Hezur-galerak tratatzeko botika eraginkorrak handitzen ditu hezur-dentsitatea eta osteoporosia eta beste baldintza batzuekin haustura arriskua murrizten du. Zer behar duzu tratamendu hauei buruz?
Osteoporosiaren ulermena
Osteoporosia ohikoena da, ahuldu eta hauskorra bihurtu duten hezurrak dakartza. Batzuetan "hezur-hauskurraz hauskorra" deitzen denez, osteoporosiak hezurrak ahultzen ditu, hausturak errazago gerta daitezkeelako.
Haustura horiek ezgaitasun eta bizitza kalitate murriztua sortzen dute, baina gaixotasun eta heriotza kausa nagusiak dira adina.
Osteopenia ez da jotzen gaixotasuna, baina hezur-galeraren espektroa da. Hau T deskribapenean hezur-dentsitatearen proba baten aurrean deskribatzeko errazagoa da, zure hezur-dentsitatea heldu gazteen osasuntsuarekin alderatuta. Proba honetan, T puntu -1.0 edo handiagoa normala da. AT puntuazio -2,5 edo gutxiago adierazten osteoporosia. Osteopenia presente dago T puntuazioa baino handiagoa bada -2,5 baina -1,0 baino txikiagoa bada. (Interesa dutenentzat, zenbaki bakoitza desbiderapen estandarraren aldaketa egiten da).
Osteoporosia dutenentzat, zorioneko botika-kategoriak izan ditzakegu, hezur-dentsitatea hobetzeko eta haustura-arriskua murrizteko. Osteopenia gaixotasuna ez den bitartean osteoporosia edo hausturak izateko arrisku handiagoarekin osteopenia dutenek ere botika hartu beharko lukete.
Osteopenia tratatzeko erabiltzen direnean, botika horietako dosi batzuk (baina ez guztiak) osteoporosiarako erabiltzen direnak baino txikiagoak dira.
Osteopenia eta / edo osteoporosiaren probak
Pertsona batzuek osteoporosia dute haustura bat jasan ondoren. Edonork haustura bat izan dezake, baina osteoporosiaren ondorioz hezurretan gertatzen diren hausturak traumatismo gutxiago gertatzen dira.
Esate baterako, nerabe osasuntsu batek hip haustura jasan dezake ibilgailu motordun istripu larri batean. Osteoporosiarekin duen adinekoak haustura bera izaten du erorketa epeletik.
Hezur-galera jasan duen beste modu bat hezur-dentsitatearen proba da . Gehienetan egiten den proba dual-energiako x-ray absorptiometry test edo DEXA eskaneatzea da. Orain gomendagarria da emakume guztiek 65 urte baino gehiago dituztela eta 70 urtetik gorako gizon guztiak probatu dituztela. Beste osteoporosi arrisku faktore batzuek probatu egin behar dute lehenago.
Medikazio Eskolak
Osteoporosiarako erabil daitezkeen hainbat botika mota daude, zure hezur-galeraren kausa eta beste faktore batzuen arabera. Droga horiek hezurrak eraikitzeko modu ezberdinak edo hezur-galerak saihesten dituzte. Minbizia erabiltzen dutenek ere hezur-metastasia (minbizia zabalduz hezurretara) eragozten dute pertsona batzuentzat. Botiken klase hauek honakoak dira:
- bisfosfonatoak
- Estrogenoen hartzaile modulatzaile selektiboak (SERMS)
- Hormona ordezko terapia (estrogenoa)
- kaltzitonina
- Parathyroid hormona
- Minbizia duten pertsonentzako hezur-aldaketak
Anatomia eta funtzioaren inguruko azterketa laburra egiten hasiko gara, droga horiek nola funtzionatzen duten argitzeko.
Hezur-funtzioa
Jende askok ez du pentsatzen hezurrak "bizirik" izateak, baina gure hezurrak lanpetuta daude. Hezurra etengabe hautsi eta berreraikitzen da. Haustura izan bazenuen, hau agerikoa da. Hezur-hausturak sendatzeko hezur-heziketa berriaren ekintzak eta hezur kaltetua ezabatzeko gai dira.
Bi hezur-zelula mota nagusiak daude. Osteoblastoak dira hezurra eraikitzen duten zelulak. Besteak osteoklastoak dira , hausturak eta hezurrak kentzen dituzten zelulak. Gehienetan bi prozesu horien arteko oreka dago, hezurrak (haurtzaroak ondoren) gutxi gorabehera tamaina eta dentsitatea denboran zehar mantentzen direlarik.
Parathyroid hormona (PTH) osteoblastoen eta osteoclastoen arteko oreka erregulatzen duen gorputzean sortzen den hormona da, hezurrak sendotzeko eta kalteak konpontzeko. D bitamina eta kaltzioa oso garrantzitsuak dira hezurrak osasuntsuak eraikitzeko eta konpontzeko.
Hezur-galeren botika mota desberdinak aztertu eta hezurrak eraikitzen edota galerak saihesten.
bisfosfonatoak
Bisphosphonates osteoporosiaren botiken kategorian daude, eta lehen aldiz 1990. urtean eskuragarri jarri zen. Droga hauek osteoklastoen jarduera murrizten dute (hezurrak suntsitzea gelditzen da) hezur-galera murrizteko. Horrek hezur-dentsitatearen gehikuntza garbia sortzen du.
Bifosfonatoekin tratatutako pazienteen% 95ek hezur-dentsitatearen probetan lortzen ditu. Droga zehatzak, hala ere, haustura espezifikoak saihesten dituzte, nola erabiltzen diren, eta bigarren mailako efektu komun batzuk.
Behin agindutakoan, agian ez duzu bisphosphonates hartu behar zure bizitza osorako. Zure hezurrak berreraikitzeko hiru eta bost urte igaro ondoren, medikuei haurraren arrisku baxuko pazienteak gomendatzen diete, elikadura eta droga administrazioaren berrikuspenaren arabera.
Bifosfonato klasean dauden sendagaiak honakoak dira:
- Actonel (risedronate): Actonel osteoporosiaren kasuan (ehuneko 60an hiru urteetan) eta esteroideek hartutako haurren hausturak nabarmen murrizteko frogatu dute (12 hilabeteetan% 70ean).
- Fosamax (alendronate) : Fosamax ere erakutsi du hezur-dentsitatea areagotzeko eta bizkarrezurreko hausturak murrizteko.
- Boniva (ibandronate): Boniva bifosfonato bat da, ahoz hartu daiteke eta injekzio bidez ere eskuragarri dago. Bonivak bizkarrezurreko haustura arriskua murrizten du, baina ez da hip-hausturarik arriskurik murrizteko, hipotesiak edo bizkarrezurreko hausturak dituztenentzat aukera ona ez izatea.
- Reclast edo Zometa (azido zoledronikoa): Reclast edo Zometa urtean behin bakarrik ematen da (osteoporosiagatik) edo injekzio bidez.
Bifosfonatoen efektu sekundarioak droga jakinaren araberakoak dira, baita nola ematen den ere. Ahozko botikak, indigestion, bihotzerrea eta esophageal hantura gerta daitezke. Droga hauek urarekin (laranja-zukua eta kafea xurgatzeaz arduratzen dira) azaltzen dira, eta 30-60 minutu gutxienez izaten dira zuzenean. Muskulu-mina eta buruko mina ere gertatzen dira.
Alboko efektu arruntak, batez ere Reclast edo Zometa, masailezurreko osteonekrosia da. Beste ohiko alboko efektuak femur hausturak eta fibrilazio aurikularrak izan ditzakete.
Estrogenoen hartzitzaile modulatzaile selektiboak (SERM)
Estrogenoen hartzaile modulatzaile selektiboak (SERMS) interesgarriak diren drogak dira estrogenoa bezalako efektuak dituzte ehun batzuetan (esaterako, hezurrak) eta beste batzuek estresaren kontrako efektuak (esaterako, bularreko ehunak). Beren estrogenoa bezalako efektuek, estrogenoa (hormona-ordezko terapia) iraganean lortutako antzeko hezurrak indartzen dituzte.
SERMS soilik emakumeek osteoporosiarentzat eraginkorrak dira. Hezur-galera moteltzen dute eta bizkarrezur-hausturak (baina ez hausturak) arriskua murrizten dute.
Estrogenoaren ordezko terapia bularreko minbiziari lotuta egon denez, Evistek estrogenoa onuragarria ematen die hezurretara, bularreko minbizia edo umetokiko odoljarioa arrisku larririk gabe.
Hezur-hezuraz gain, Evistak hormona-hartzailearen posposizioa bularreko minbizia garatzeko arriskua murrizten du emakumeen posmenopausaletan. Droga betebeharrak bikoiztu egin daitezke osteoporosiaren edo osteopeniarekin eta bularreko minbizia garatzeko aukera handiagoarekin.
Bigarren mailako efektuak beroa, joint mina, izerdia handitu eta buruko mina. Botikak ez dira hanketako odol clots izan dituztenak (ildo sakona tronbosia), birikak (biriketako embolia), edo begiak (erretinako ildoaren tronbosia).
Hormona Ordezko Terapia
Osteoporosiaren arriskua gutxitzeko gaitasunaren ondoren, estrogenoa hormonazko ordezko terapia desagertu egin da, bularreko minbizia, trazuak, bihotzekoak eta odol clots arriskua areagotuz. Hori esanda, emakumeek hormona-ordezko terapia erabiltzen jarraitzen dute sintomak menopausian kontrolatzeko eta argi eta garbi erakutsi da pertsona batzuen bizi-kalitatea hobetzeko. Horregatik, HRT erabiltzen dutenentzat, prestazio gehigarria hezur-galera murrizten da.
kaltzitonina
Kaltzitonina kaltzioaren eta hezuraren metabolismoa arautzen duten gorputzetan aurkezten den hormona da.
Calcitonina osteoporosiaren tratamenduan onartua dago, gutxienez bost urte baino gehiagoko emakumeak menopausian. Hezur-dentsitatea handitzen du, bereziki bizkarrezurra eta bizkarrezur-hausturak arriskua murrizten duela dirudi. Halaber, hausturak dituzten pertsonen minak murrizten ditu. Eragina tratamenduaren lehenengo urteetan handienetakoa da eta denbora hori igaro ondoren azkar erortzen da. Medikuek gomendatzen dute D bitamina eta kaltzio osagarria botika horiek batera erabiltzea, baina medikuarekin hitz egin.
Botika artean daude:
- Miacalcin nasal spray (kaltzitonina) spray nasal eta injekzio bezain erabilgarri bat dago (ikusi behean). Paget-en gaixotasuna, hiperkalzemia (kaltzio maila altua odolean) eta emakumezkoen osteoporosia osteoporosia onartu da.
- Zuntz (calcitonina): Osagai nagusi bera, Forticalek spray sudurrez soilik erabilgarri dagoen bitartean, emakumezkoen postmenopausal osteoporosia tratatzeko soilik onartuko da.
- Calcimar (calcitonina): Calcimar injekzio gisa eskuragarri dago eta Pageten gaixotasuna, hipercalkemia eta osteoporosi osteko menopausian tratamenduan onartua dago.
Espinal nasalaren bigarren mailako efektuak sudurreko narritadurak izan ditzake baina beste modu batez ere toleratzen du. Calcitoninaren forma injektagarria larruazala, rash, goragalea eta gernu-maiztasuna sor ditzake.
Parathyroid hormona (PTH) terapia
Paratiroideen hormona gorputzean sortutako hormona da. Hezur-eraketa estimulatzen du osteoblastoak, hezur-konformazio zelulak eta osteoklastoen funtzionamendua minimizatuz, osteoblastoen kopurua handitzeko eta osteoclastoen kopurua handitzeko. Beste era batera esanda, hezur suntsitzailea murrizten duten bisphosphonates ez bezala, paratiroideek hezurrak hobeto eta sendoagoak eraikitzeko lan egin dezakete.
Parathyroid hormona normalean osteoporosia diagnostikatu duten pertsonek eta haustura arrisku handia dute, beste botika batzuekin erantzuteko edo bigarren mailako efektuak izan dituzten osteoporosiarekin.
Ikerketetan, paratiroideen hormona aurkitu zuten emakumeak postmenopausian bizkarrezurreko hausturak izateko arriskua murrizteko. Tymlos-en ikerketek ere ez dute haustura ez-haustura murrizten.
Botika artean daude:
- Forteo (teriparatide): Forteo parathyroid hormona-bertsio sintetikoa da, eguneroko injekzio gisa ematen dena. 2002an onartu zen.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos-ek PTH proteina zati bakarreko bertsioan egindakoa da, PTS bezalako PTS hartzaileetan hezurreko PTS gisa jokatzen duena. 2017an osteoporosia larria tratatzeko hausturak izan ziren, hausturazko arrisku anitzak izanik, eta osteoporosia tratatzeko beste aukera batzuk agortu ondoren.
Forteo-ren bigarren mailako efektu ohikoenak zorabioak eta hankako cramps dira. Tymlos giltzurrunetako harriekin lotuta dago gernuan kaltzio handiagoaren ondorioz.
Gomendagarria da parathyroid hormona erabiltzea bi urtez luzatzea. Parathyroid hormona ez da erabili Paget-en gaixotasuna (hezur-gaixotasuna), hezur-minbizia, odoleko kaltzio maila altua (hiperkalemia) edo erradioterapiak hezurrak tratatzeko. Entsegu klinikoetan, hezur-minbizia (osteosarcoma) handitzea gertatu da eta horrelako drogak kutxa beltzak abisatu egiten dituzte.
Bi Forteo eta Tymlos oso garestiak dira beste tratamendu batzuen aldean eta urtean 20.000 dolarreko gehigarria sor dezakete tratamendurako.
Tratamendua jarraituz (bi urte arte), hezur-dentsitatearen gehikuntzari eustea komeni da bifosfonatoaren erabilera.
Terapia antikorpo monoklonal
Antikorpo terapia monoklonalaren kategoriak bi botika ditu, egitura berarekin, baina adierazpen desberdinekin. Denosumab antigorputz monoklonal bat da (gizakiak egindako antigorputzak) osteoklastoak eragozten dituena, hezur-disolbagarria zelulak osatuz. Droga hauek hezurrak eta hezurrak birmoldatzeko apurtzea eragiten dute.
Bigarren mailako efektuak ohikoenak dira, besteak beste, bizkarrezurra, joint mina, gihar mina, eta kolesterol maila handitu eta gernu traktuko infekzioak. Eragin kaltegarriak maiztasunaren osteonekrosia (bisphosphonatesekin gertatzen den moduan), infekzioen arriskua handiagoa izan daiteke (batez ere bihotzeko muskuluen infekzioak), haustura atipikoen potentziala eta zauria sendatzeko motela.
Botika artean daude:
- Prolia (denosumab): Prolia 6 hilabetez behin emandako injekzio moduan dago eskuragarri. Prolia, Xgeva ez bezala, hainbat adierazpen ditu. Gizonak eta osteoporosia duten haustura arrisku handia duten osteoporosiarekin emakumezko eta gizonezkoentzako postmenopausalentzat agindu daiteke. Prebentziozko neurri gisa, Prolia bi emakume bularreko minbizia izateko aromatasa inhibitzaile terapia jasotzen duten emakumeek eta prostatako minbizi ez-metastatikoa duten gizonek, androgeno-gabezia terapia jasotzen dutenek erabil dezakete.
- Xgeva (denosumab): Xgeva lau astetan behin ematen den injekzio moduan dago eskuragarri. Xgeva bularreko minbizi aurreratuarekin duten pertsonentzat onartu da hezur-metastasiekin (bularreko minbizia zabalduz hezurrarekin) lotutako hausturak murrizteko, mina tratatzeko eta haustura gehiago izateko arriskua murrizteko. Gainera, dosi desberdinekin ( malignancy hipercalmemia duten pertsonentzat) eta hezurreko tumoreen erraldoi tumoreekin (berriro ere dosi desberdinekin) erabil daiteke.
Bifosfonatuak antzekoak dira, denosumabek osteonekrosiaren arriskua handitu dezake. Prolia eta Xgeva minbiziaren propietateak izan ohi dituzte haustura arriskua murrizteko.
Hezurrak botika aldatzea
Bone-modifying medications izan dira haustura arriskua murrizteko duten minbizia duten beren hezurrak zabaldu duten pertsonen. Bularreko minbizia izateko ohiko erabilera da hezur metastasiarekin edo biriketako minbiziarekin hezur metastasiarekin.
Tratamenduaren aukerak Zometa (azido zoledronikoa), goian aipatutako bifosfonato bat eta Xgeva (denosumab), haurren haustura murrizteko aurkitutako droga bat aurkitu dute, hezurretara hedatu duten bularreko minbizia duten pertsonak. Bi Zometa eta Xgeva (edo Prolia) minbiziaren aurkako propietateak ere agertzen dira.
Osteoporosiarako Droga Konbinatu eta Sequential Use
Osteoporosiaren hainbat kategoria daudenez geroztik, modu desberdinetan lan egiten dutenak, galdetzen diezu horrelako droga batzuk elkarrekin erabili ahal izateko haustura arriskua murrizteko. Pentsamendu ona den bitartean, ez dago froga hauetakorik droga horietako bat baino gehiago konbinatuz.
Salbuespena bifosfonato bat abiarazi ahal izango da Prolia / Xgeva edo Forteo-ren erabilera eteteko, 6 eta 12 hilabete arteko gainjarritako onuragarria izan daiteke hezur-dentsitatean hobekuntzak egiteko.
Kaltzioa eta D bitamina osteoporosiaren prebentzioa
Botika horietako asko gomendatzen da kaltzioaren eta D bitaminaren kalitate egokia lortzea. Dieta onak kaltzio egokia eskaintzen du askotan, baina medikuarekin hitz egin. D bitamina, ordea, dieta osasuntsuagoa lortzeko zailagoa da (pentsatu: hainbat esne eta izokin edalontzi egunero), eta edonork ez du edonon eguzki-argia aire zabalean zehar kopuru egokia lortzeko gai. Zure medikuari buruz hitz egin ezazu zure bitaminaren maila egiaztatzeko (odoleko test sinple bat da) eta D3 osagarri bitamina bat gomendatu behar izanez gero. Kaltzio kopuru handia eta D bitamina beharrezkoak diren hezur-heziketarako egokia den bitartean, ez dira osteoporosiaren botikak erabiltzeko ordezkoak.
A Word From
Goian aipatu bezala, hezur-galera duten pertsonentzako botika mota desberdinak daude. Zure medikuak zurekin eztabaidatu ahal izango du zergatik klase bat beste batek baino hobeak izan daitezkeen zure inguruabarretarako, baita klase horietako batzuk ere. Hainbat faktore daude eskuineko botiken artean hausturak, menopausiak, eta bigarren mailako efektuak.
Botika horiek hezur-dentsitatea handitu ahal izateko, tratamenduaren helburua haustura arriskua murriztea da. Hezur-dentsitatea areagotzea ez da beti hausturarik murrizten. Adibidez, fluoruroa hezur-dentsitatea handitu daiteke baina ez du haustura-arriskua murrizten (eta, agian, arriskua areagotzen du hezur-muinean dagoenean).
Bizkortasuneko faktoreak ere kontuan hartu behar dira, haustura arriskua murrizteko osteoporosia baduzu. Hondakinak Estatu Batuetan gaixotasun eta heriotza kausa nagusiak dira, hausturak eta ondorengo konplikazioak direla eta. Aukeratzen duzun botikak kontuan hartu gabe, denbora pixka bat pasatzen duzu ohiko sentsore batzuk berrikusteko, baita arrisku txikiagoak eta jaitsierak murrizteko modu ezagun gutxi ere.
> Iturriak:
> Ensrud, K., eta C. Crandall. Osteoporosia. Barne Medikuntzaren Atala . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., eta L. Hofbauer. Osteoporosiaren tratamendua: azken garapenak eta etengabeko erronkak. Lancet. Diabetes eta endokrinologia . 2017ko uztailaren 6a (Epub inprimatu aurretik).
> McClung, M. Osteoporosiaren terapia erabiltzea konbinazioan. Gaur egungo osteoporosiaren txostenak . 2017. 15 (4): 343-352.