Hobetsitako hornitzaileen erakundeak ulertzea
PPOren osasun aseguruen planean izena emanda dagoela uste al duzu? Ziurtatu zure beharretara egokitutakoa nola funtzionatzen duen ulertzen. PPO batean matrikulatuta zaude dagoeneko? Nola funtzionatzen duen ulertzen lagunduko dizu zure osasun asegurua eraginkortasunez eta akats garestiak saihesteko.
PPOak ulertzea
PPO hornitzaile hornitzaile hobeagorik dago . PPOk izen hori lortu du osasun- hornitzaileen zerrendak dituztelako, zure osasun-laguntza eskuratu dezazun.
Hornitzaile horietako hauen asistentzia lortzen baduzu, gutxiago ordainduko duzu.
PPOk kudeatutako zainketa osasuneko plan mota bat dira, lehengusuak urrunekoak, osasun mantentze-erakundeak edo HMOak. Osasun arretarako osasun-plan orokor guztiek dute zure osasunari nola lortu behar dituzun arauak. Arreta kudeatuko planen arauak jarraitzen ez badituzu, ez du arreta ordainduko, edo poltsikoan zaintzearen kostuaren zati handiagoa jasoko duzu zigortuko zaizu.
Nola Kudeatutako Osasun Plana mantentzen kostuak behera
Arreta kudeatutako osasun plan guztiek arau hauek dituzte osasun-gastuak kontrolpean mantentzeko. Arauak, oro har, bi modu nagusi daude:
- Zure osasun-zerbitzuak medically beharrezkoak diren edo zure osasun-gastuak epe luzera txikiagoak direnean soilik mugatzen ditu , prebentziozko arreta .
- Osasun-zerbitzuak jasotzen dituztenen edo non mugatzen dute, eta osasun-laguntza jasotzen duten osasun-hornitzaileen deskontuak negoziatzen dituzte.
PPO nola funtzionatzen duen
PPOk honako modu hauek lantzen ditu:
- Zatia ordaintzen duzu; PPOk parte hartzen du.
PPOk kostu partekatzea erabiltzen du kostuak kontrolpean mantentzeko. Medikua ikusten duzunean edo osasun-zerbitzuak erabiltzeak, zerbitzu horien kostuaren zati bat ordaindu behar duzu, kengarriak , aseguruak eta kopiak .
Kostuen partekatzea PPOren sistema da, lortzen ari zaren osasun zerbitzuen beharra duzula ziurtatzeko. Zaintzeko zerbait ordaindu behar duzunean, kopa txiki bat ere badaukazu, baliteke zuk nahi ez dituzun zerbitzuak erabiltzerik ez izatea. Hala eta guztiz ere, Affordable Care Act- i esker, PPOk ezin du prebentzio-zerbitzuetarako kostu partekatzea eskatzen.
Kostuen partekatzea zure zaintzaren kostua konpentsatzen laguntzen du. Zenbat eta arreta gehiago ordaintzen duzu, zure PPO gutxiago ordaintzen duzu eta behekoak hileko kuotak mantendu ahal izango ditu.
- PPOren hornitzaileen sarea erabiltzen baduzu, gutxiago ordainduko duzu.
Osasun-zerbitzuek osasun-hornitzaileen sare bat erabil dezaten noraino edo bertatik bertara jo dezakezun PPO mugak, deskontuak negoziatu dituena. PPOren sareak medikuak ez ezik, laborategi, x izpien instalazioak, fisioterapeutak, ekipamendu medikuen hornitzaileak, ospitaleak eta ospitalez kanpoko kirurgiako zentroak bezalako zerbitzu sanitarioak ezinbestekoak dira.
PPOk pizgarri bat eskaintzen dizu zure hornitzaileen saretik zure hornitzaileei ordainketa handiagoa edo koinsegurua kobratuz, zure arreta zaintzen duzunean. Adibidez, $ 40 kopia bat izan dezakezu sarearen medikuarengana ikusteko, baina ehuneko 50 coinsurance-ko kargua saretik kanpoko mediku bat ikusteko. Medikuaren kanpo-medikuak 250 $ kobratzen baditu bulegoko bisita horretarako, 125 $ ordaindu beharko dituzu, $ 40 kopia kotizatu beharko zenuke sarearen mediku-mediku bat erabili bazenuen.
Hala eta guztiz ere, osasun-hornitzaileetatik kanpoko sareak erabiltzen dituzunean ordaintzen baduzu ere, PPO-ko pertzepzio bat da, sare hornitzaileetatik kanpo erabiltzen duzunean, PPOk gutxienez zerbitzu horietako kostuari zerbait ekartzen dio. PPO bat HMO batetik desberdina da. HMO batek ez du ezer ordaintzen zure sarean sartzea lortzen ez baduzu.
- PPOk aurrez baimendutako zerbitzuak lortu behar dituzu.
PPO batek modu seguruan egiaztatzen duen osasun zerbitzuen ordainketa bakarra egiten du, aurretiko baimena eskuratu behar duzu probak garestiak, prozedurak edo tratamenduak egin aurretik. Zure PPO-k baimena ematen ez badu zerbitzu horiek egin aurretik, PPOk ez du ordainduko.
PPOk aurre-baimena eskatzen duten probak, prozedurak, zerbitzuak eta tratamenduak desberdinak dira, baina aurrez baimena behar duzu beste edozein modu garestiago edo merkeago lortzeko ezer garestiago edo ezer egiteko. Adibidez, preskripzioak eskuratu ahal izango dituzu gaixotasun orokorreko botika zaharrekin, baimenik gabe, baina zure PPO-ren baimena lortu behar duzu marka bereko droga garestia egoera berean tratatzeko.
Zuk edo zure medikuari PPOa aurrez baimena ematen dionean, PPO probatu beharko zenuke ziur zergatik proba, zerbitzua edo tratamendu hori behar duzu. Funtsean, zaintza benetan behar duzula ziurtatzen saiatzen ari da, eta hori ez da helburu berbera lortzeko modurik frugalik. Adibidez, zure zirujau ortopedikoari zure belauneko kirurgiarako aurre-baimena eskatzen duenean, zure PPO-k fisioterapia lehenbailehen saiatu beharko lituzke. Fisioterapia probatzen baduzu eta arazoa konpontzen ez baduzu, PPOk aurrera egin dezake eta zure belauneko kirurgiaren aurreabisua onartuko duzu.
PPO eta bestelako osasun-asegurua motak
HMOak, hornitzaile erakunde esklusiboak (EPOak) eta zerbitzu-puntukoak (POS) planak kudeatzen dituzten arreta-planak PPO eta elkarrengandik datoz modu ezberdinetan. Zenbait sare kanpoko arreta ordaintzen dute; batzuk ez . Zenbaitek kostu txikiko partekatzea dute; Beste batzuek kengarriak handiak izan behar dituzte eta coinsurance esanguratsuak eta kopiak behar dituzte. Zenbaitek lehen mailako arretarako medikuak (PCP) eskatzen dute zure gatekeeper gisa jarduteko, zure zerbitzurako osasun-zerbitzuak eskuratu ahal izateko. Beste batzuk ez. Horrez gain, PPOk, oro har, garestiagoak dira, askatasun gehiago ematen baitituzte.
> Iturria:
> Humana. HMO vs. PPO: Zein da zuretzat egokia? 2017an.