk indartsuenetariko bat zailtasuna da denbora luzez eusteko.
Batzuetan delirioek nahasiak sor ditzakete, kasu horretan garrasi egin dezakete edo ohean ibiltzen saiatzen dira. Hala nola, paziente bizkortuek ere hobetu dezakete hodiak edo IV lerroak, bizitza aurrezteko botikak ematen dituztenak. Zorionez, delirikoen gaixoen% 10 inguru bakarrik daude "hiperactive" azpimota deiturikoak.
Gehienetan, delirioa ez da hain begi bistakoa eta pazienteak lasai geratzen dira ohean, baizik eta haien inguruan gertatzen ari den ideiarik gabe. Pertsona hauek letargia edo are erantzunkizuna izan liteke. Hau "hypoactive" delirium gisa ezagutzen da, eta delirious paziente ehuneko 40 inguru izango dute mota honetako. Delirioko pazienteen% 50a "mistoak" dira, hiperaktiboa eta hipoaguntza sintomak pairatzen dituztenak.
Larritasun-fluxuak delirioaren ezaugarri bereizgarria da. Minutu bateko pazienteak bere ohiko autoaren antzekoa dirudi, eta hurrengo minutuko beste norbait bezalakoa izan daiteke. Korronte horiek orduak irauten duten bitartean ere egon daitezke. Delirium askotan gaixoek ohera joaten ohi direnean okerragoak izaten dira, ospitaleetan gertatzen den fenomenoa "sundowning" gisa.
Deliriumeko kausak
Deliriaren inguruko pentsamenduaren arabera, pertsona batek nahasmeneko arrisku faktoreak izan ditzake, baldintza jakin batzuen arabera delirium osoa piztu daitekeela. Esate baterako, adineko pazienteek adinekoak izan ditzakete kognitiboaren narriadura , baina gero gernu-traktuko infekzioa garatzen dute, nahasmendu akutua eragiten dutenak. Alkoholaren erabilera, depresioa, desnutrizioa, zenbait botika eta ikusmen eta entzumen urritasuna ere aurrezten die norbait deliriarantz.
Gauza asko dago, nahasmendu akutua duen subjektuaren arrisku-faktorea nahitaezko delirikoa bihurtzeko. Benetan lagungarria izan daiteke "delirio" mnemoteknikoa arrazoi seguruenetariko batzuk gogoratzeko:
D - Droga: Hau da seguruenik delirioaren kausa ohikoena. Ospitaleko egonaldian hiru droga berri gehiago gehitzea adineko pazienteen hiru aldiz delirioaren arriskua areagotzen du. Ohikoena delincuentes dira botika anticholinergikoak , gernu-inkontinentzia tratatzeko erabiltzen direnak bezalakoak. Benzodiazepinak eta opioideak ere maiz agertzen dira. Hala eta guztiz ere, delirio sor daitezkeen beste botika batzuen zerrenda ere antihistaminikoak , antiepileptikoak , esteroideak, antibiotikoak batzuk eta beste asko daude.
E - Epilepsia: Seizures ohiko egoera aldaketak eragiten dituzten arrazoiak direla eta, azken ikerketek erakutsi dutenez, pazienteen ehuneko handiak, batez ere ICUetan, epilepsia ez-konbultsiboaren egoera benetan pairatzen ari dira. gorputz estereotipikoen konbultsio mugimenduekin.
L - Birikak: oxigeno gutxi edo karbono dioxido gehiegi arnasketa zailtasunak direla eta, nahasmendu estuak ager daitezke. Lo-lo apnearen osteko arrisku-faktorea da.
I - Infekzioa: nola predisposed norbait confusional egoera akutua da, infekzio bati esker, ertzean zehar murgildu daiteke, infekzio biriko txikiak barne. Normalean, gernu-traktuko infekzioa, pneumonia edo larruazaleko infekzioa kausa da.
R - Atxikidura: gernu edo taburetea atxikitzea esan nahi du. Idorreria maiz gertatzen da deliriarentzat.
I - Hantura: Gorputz nahasmendu zabala da gorputzeko gauza asko hanturazko erantzuna ekar ditzakeelako. Erreakzio alergikoak aukera bakarra dira. Kirurgia delirioaren laguntza ohikoa da. Barrunbeko oztopoak edo zulaketak ere egin ditzakete.
U - Ezegonkorra: nahasmeneko estatu akutuek ohartarazteko seinale gisa balio dezakete gaixo bat gaixo larriki bihurtzen ari dela. Oinarrizko edo oso altuegia den odol-presioa encefalopatia eragin dezake, miokardioko infartuak (bihotzekoak). Trazuek gutxitan sorrarazten dute trazu baten beste ikurrik gabe, hala nola, beso edo hanka baten ahultasuna, baina gutxitan sor daitezke nahasmendua.
M - Metabolikoa: tiroideo arazoak eta diabetesa ere barne hartzen ditu, odoleko azukre-maila txikiak ( hipogluzemia ) edo gehiegi (hipergluzemia). Cortisol bezalako beste hormonek pentsamenduan aldaketak eragiten dituzte. Malnutrizioa eta giltzurrun porrota kategori honetan ere sartzen dira.
Ikusten duzun bezala, ospitale batean nahastu behar den pazientearen arrazoi ugari dago. Gehien nahasitako gaixoek delirio arrisku-faktorea baino gehiago dute. Goiko zerrendan ere ez da delirioaren beste ohiko prezipituren artean, loaren gabezia bezala, kateterismoak eta ospitaleetako ohiko prozedurak. Batzuetan, medikuek delirioaren kudeaketa lerro fin bat behar dute. Adibidez, mina delirikoa sor daitekeen bitartean, mina gehiegi botatzeko aukera ematen du. Nahiz eta nahaspilatutako pazienteak etengabeko mugimenduak geldiarazteko eta nahigabeko trabak gelditzeko nahikoa izaten den bitartean, murriztapen fisikoak nahasmena estaltzen du.
Zorionez, medikuek eta senideek kezka saihesten laguntzen duten urrats osagarriak badituzte, arazoak azpian ari dira zuzentzen. Delirium beldurgarria da, baina ia inoiz ez da iraunkorra. Pazientearen arreta egokia bermatzen du guztion esperientzia trauma ahalik eta gutxien lortzen laguntzen.
Iturriak:
Dubois MJ et al. ICU-ko delerioa, arrisku-faktoreen azterketa Medikuntza trinko medikuntza. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirio paziente mekanikoki aireztatutako pazienteen hilkortasunaren aurreikuspen gisa, zaintza intentsiboko unitatean. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium eta bere subtipo motzak, JAM. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: Lifelong learning Neurol 2010; 16 (2) 120-134