2017 osasun arloko erreforma izugarrizko urtea izan zen, baina ia ezinezkoa izan zen merkean arreta-agiria desagerrarazteko GOP-buru egindako ahalegina (ACA, sarritan Obamakar bezainbeste). Ezinezkoa da 2017an sartu ziren errebokatzeko eta ordezteko faktura 2018an berriro agertzea, baina ACAren etorkizuna eta osasun erreforma oraindik ez dira zalantzan Trump Administrazioaren eta Kongresu Errepublikarraren pean.
Aurrean eta zentroan izan diren arazoetariko bat aurrez existitzen den baldintza da. ACAk osasun-aseguruen banakako eta talde txikiko aseguru medikoetan baja eman dio medikuari, eta, beraz, banakako eta talde txikiko planak eskatzaile guztiei igorriko zaizkie, historia medikoa alde batera utzita, eta osasun-egoeretan oinarritutako prezioen aldakuntzarik gabe.
Baldintza prekarietate eta negozio txikiak dituzten pertsonen gogoa izan da, erreklamazio mediko esanguratsuen historiak dituzten pertsonentzat, eta aurrez existitzen ez diren baldintzarik gabeko pertsonak ere eskaintzen ditu, baldintza medikoak edozein unetan sor daitezkeelako, batzuetan abisurik gabe.
Ikus daitekeenez, aurrez existitzen diren baldintzen estaldura ACAren alderdi ezagunenetakoa da. Baina banakako merkatuaren estalduraren kostua bultzatu duen xedapenetako bat ere bada. Bigarren diru-laguntzak trukeak estaltzeko estaldura duten pertsonen gehieneko kostuak konpentsatzen ditu, baina diru-laguntzak ez jasotzen dituztenek (estalduren estaldura erosten duten guztiek barne), prima asko zama astuna izan daiteke.
Horrela, ACAren arauen ospea goraipatu arren, aurrez existitzen diren baldintzei aurre egiteko osasun-planak eskatzen dituen arren, arazoa polemikoa izaten jarraitzen du. GOP legegileek proposatutako legediaren arabera, aurrez existitzen diren baldintza batzuen arabera, ACAren manta babesak alderdi desberdinak berreskuratuko lirateke, eta garrantzitsua da nola funtzionatzen duen ulertzea, batez ere, normalean legediaren inguruko adierazpen ofizialak eskaintzen dituztela. Egoera aurrez existitzen diren pertsonek oraindik ere estaltzen jarraituko dute.
AHCA eta aurrez existitzen diren baldintzak
2017ko maiatzaren 4an, House Republicansek American Health Care Act (AHCA) gainditu zuen, eta Senatura bidali zuen. AHCA-k 2017ko urtarrilaren aurrekontuaren ebazpenaren emaitza izan zen, Batzordeak batzordeak adiskidetze-legedia irakurtzeko, ACAren gastu-alderdiak indargabetzeko ( diru laguntzak , Medicaid hedapena , norbanakoa eta enpresaburuaren aginduak ).
Berradiskiduraren fakturak ez dira fidagarriak, Senatuko gehiengo soil bat besterik ez dute behar. Baina gastu federalak zuzenean eragiten dituzten xedapenetara mugatzen dira eta, beraz, ezin da merkean arreta-legearen alderdi guztiak zuzendu. Lege-adituek zalantzan jartzen zuten ACAren aurrez existitzen diren babesak ezabatzeko xedapen bat Senatuan adiskidetzeko faktura gisa onartzea.
Hala eta guztiz ere, AHCA-ren MacArthur-en aldaketa , apirilean Etxean sartu zen kontserbadorearen ordezkaritza irabazteko ahalegina egiten zuena. Horrela, hipotesiaren arabera, faktura aldatu egin beharra dago, Senatuak zehaztu ahal izateko. Azkenean, Senatuak errepublikanoek lau faktoriaren bertsio ezberdinak proposatu zituzten, eta hori guztia ez zen gainditu («skinny» indargabetzea, Better Care Reconciliation Act , Obamacare Derogation Reconciliation Act eta Graham-Cassidy-Heller-Johnson zuzenketa).
Ondorioz, ACAren zati handiak indargabetzeko eta ordezkatzeko 2017 ahaleginak ez dira arrakastarik izan. GOP-eko legegileak AKAren agintaldi banakako zigorra indargabetzea lortu zuen 2017ko abenduan onartu zen zerga-fakturazioaren zati gisa, baina indargabetzeak ez du eraginik izango 2019 arte ( 2018ko asegururik gabeko zigorra oraindik ere geratzen da ).
ACAren gainerako gehienak 2018ko hasieran oso-osorik mantentzen dira, ACAren hornikuntza barne, aseguruek behe-errenta duten matrikula murrizteko diru-sarrerak murrizteko. Kostu partekatzeko murrizketak (EGE) jada ez dira gobernu federalak zuzenean finantzatzen, baina onuradunek matrikula jasotzeko eskubidea izaten jarraitzen dute.
Baina osasun erreforma eztabaidak urrun daude eta ez da argi eta garbi azaltzen zein ACAk hurrengo hilabetetan desmuntatu edo aldatu ahal izango liratekeen, legeria betearazlea edota agindu exekutiboen bidez. Beraz, garrantzitsua da aurretiazko baldintzei buruzko arauak aldatzea aurreko ahaleginak ulertzea, etorkizuneko ahaleginak antzekoak izan zitezen.
MacArthur zuzenketa
2017ko apirilean, Tom MacArthur (R, New Jersey) ordezkariak AHCA-ren aldaketaren berri eman zuen, House Freedom Caucus ultra kontserbadoreen laguntza lortzeko. Arrakasta izan zuen, eta Freedom Caucus-en laguntzarekin, AHCA-k Etxea gainditu zuen boto nahikoa lortu zuen.
MacArthur-en zuzenketak estatuei eskatzen dizkieten eskaerak utziko lituzkete, zeinak onarpen prozesu onargarria agertu baitzuen, ACAren kontsumitzaileen babesak aldatzeko aukera eman zien.
- Aurreikusitako baldintzen arabera, banako merkatuko planetan matrikulatuta dauden estaldura-hutsuneak (aurreko 63 hilabeteetan gutxienez 63 egunetan) lehen mailako 12 hilabeteetan mediku-gidan oinarritutako primen menpe egon beharko lirateke. Ez zegoen mugarik zenbat prima horiek izan litezkeen, zeinek eskatzaile batzuek estaldura irmoa izan baitzuten, beren historiaren medikuaren arabera. Erreklamazio hori urtebeteko 30 urteko prima mailakoa izan beharko litzateke (historial medikoa kontuan hartu gabe), AHCAk ezarriko lituzkeen banakako merkatuko eskatzaileek estaldura-hutsunearen ondoren aplikatu ondoren.
- AHCA-k helduen adinekoak (50-64 urte) helduak baino bost aldiz handiagoa izan zezakeen lehentasuna eskatu zuen helduentzako gazteengan baino. MacArthur-en zuzenketak estatuek erlazio hau uzteko eta goi-mailako bat sortzeko aukera eman zuten. Ikuspegiari dagokionez, ACAk 3: 1 ratioa mugatzen du, adinekoak hirurak baino gehiagok baino gehiagok hirutan baino gehiagotan kobratuko baitituzte.
- MacArthur-en zuzenketak ere utzi egin beharko lituzke estatuek eskaera uko egitea osasunaren oinarrizko onurak definitzeko. Horrek esan nahi du ACAren menpeko behar diren zerbitzu batzuk ez liratekeela estatu batzuetan estali behar AHCAk eman badira. Aurreikusitako baldintza duten pertsonentzako, zalantzarik gabe, kezka esanguratsua izan zen, aseguruen arabera beharrezkoak ez diren tratamendu medikoak izan zitezkeen. ACAren arabera, ezinbestekoak diren osasun-prestazioak banakako eta talde txikien planak eta Medicaid-ek estaltzen dituzte. Talde handien planak ez dira haiek estaltzeko, nahiz eta gehienek egin.
Zer da Desadostasun guztiak?
Errepublikanoek eta Demokratek zin egiten badute AHACren inguruko argudioa MacArthur-en zuzenketari buruz argitaratu ondoren, Demokraten ustez, legeak aurrez existitzen diren baldintza babesak eviscerate litzatekeela esan zuen, errepublikanoek esan dutenez, legeak bereziki aurrez aurre dauden egoeretan babestutako pertsonak. Beraz, zein zen?
Teknikoki, MacArthur-en zuzenketek esan zuten ez zitzaiela aurrikusitako egoeran oinarritutako estaldura ukatu . Hori da errepublikanoek erreferentzia egiten zutela, legeriak existitzen diren baldintza babesak barne hartzen zituela esan zutenean. Batzuetan arazoa gainditu zuten, lehendik dauden baldintzekiko jendeak ez luke inolako kalterik eragingo, baldin eta etengabeko estaldura mantentzen badute.
Baina deabrua xehetasunetan dago. MacArthur-en aldaketaren azpian, egia da aplikazio batek ezin zuela erabat baztertu (ACAren aurretik estatu gehienetan gertatzen zenean, jendeak lehendik zeuden baldintza larriak zituen eta merkatuaren estaldura indibiduala eskatu zuen). Hala ere, aseguratzaileak estatu mailan banako merkatuan prima askoz handiagoa lortu ahal izango lituzke, eskatzaileak baldintza aurrekoak baditu eta aurreko 12 hilabeteetan estalitako hutsunea izan badu.
Funtsean, estaldura ezin da egin. Beraz, aplikazioa ez litzateke ukatu arren, kontsumitzailearen estaldura sarbidea ez litzateke errealista izan. Guztiak "sarbide" Lamborghinis dugu. Baina horrek ez du esan nahi Lamborghinis guztiak.
MacArthur-en zuzenketak osasunerako oinarrizko onurei dagokienez konplikazio bat ere ekarri zuen. Estatu batek preskripzio-arauei aplikatzen zaizkion erreguluak uztea erabaki du, adibidez (ACAren oinarrizko osasun prestazioak), ikusi genituen markak eta espezialitate-botiken gama osoa estaltzen ez zituzten planak. Arazo larria da botika garestiak behar dituzten prezisiorako baldintza duten pertsonentzat.
Era berean, egoera batek amatasunaren estaldura aukerakoa izateak (beste osasun prestazio garrantzitsuenetako bat da, eta, beraz, ACAren arabera derrigorrezkoa), banakako merkatuan aseguru gehienek ez lukete gehiago eskainiko , ACAren aurretik .
Beraz, errepublikanoek teknikoki egokiak zirela esan zuten AHCA aldatuak ez zituela aseguratzaileak ukatu eskaerak aurrez existitzen diren baldintzetan oinarrituta, MacArthur-en zuzenketak aurrez existitzen diren baldintzetan pertsonen banako merkatuetan babesak murriztuko lituzke. Eta funtsezko osasun-onurak definitzeko aldaketa potentzialen ondorioz, inpaktua enpresaburuen babestutako merkatuan ere zabaldu daiteke.
Zer egingo luke AHCAk?
AHCAk akordio banakako zigorra ezarriko dio 2016ko hasieratik, eta gaur egun osasuntsu dauden pertsonek aseguru-poltsan mantentzen dituzten pizgarrien bat kenduko dute (aseguruak nahikoa osasuntsuak badira igerilekuan dauden pertsonen erreklamazioak orekatzeko). osasun laguntza behar duten pertsonak). Hala ere, estaldura oraindik ere bermatuko litzateke: alea, eskatzailearen historia medikoa kontuan hartu gabe.
[Kontutan izan banakako agintaldiaren zigorra 2017ko amaieran onartu zen GOP zergaren faktura bertan behera utzi dela, baina indargabetzeak ez du eraginik izango 2019. urtera arte. ACAk indargabetzeko eta ordezkatzeko 2017ko legegintzako ahalegin guztiak barne hartzen ditu. banakako agintaldia, baina zerga-bilerak baztertzea etorkizunean ordeztu du.]
Horri esker, jendea estaldura mantentzeko, MacArthur zuzenbidearen arabera eskaerarik ez zuen estatuetan, AHCAk etengabeko estaldura mantentzen ez duten pertsonen prima gehigarri bat erabili zuen. 2018ko matrikulazio-epearen ondoren matrikula egiteko (hau da, 2018ko matrikulazio-aldi berezi batean matrikulatuta dagoen norbait edo 2019 eta haratago irekita dauden matrikulazioetan), eskatzaileak tasa estandarraren 30eko ehunekoak lehenago baloratuko lirateke. 63 egun edo gehiagoko estaldura-eremua matrikulatu aurretik 12 hilabeteetan. Goi mailako primak egon beharko lirateke planaren urteko gainerako planetarako.
Garrantzitsua da kontuan hartzea goi mailako primak matrikulatzen zitzaizkionean banakako merkatuaren politikan matrikulatzea, estalduraren hutsunea jarraituz. Ez litzateke axola eskatzaileak osasuntsua edo gaixo zegoen. Modu honetan, funtsean, pertsona osasuntsuak estalduraren hutsunearen ondoren matrikulatzea galarazten du, eta aseguruen igerilekuak areagotu egin daitezke gaixoen matrikulazioetara.
ACAk indargabetzeko ahaleginek pre-ACAren aseguruen arauak itzultzea eragin dezakete?
Azken Kaiser Family Foundation datuek adierazten dute AEbetako adineko ez diren adinekoen% 27k preexistenteak diren baldintza batzuk dituztela banakako merkatuan ezezagunak direnean, 2014ko aurrekontuetan ia egoera guztietan gertatu ziren mediku-baimeneko estandarretara itzuli bagara. .
AHCA, azken finean, ez zen arrakastarik izan 2017an, Senatuko bertsio guztiek ez baitzuten gainditu. Baina AHCA gainditu bazen ere, ez zuen aurrera egin aurrekoaren arabera. Hala ere , proposatu duten legegile kontserbadore batzuk badira ere, azpikontratazio mediko osoa itzultzeko banakako merkatuan proposamen politikoki ulergaitza da.
Baina ACAren aurrez aurre dauden baldintza babesak ezabatu behar ziren arren, estatubatuar gehienak oraindik ere babestuta egongo lirateke, ACAk aurreikusi dituen arauen arabera. Ikus dezagun nola funtzionatzen duten:
Pre-ACA: Segurtasun-motaren arabera aldatutako arauak
Amerikarrek osasun asegurua lortzeko lau modu nagusi daude: Enpresaburuen babesa, Medicare, Medicaid eta banakako merkatua. Gauza desberdinak espero ditzakezu Trump Administrazioaren baitan .
ACAren aurrez ezarritako baldintza babesak indargabetu badira, ez da uniformea lau talde hauen artean uniformea izango. ACAk lehendik zeuden baldintzei buruz egindako aldaketa nagusiak banakako merkatuan zeuden, eta Estatu Batuetako biztanleriaren% 7k osasun asegurua lortu zuen.
HIPAAk oraindik ere babestu egingo du taldeko plana
HIPAA (Osasun Aseguruaren Portaera eta Kontuak) 90eko hamarkadaren erdialdean datza, eta aspalditik babes handia eman diote enpresaburuen estaldura jasotzen duten pertsonei (AEBetako biztanleen% 49ek enpresaburuen babesa babesten du). Nahiz eta ACAren aurkako borondate osoa (AHCA bezalako adiskidetzearen fakturak) ez zitzaizkion HIPAA xedapenak ezabatu, enpresaburuek estaldura duten pertsonak oraindik aurrez existitzen diren baldintzekiko estaldura izango dute.
Baina ACAren aurretik, HIPAA araudiaren arabera, enplegatzaileek babestutako planek aurrez aurre dauden egoeraren estaldura aurreikusitako epeak inposatu ahal izango lituzkete (amatasuna izan ezik, amatasun prestazioak emandako planaren arabera) matrikulak ez badu etengabeko estaldura mantendu planean matrikulatu baino lehen.
Etengabeko mantentze-lanak iraun zuen bitartean, gutxienez 12 hilabete igaro ziren, 63 eguneko edo gehiagoko hutsunerik gabe, aurrez existitzen diren baldintzak estaltzen ziren estaldura orokorra eraginkorra izan zen bezain laster. Baina matrikulatzaileak 63 egun baino gehiagoko estaldura izan badu enpresaburuen babeserako planean matrikulatu baino lehen, planak aurrez existitzen diren baldintzetarako 12 hilabete baino lehen itxarote-epea inposatu dezake.
ACAk xedapen hori ezabatu zuen. ACAren arabera, aurrez existitzen diren baldintzak enpresaburuek babestutako plan guztietan eta banako banako merkatuan dauden planifikatu gabeko planetan (eta ez amonak ) guztiek hartzen dute parte, planaren arabera estalitako planaren arabera.
ACAk aseguratzaileak ere debekatu egin zien talde txikiei prima gehigarriak kobratzen zitzaizkien langileen historiaren medikuaren arabera. Talde txikien estaldura dagoeneko bermatuta dago -HIPAAren arabera, baina eramaileek prima gehiago kobratzen diete osasun orokorragoa duten taldeei. Behin ACAk eragina izan zuenean, debekatu egin zen eta talde txikien primak matrikularen adinaren, kokapen geografikoaren, familiaren tamainaren eta tabakoaren erabileran oinarritzen ziren.
ACAk indargabetu baditu eta ordezkoak ez baditu aurreikusitako baldintzetarako itxaroteak aurreikusten duen xedapenik ezartzen, arauak 2014rako aurreikusitakoaren arabera itzuliko lirateke. Etengabe estaldura mantentzen duten pertsonak ez litzateke aurrez existitzen diren epeak itxarongo. Enpresarien osasun planean sartzen direnean. Baina estalduraren hutsuneak dituzten pertsonek aurrez existitzen diren baldintzei aurre egiteko itxaropenean egon litezke. Eta osasun eskasian dauden langile talde txikiek langile osasuntsuek baino talde txikiagoak izan ditzakete.
Baina AHCAk ez zuen ACA xedapenik ezabatu (kontuan hartuta adiskidetzearen faktura zela eta, beraz, aldaketak izan zituela). AHCAren arabera, enpresaburuen babeserako aurreikusitako epeak aurrez aurre dauden egoerak aurreikusita egongo lirateke, eta talde txikiko merkatuan ez da enpresako taldearen osasun egoeraren mende egon.
Medicare eta Medicaid aurrez existitzen diren baldintzak estaltzeko jarraituko du
Medicaid eta Medicare aurrez existitzen diren baldintzak estaltzen dituzte. Medicare duten oharrak daude, hala ere, ACAk ez du zerikusirik.
- Estatu gehienetan, Medigap planean matrikulatzen diren pertsonen matrikula- leihoaren ondoren (eta Medigap-eko matrikulazio-denboraldi berezi baterako sarbidea izan gabe) subjektu medikoei dagozkie. Eskaerak ukatu egin daitezke, prima bat baino handiagoa duten planak eskaintzen zaizkie, edo garraiolari batek aurrez existitzen den baldintza itxaropen epea inposatu dezake.
- Kasu gehienetan, giltzurruneko gaixotasuna (ESRD) badaukazu, ezin duzu Medicare Abantailan sartu .
ACAk Medicare eta Medicaid-en aurrez ezarritako baldintzei buruz ezer aldatu ez bazen ere, Medicaid-era sarbidea nabarmen hedatu zen. Medicaid / CHIP matrikula guztira 17 milioi lagun baino gehiago handitu da 2013ko amaieratik, neurri handi batean ACAk Medicaid-en hautagarritasun arauak hedatzeko.
ACAren aurretik, Medicaid-ek (aurrez existitzen diren baldintzen estaldura barne) estatuko gehienetan eskuragarri egon zen errenta baxuko haurdun dauden emakumeak eta seme-alabak, oso errentarik gabeko guraso batzuk, errentagarritasun baxuko bizilagunekin batera. adinekoak.
ACAren arabera, 31 estatu eta Kolonbiako Barrutia Medicaid hedatu dira helduar guztiekin etxeko errenta izateko, pobrezia mailaren% 138, gutxi gorabehera, 16.700 $ baino gehiago urtero 2018ko pertsona bakoitzeko.
ACA behin betiko indargabetuta badago eta ordezkoa ez da sendoa, gaur egun Medicaid-eko milioika pertsonek estaldura sarbidea erreala izan dezakete. Banakako merkatuan estalduraren erostea (zerga-diru-laguntzako zenbait motatakoak izan daitezke), baina errenta txikiena dutenek ezin dute ekonomikoki bideragarria izan. Asegururik ez balitz, lehendik dauden baldintzek ezingo lukete estaliko, ezta behar bezalako aurreikusitako osasun laguntza ere.
AHCAk matrikula izoztu egin zuen Medicaid hedatuan 2020rako, eta Medicaidek per capita banaketa edo blokeen beka eman zuen, gaur egun erabiltzen den gaur egungo irekita dauden sistema federalak baino.
Hori ez zen gertatu, baina Trump Administrazioak beste ikuspegi bat hartu du Medicaid matrikula murriztuz, estatuek beren Medicaid programa bila ditzaten eragozpenen inguruko arauak lasaitzeko (Medicaid gobernu federalak eta estatu federalak batera finantzatzen dute). arau batzuk landu eskuz). Laneko eskakizunak eta bizitza-estalkiaren txapela bezalako gauzak ez ziren onartzen Obama Administrazioaren pean, baina Trump Administrazioak onetsi edo jotzen ditu. Azken finean, Trump Administrazioaren eta GOPko legearen helburua Medicaidek estalitako pertsona gutxiago izatea da. Zoritxarrez, ez dago pertsona horien estalki alternatiboa nola lortu behar den jakiteko, eta askok Medicaid-era sartzeko gabe ezeztatuko dute.
Aurreikusitako baldintza eta banakako merkatua
Goian aipatu bezala, AHCA-rekin batera, MacArthur-en zuzenketak ACAk sortutako baldintza-babes prezipitatu batzuk itzuliko ditu.
Aurreikusitako baldintzak aurrez aurre zeuden ulertzea ACAren premia lehenengoa zen zergatik behar zen jakiteko zati garrantzitsu bat zen, eta zer gertatzen da baldintza prebentiboaren babesak aldatzen badira.
Banakako merkatuaren estalduratik bost estatuetan , ordea, 2014an baino lehenagoko medikamentuak izan ziren, ACAk praktika hori debekatu zuenean (banakako merkatuaren estaldura da zuk zeuk erosten duzun modua, truke edo truke-trukean , enpresariak izateak baino ).
17 milioi pertsona baino gehiago daude banakako merkatuan. Horietako asko dagoeneko banakako merkatuaren estaldura pre-ACA izan zen, baina batzuk estaldura lortzeko gai izan ziren ACAren arauak eragina izan zutenean eta eramaileek ez baitzuten eskaera historikoaren medikuaren arabera eskaerak ukatu.
Azpikontratazio medikuak banakako merkatuaren osasun aseguruen eskakizunak eskaera historiaren medikuari buruzko galderen zerrenda luzeak izan zituen. Erabateko erantzukizunen araberako erantzunak eta lehentasunezko baldintzetan matrikulatuta zeuden pertsonei lehentasunak izan ohi zitzaizkien.
Aurretiazko baldintzek funtsean diagnostiko mediko bat izan zuten. Gehiegizko pisua izatea, kolesterol altua edo odol-presioa edukitzea, chiropractor-ekin egindako bisitaren historia ... medikuarengandik aztertu zen guztia, eskatzaileak hautagaitza izan zezakeen ala ez erabakitzeko, eta hala bada, zein preziotan.
ACAk hori guztia aldatu du. Banakako merkatuari dagokionez, ACAk aurrez existitzen diren baldintza-arauak joko-aldatzaile bat izan ziren. Baztertutako aplikazioak eta historia medikoa dela eta prima handitu egin zen iraganeko gauza bat, aurrez existitzen zen egoeraren zain dauden aldietan.
AHCA gainaz gain, ACAk indargabetzeko / ordezteko beste hainbat zuzenketa egin zituen GOPko legegileek 2017ko saioan. Horietako askok ACAren egungo babesak mantendu zituzten aurrez existitzen diren baldintzekin.
Baina ACAren berme-eskakizunak ez badira mantentzen badira, azken bi urteetako proposamen gehienetan sartutako prebentzio baldintzak estaltzeko bi bide nagusi daude: arrisku handiko igerilekuak edo "etengabeko estaldura" baldintza , edo biak.
Biak dira Salbuespenezko gaixoei buruzko lehen legea jasotzen dutenak, Tom Price (R, Georgia) ordezkaria, Senatuak baieztatu zuen 2017ko otsailean, Osasun eta Giza Zerbitzuetarako idazkaria izan zedin. Jets pribatuak erabili zituen merkataritza-konpainien ordez bere negozio bidaia egiteko). Biek Better Way-n, 2016ko ekainean Etxeko Errepublikanoek aurkeztutako osasun erreforma proposamena ere barne hartzen dute.
Arrisku handiko Igerilekuak
Errepublikaren osasunaren erreforma-proposamen gehienek arrisku handiko igerilekuak erostea lortu dute, norbanakoaren merkatuan estaldura lortzeko gai ez diren pertsonak aseguratzeko (etengabeko estaldura-hornidurak barne hartzen dituzten proposamenetan, arrisku handiko igerilekuak behar dira estaltzeko etengabeko estaldura mantentzen ez duten pertsonek, eta aurrez existitzen diren baldintzak esanguratsuak direnez, ez dute medikoki aseguratutako estaldura lortzeko gai).
Arrisku handiko igerilekuak 35 estatuetan ezarri ziren 90eko hamarkadan. Hala ere, arrisku handiko igerileku ereduaren gabeziak, lehenik eta behin, ACA izan behar zuenaren arrazoia izan zen. Planak garestiak izan ohi ziren eta, normalean, poltsiko handiko esposizio handia eta bizimodu mugatuko gehieneko prestazioak izan zituzten. Horrez gain, arrisku handiko igerileku batzuek aurrekontuen murrizketen ondorioz matrikulazioa mugatu behar izan zuten.
Arrisku handiko igerilekuak, batez ere, funtzionamendua utzi dute 2014an bermatutako banakako merkatuaren estaldura eskuragarri egotean. Baina estatu batzuek oraindik ere arrisku handiko arrisku funtzionalak dituzte. Finantziazio federal egokiarekin, arrisku handiko igerilekuak irtenbide bideragarria izan liteke. Baina finantzaketa egokirik gabe, zaila da ACAk ezartzeko urteetan baino arrakasta handiagoa izatea.
AHCAk finantzazio federalak esleituko lituzke estatuek arrisku handiko igerilekuetarako erabiltzeko, baina beste merkatu egonkortzeko ahaleginak ere erabili ahal izan dituzte. Eta, oro har, adituek adierazi zuten AHCA-ko arrisku handiko igerilekuetako finantzaketa ez zela egokia izan arrisku handiko igerilekuak modu egokian funtziona dezaten.
Etengabeko estaldura
ACAren arabera, estaldura bermatuta dago alea, epea. Ez du inolako matrikula erregistratzen duzun unean zenbat denbora luzatu behar ez duzun, eta ez du aldez aurreko baldintzarik dagoenik (baina matrikula epea irekita dagoenean edo matrikula epea igaro ondoren soilik matrikulatu ahal izango duzu esperientzia gertaera sailkatu bat).
GOPen ordezko proposamenen arabera, etengabeko estaldura eskatzen dutenean, ideia HIPAAren babesak banako merkatuan zabaltzea da. Etengabeko estaldura mantentzen duten pertsonak (bai talde-planean edo banakako planean) eta premium estandarraren plan berrian matrikulatu ahalko lirateke, aurrez existitzen diren baldintzarik gabe (hau da, underwriting medikurik gabe).
Baina estaldura hutsune bat duten pertsonek zigorrak bete beharko lituzkete. Ideia da jendea etengabeko estaldura mantentzea, ACAren banako banakako agindua erabili gabe.
MacArthur zuzenbidearen arabera eskaera ez zen bilatzen duten estatuetan, AHCAk etengabeko estaldura mantentzen ez zuen pertsonen prima gehigarri bat sartuko luke. Prima osagarriak uniformeki aplikatuko lirateke, bai osasuntsu bai gaixoen eskatzaileei.
Zeharkako estaldura xedapenetatik ezberdina da, aseguratzaileak aurrekontu medikoak erabiltzeko aukera ematen dienean, eskatzaileek matrikulatzen dute estalduraren hutsunearen ondoren. Hori AHCAren arabera erabiliko litzatekeen ikuspegia da. Estatu hauetako batean, estalduraren hutsuneak dituzten pertsona osasuntsuak tasa estandarretan banakako merkatuaren estaldura matrikulatu ahal izango lukete. Baina aurrez existitzen diren baldintzekiko (zerrenda oso zabala) duten pertsonek prima handiagoak jasoko lituzkete, aurreko urtean egindako etengabeko estaldura historialaririk gabeko merkatuaren estaldura eskatzeko.
Kezkatu behar dut?
Beharbada etorkizuneko osasun-erreforma egiten duen norabidean araberakoa izango da. AHCA ez da jada kontuan hartu, baina antzeko zerbait 2018an edo etorkizuneko urtean sartu ahal izango litzateke, batez ere Errepublikarrek beren gehiengoak Kongresuan mantentzen badituzte 2018 epe ertaineko hauteskundeen ondoren.
Etxea gainditu zuen AHCAren bertsioa erabat kaltegarria izan zen banakako merkatuan estaldura bilatzen duten pre-existing conditions-ekin. Era berean, arazo larria izan zen ezinbesteko osasun-prestazioak murrizteko aukera izan zela, talde txikien planak dituzten pertsonentzat aurrez aurre dagoen egoerara estaltzeko.
Eta talde-merkatu handian ere, ACAren xedapenek bizitza eta urteko onura maximoak uzteko xedapenak eta mugikortasun-kostuak mugatzea baimentzen dute osasun-prestazio funtsezkoei dagokienez (ez dira behar diren talde-plan handien arabera estali behar, baizik eta dira-eta normalean dira-bizitza / urteko prestazioaren muga debekua eta txanponaren gaineko poltsikoan aplikatzen dira. Beraz, ezinbesteko osasun-prestazioak atzera bota badira, enplegatzaileek babestutako planak dituzten pertsonek behar dituzten osasun-premia etengabeak eragin ditzakete .
2017an, legegile errepublikanoek behin eta berriz esan zuten AHCAk lehendik dauden baldintzekiko jendea babesten jarraitzea, baina hori ez zen egia. Osasunaren erreforma etorkizuna ikus daiteke oraindik, eta aurrez existitzen diren baldintzei buruzko kezkak oso baliagarriak dira. Baina, oraingoz, ez da ezer aldatu behar oinarrizko osasun-prestazioei eta aurrez existitzen diren baldintzei buruzko estaldura.
> Iturriak:
> Biltzarrerako Aurrekontuen Bulegoa, Osasunerako Amerikako Osasuneko Legea, 2017ko martxoaren 13koa.
> HealthCare.gov, Auzitegi Osasuneko Planak.
> Kaiser Family Foundation, Biztanleriaren guztirako Osasun asegurua. 2016an.
> Kaiser Family Fundazioa, Baldintza Aurreikusgarriak eta Aseguruen Medikuak Aseguruen Aseguruen Merkatuan ACAren aurretik. 2016ko abenduaren 12a.
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Health Tracking Poll-ekaina 2017: ACA, Ordezko Plana eta Medicaid. 2017ko ekainaren 23a.
> United States Department of Labor, Osasun prestazioak Estaldura Zuzenbide Federalaren arabera. 2014ko iraila.
> Estatu Batuetako Lan Saila, Osasun Aseguruen Portabilitatea eta Kontuak (HIPAA) Osasun Estalduraren Portaera eta Nondiscrimination Requirements Galderarik ohikoenak.