Nahiz ACA 1557. artikulua, konplexua da
Amerikarrek transgeneroaren eskubide berdinak luzaro egon dira, baina Auzitegirako Arretarako Legeak (ACA) osasuna zaintzearen aldeko aurrerapena egiten ari da. ACAren 1557 artikuluak arrazoi askotarako diskriminazioa debekatzen du "osasun-programa edo jarduera" edozein motatako finantza-laguntza federalak jasotzen dituen edozein arrazoirengatik.
Baina horrek ez du esan nahi aseguratutako transgenero guztiek eskura duten edozein tratamendu medikoren eskuragarritasuna lortzen dutela.
ACAren 15. artikulua
ACA 1557. artikulua 2010etik aurrera gauzatu da, baina pare bat paragrafo luze eta oso orokorrak dira. Nondiscrimination baldintzak argitzeko, Osasun eta Giza Zerbitzu Sailak (HHS) eta Eskubide Zibilen Bulegoak (OCR) 362 orrialderako azken arau bat argitaratu zuen, 1557ko artikulua martxan jarri zen 2016ko maiatzean.
1557. artikuluak debekuak debekatzen ditu diskriminazioaren aurkako diskriminazioa debekatuta dagoena: Eskubide Zibilen Legea, IX. Titulua, Age Act, eta Errehabilitazioko Legearen 504. artikulua, estatubatuar gehienak oso ezagunak direnak (hau da, adina, ezgaitasuna, arraza, kolorea, jatorri nazionala eta sexua). ACAren 1557 artikuluak finantzazio federalak jasotzen dituzten osasun plan eta jardueretan diskriminaziorik gabeko diskriminazio berberak aplikatzen ditu.
Azken arauaren arabera, HHS eta OCR-k adierazten dute genero identitatea "gizonezko, emakumezko, ez edo gizonezko eta emakumezkoen konbinazioa izan daitekeela". Eta arau horrek esplizituki debekatzen ditu osasun planak eta jarduerak finantzaketa federalak jasotzen dituzten pertsonen aurkako bereizkeria, genero identitatean edo sexu estereotipoetan oinarrituta.
1557. artikulua osasun-zerbitzuak edo osasun aseguruak (osasun-aseguru propioak dituzten auto-aseguruen planak barne) jasotzen duen edozein erakunderi aplikatzen zaizkio osasun-aseguruen edo osasun jardueren inguruko edozein finantza-laguntza jasotzen badute.
Ospitaleek eta bestelako medikamentuek , Medicaidek , Medicareek ( Medicare Taldea izan ezik), ikasle osasun planak , Haurren Osasun Aseguruen Programak eta finantzaketa federalak jasotzen dituzten aseguru pribatuak ( trukeak , beren banakako merkatuan inskribatuak barne; Kasu horretan, aseguratzailearen plan guztiak 1557. artikuluak bete beharko lituzkete, ez beren banakako truke-planak soilik).
1557. artikulua betetzen duten erakundeak "estalitako erakunde" gisa aipatzen dira.
Azken arauaren xedapen gehienak 2016ko uztailaren 18an onartuko dira, baina osasun planaren prestazioaren egiturak aldaketak egin behar badituzte, urtarrilaren 1etik aurrera hasten den lehen urtearen hasieran arte luzatu ahal izango dira. Horrela, abuztuan eta uztailean abiarazten den urteko plan bat duen osasun planak ez luke azken erregimenean behar diren aldaketak ezarriko 2017ko abuztura arte.
OCR-k 1557. artikulua betearaziko du eta 2010. urtetik aurrera egiten ari dira. Kexa eta betearazpen kasuetan oinarritzen dira, eta gizabanakoek bereizketa-auziak auzitegi federal batean aurkeztea onartzen dute 1557. artikuluan.
ACAk Aseguruen Konpentsazio Kirurgikoa estaltzen du?
1557ko artikulua betetzeko azken xedapena oso zehatza da eta bereziki genero identitatean oinarritutako diskriminazioa debekatzen duen arren, ez du aseguruen politikarik behar "trantsizioko zaintzako prozedura edo tratamendu jakin bat estaltzeko".
Arauek ez dute estalitako erakunde batek "arau orokorretan estaldura ematen dion inguruabar guztiak estandarretan arautzen dituen estandar neutroak aplikatuz". Beste era batera esanda, prozedura medikoak eta kirurgikoak modu ez-diskriminatzailean eskaini behar dira, baina ez dago inolako baldintza zehatzik aseguratzaileek transgenikoekin erlazionatutako osasun-prozedura espezifikoak estaltzen dituztela, nahiz eta medically beharrezkoak diren.
OCR-k azaldu duenez, estalitako erakunde batek bere kide batzuen prozedura jakin bat burutzen edo ordaintzen badu, ezingo du genero identitatea edo sexu estereotipia erabili, transexualen banakako prozedura hori ekiditeko. Beraz, adibidez, aseguratzaileak hysterectomies estaltzen badu emakume minbizia prebenitzeko edo tratatzeko, irizpide neutralak eta ez-diskriminatzaileak erabili beharko lirateke sexu disforia tratatzeko hysterectomies estaltzeko.
Genero-identitatea ezin da medically beharrezkoa den tratamendua ukatu, norbanakoaren genero preferituarekin bat etorrita.
Adibidez, gizonezko bat identifikatzen duen gizonezko transexual bat ezin daiteke ukatu tratamendua obariozko minbizia izateko.
Baina arazoa konplexua izaten jarraitzen du. 1557. artikuluaren azken xedapenei emandako jarraibideen aurretik, 17 estatuek bereziki prebenitu zituzten osasun aseguratzaileek transexualen zaintzako arreta espezifikoetarako bazterketarik izan ez dutenak, eta 10 estatuek beren Medicaid programetan maneiatzeko bazterketak saihestu zituzten. Azken arautegiaren arabera, estatuko erakunde guztiek estaldura maneiatuak baztertzeko debekatuta daude generoaren desorroraren zainketa ukatzeko, eta prozedura bat estaliko den ala ez erabakitzeko zehaztu gabeko metodologia erabili behar da.
Hala eta guztiz ere, 1557. artikulua amesgaizto transgeneroetarako berdintasunerako berdintasunerako pauso handi bat da, ez du sexu berraduratze kirurgiaren estaldura eta laguntza mediko estalirik behar.
Beraz, osasun asegurua planak estaltzen generoaren berrantolaketa?
Nahiz eta 1557ko artikulua 2010az geroztik egon, azken araua ez zen sei urte beranduago iritsi, eta osasun-aseguratzaileak eta hornitzaileak xehetasunak antolatzeko lanean ari dira. Bereziki, 1557. artikuluaren azken arauek ez dute asegururik eskatzen prozedura partikularrak estaltzeko, hala ere, medikoki beharrezkoak diren kasuetan, eremu gris ugari dago oraindik.
Healthcare.gov-ek harpidedun baten sexuari buruzko informazioa ematen du, Healthcare.gov-en erabiltzen dituzten estatuetako aseguru-trukeetan estaldura duten aplikazioetan, eta diskriminazioari buruzko informazioa nola azaltzen den azaltzen du.
2014. urteaz geroztik, Medicare-k mediku-nahitaezko sexu-birgaikuntza kirurgikoa estaltzen du, kasu bakoitzerako estaldura-erabakiak mediku-beharren arabera. Beteranoen Gaietako Sailak (VA) ere proposatu du bere iraupen luzeko debekua ezabatuz sexuen reassignment kirurgia Amerikako beteranoentzat ordaintzeko.
Aetna-ren laburpen hau adibide ona da osasuneko aseguru pribatuek genero-trantsizioaren prozesu baten alderdi batzuk estaltzeko, baina ez guztiak.
1557ko artikulua betetzeko azken arauaren arabera, seguruenik, sexu erreassignazio kirurgia estaltzearen aldeko apustua eginez gero, osasun-plan gehiago egongo dira. Vanderbilt Unibertsitateak 2016ko ekainean iragarri zuen genero-trantsizioko kontsultategiak beren ikasleen osasun planean estaltzeko eta Portland-eko hiria, Maine-k 2017ko urtarrilaren amaierakoa transgenero-berariazko osasun-laguntza estaltzen duela.
Baina, halaber, 2016ko ekainean, Cincinnatiko Liburutegi Publikoko batzordek bozkatu zuen aho batez liburutegiko egungo aseguru-planik ez pilotuek. Pilatutako azterketek transexualen asistentzia, kirurgia bariatua eta antzutasuna tratatu zituzten. Liburutegiak Anthem-en bidez estaldura du, eta garraiolariaren hautazko pilotu bat eskaintzen du liburutegiak transgeneroaren osasun laguntza estaltzeko.
Baina liburutegiak ez du ACAko 1557 artikuluak esparru estalirik hartzen, zeren lehen mailakoak ez baitira osasuna, osasun asegurua edo osasun-zerbitzuak eskaintzen. Horrela, 1557. artikuluaren ez-diskriminazio eskakizunak bete behar dituzten erakundeen adibide dira.
San Frantziskoko Dignity Health-ek lan egiten duen transexualen erizain batek 2016ko ekainaren 2016. urtean diskriminazio arrazoiengatik auzipetu zuen bere enpresariak, ospitaleetako osasun-planak ez baitu sexu-disforia tratamendua estaltzen. Ia ospitale guztiek 1557ko artikuluak betetzen dituzten erakundeak dira, baina ospitaleak bere langileen osasun-plana ez da diskriminatzailea, "nortasunaren nahasteak" estaltzen ez dituelako (transgenero langileei bereziki diskriminazioa ez denez).
Auzitegiak argudiatzen du generoaren disforia ez dela nortasun nahastea, baina kasua 1557. artikuluak oraindik ere subjektiboa eta kasu-kasu baten interpretazioa ahalbidetzen duela azpimarratzen du.
Arazoa litekeena da hurrengo urteetan eztabaida juridiko luzea aurre egitea, batez ere, ACAren oinarrizko osasun prestazioak zehazki ez badira transexualen asistentzia eta 1557. urteko azken arauaren arabera ez da esplizituki eskatzen osasun-planak espezifikoki estaltzeko generoaren berrantolaketarekin erlazionatutako mediku-prozedurak, medikuaren beharra kontuan hartu gabe.
> Iturriak:
Osasun eta Giza Zerbitzuen Saila, Osasun Programen eta Jardueren Ez bereizketa, 2016ko uztailaren 18a, eraginkorra. 2006/12 / 16ra iritsi zen.
Transexualen berdintasunerako Zentro Nazionala, Ezagutu zure eskubideak: Medicare. Sarrera data 6/22/16.
Estatu Batuetako Justizia Departamentua, 1972ko Hezkuntzako Emendakizunen Tituluaren IX. Orokorra. 16/26/16 Sarrera.
Estatu Batuetako Ordezkarien Ganberak, Gaixoen Babeserako eta Osasun Arreta Legearen Konpilazioa, 2010eko maiatzaren 1etik 2010eko maiatzaren 5etik aurrera . Sarrera data 6/22/16.