Urtero, mundu osoko 15.000 urologistek urteroko Urologia Elkartearen (AUA) elkartera joaten dira beren ikerketa berrien inguruko azken ikerketen emaitzak aurkeztu ahal izateko eta prostatako minbiziaren kudeaketaren azken aurrerapenak partekatzeko. Maiatzaren 2017 ekitaldian progresioa agerian geratu zen prostatako 12-core ausazko orratz biopsiarako alternatibak burutzeko.
Hemen, alternatiba berri horietako bi eztabaidatuko ditugu: OPKO 4k odol-analisia eta 3T multiparametriko MRI (MP-MRI). Biek modu eraginkorrean murrizten dute 12-core ausazko biopsia erabiltzeko.
Milioi bat gizonek baino gehiagok 12 urteko nuklear ausazko biopsiak izaten dituzte urtero. Prozedura honek infekzio larriak, inpotentzia eta beste konplikazioak sorrarazten ditu. Okerrena, 6,000 prostatako minbiziari buruzko alferrikako diagnostikoa lortzen du 100.000 gizon baino gehiago urtero; Azken 10 urteetan, adituek ikasi dute 6 maila ez dela inoiz minbiziarik hartu behar, lehenik eta behin , metastasia ez delako. Hala eta guztiz ere, 6. mailako kalifikazioa diagnostikatu ostean, ia 50 urte bitarteko 12.000 kasuko ausazko bihotz baten ondorioz 50.000 gizonezkoen goragoko kirurgia edo erradiazio erradikala jasan behar izaten da, funtsean kaltegabeko baldintza hori tratatzeko. Zergatik 12 kromosoma biopsiarentzako alternatibak onuragarriak eta zirraragarriak diren ikusteko erraza da.
Odoleko Testu Simple baten onurak
2017 AUA-ko aurkezpen batean, Los Angeleseko Cedars Sinai Stephen Freedland doktoreak OPKO 4K odol-testaren gaitasuna eztabaidatu zuen klinikoki esanguratsua den prostata-minbizia aurreikusteko (CSC). Hau Gleason 7 edo handiagoa den prostatako minbizia da , tratatu behar den prostatako minbizia.
El y sus co-investigadores compararon el OPKO test con otro algoritmo estándar PSA, mejorado por factores predictivos importantes como el paciente de edad y el recto digital de examen.
Proba horretan, 366 gizonezko eta OPKOren proba frogatu zen PSC algoritmoaren zehaztasunaren hobekuntza estatistikoki esanguratsua lortzeko. Azterketa ere aurkitu zen zehatz-mehatz Afrikako gizonezkoetan (munduko prostatako minbizi-tasarik altuena duen biztanleria). Odoleko proba sinple bat denez, OPKO da gizonezko ez diagnostikatu duten lehen mailako pauso logikoa, adinaren arabera normala den neurrian PSA mailak ebaluatzeko.
Prostatako Imagingeko aurrerapenak
Historikoki, prostatako bilaketak oso zehaztugabeak ziren. Oraindik ere, eskaneatzea hain da berria, prostatako minbiziaren diagnostikoa oraindik ere 12 korezko ausazko biopsian oinarritzen dela. Horregatik, irudiak prostatako minbiziaren ikerketarako gune beroena eta azkarragoa da.
Hainbat alderdi iraultzaile daude MRI multiparametrikoen bidez (MP-MRI):
- MP-MRI, ausazko biopsiarekin baino, lehen diagnostiko-pausoa izan daiteke. Bikaintasun zentro batean preformatutako eskaneatzea askoz ere zehatzagoa da, prostatako klinikoki esanguratsua den minbizia hautemateko ausazko biopsia baino.
- Eskulanak anomaliak antzematen baditu, orpo biopsiak tumore potentzial zuzenean zuzendu ahal izango dira biopsia zuzendutako kopuru mugatua erabiliz. Minbizia badago, Gleason kalifikazioa buruzko informazioa zehatzagoa da.
- Minbiziaren etapa zehaztea oso zehatza da. Adibidez, minbizi gaixoaren inbasioa (guruinetik kanpo) askoz ere errazagoa da MP-MRI bidez hautematea, ausazko biopsiarekin baino.
- Minusbaliotasun baxuko minbizia duten gizonei esker, zaintza aktiboa zaintzeko bere egoeraren jarraipena egiteko, MP-MRI erabiltzearen alternatiba izan behar da, eta ez 12 kernelen ausazko biopsiak modu erregularrean eta jarraian egitea.
Prostatako irudien alorrean aurrerapen garrantzitsuenetako bat sistema irregularra izan da leku anormalak kuantifikatzeko (bestela "lesioak"). Ezagunena, Prostatako Imaging Reporting eta Datuen Sistema (PI-RADS), bat-to-five eskala kalifikatutako kalifikazioak. Pazienteek sistema hau berria dela konturatzen dute eta eskaneatze horiek irakurtzen dituzten medikuek oraindik ere PI-RADS erabiltzen dute abantaila handiena lortzeko.
Peter Pinto eta Peter Choyke doktoreak, Minbiziaren Institutu Nazionalaren arabera, PI-RADSen zehaztasuna jakinarazi zuten prostatako klinikoki esanguratsua izateko (CSC) klinikoki esanguratsua detektatu ahal izateko. Gleason 7 edo handiagoa izan zen. 338 paziente MP ebaluatu zituzten. Anormaleko lesioak ebaluatu egin ziren biopsia zuzenduta. PI-RADS 5. mailako lesioak biopsia egin zirenean, CSC diagnostikatu zen garai hartan% 72. Hala ere, PI-RADS 4 lesioen% 22 bakarrik, PI-RADS 3 lesioen% 12 eta PI-RADS 2 ehuneko lesioen% 10 CSC.
Bikaintasun zentro nagusitik lortutako informazioan oinarrituta, badirudi logikoa dela pi-RADS 4 eta 5 lesioak dituzten pertsonen biopsia zuzendua egitea eta 6 hilabetetik 12 hilabetera MP errepikatzea erreproduzitzea. -RADS 1, 2, edo 3 lesio detektatu da.
Nola zehatza dira eskaneatze hauek?
PI-RADS sistema aztertzeko ikerketaren arabera, MP-MRI irakurlea, Gerald Andriole doktoreak eta beste batzuek zuzendua, PI-RADS taldearen zuzendaritza zuzena erradiologo trebatuek zuzenduta dago, eta esperientzia ez ezezaguna eskatzen du. Emaitza zehatza ez da esperientzia luzean esperimentuak eskaneatzen irakurtzen. Ikerketan, ikertzaileek esperientzia desberdinetako lau erradiologoetatik PI-RADS irakurketaren zehaztasuna aztertu zuten eta zehaztasuna ez zen esperientzia handiagoz hobetu.
Ikerketa honetan, biopsia zuzendua neurtu zen zehaztasuna neurtzeko, erradiologoak PI-RADS maila 4 edo 5 lesio bat esleitu zitzaionean, biopsiak Gleason-en puntuazioa erakutsi zuen 7 edo gehiagoren artean. Ikertzean, paziente horientzako irudiak desidentifikatu egin ziren eta, ondoren, itsu itsu batek kargatu zuen. Erradiologoek, beraz, prostatako MRI guztiak modu independentean interpretatu zituzten. Irakurketa "nahasgarria" PI-RADS 4 edo 5 esleipen gisa definitzen zen, Gleason 6 edo minbizia ez duten bi biopsiak jarraitzen zituena. Beste "oker" irakurri PI-RADS 1, 2 edo 3 esleipena izan zen biopsia emaitza izan zen Gleason 7 edo gainetik.
Medikuaren erreakzioen zehaztasunak% 56 eta% 75 bitartekoak izan ziren eta aurkikuntza zehatzagoak ez ziren medikuaren esperientzia MP-MRI irakurtzearekin lotzen. Beraz, zer esan nahi du gaixo batek? Lau erradiologoek egindako interpretazioen bildumak emaitza zehatzak eman zituen. Honek iradokitzen du prostatako MRIaren adostasunezko interpretazioa aurreikusteko zehaztasuna hobetzeko modua dela.
Zer eragina izan dezakete testosterona-mailak aztertzeko?
Orain, MP-MRI ospea handitzen ari dela, beste galdera garrantzitsu bat sortu da: "Nola murrizten dira testosterona-maila handiak MP-MRI eskaneatzeen zehaztasuna?". Hau arazo kritikoa da. Gizonak helduagoak direnean, testosterona-maila askotan gainbehera egiten dute. Testosterona jaistea oso ezaguna bada ere, kontrako efektu bat izan daiteke, nola izan liteke testosterona-maila txikiak MP-MRI eragiten diela?
Beste azterlan bat ere, Cancer Institute Nazionalak, 522 hipogonadal gaixo aztertu zituen. PSA mediana 6,66 izan zen eta testosterona mediana 171 izan zen. 522 gizonezko horiek beste batekin alderatu ziren, gizon talde handiagoak zeinak testosterona mediana 311 izan baitzen. Bi taldeen arteko irudien emaitzak antzekoak izan ziren, nahiz eta zertxobait txikiagoa izan minbizi klinikoki esanguratsua detektatzeko hipogonadetan (% 28,8 eta% 37). Hala eta guztiz ere, detekzio-tasak bideratutako biopsia egin zenean antzekoak izan ziren (% 40,4 eta% 43,6).
522 gizonetatik 78 kirurgia tratatu ziren. 78 paziente horietako azken patologiarekin (testosterona normalean tratatutako kirurgikoki tratatutako beste talde batekin alderatuta), Gleason puntuazioaren berritze-tasa handiagoa (% 22,2 eta% 12,5) erakutsi zuten. Horrek esan nahi du gaixoaren inbasio seminal gehiago (11,1 ehuneko 6,0 ehuneko) eta linfodiko inbasio maizago (% 11,1 eta% 7,5). Emaitzen azterketetan oinarrituta, testosterona-maila baxuak medikuei MP-MRI buruzko aurkako aurkikuntza onenen warier txiki bat izan behar du.
San Franciscoko Unibertsitateko beste ikerketa batek ebaluatu zuen nola PI-RADS-k patologiaren aurkikuntzak aurreikusten dituen kirurgiaren ostean (presumably testosterona normaleko gizonetan). 121 pazienteren azterketa honetan, ikertzaileek PI-RADSek Gleason puntuazio altua (4 + 3 = 7 edo handiagoa) edota prostatako guruinaren kapsularen kanpoaldeko minbizia zabaldu zuten iragarri zuten. MP-MRI kirurgiaren aurretik, 73 paziente patologikoren 73k PI edo RADS 4 edo 5 izan zirela adierazten dute. Egileek ondorioztatu dute PI edo RADS 4 edo 5 puntuazio oso kaltegarria detektatzeko eta aurreikusteko oso sentikorra dela Patologia, PI-RADS 4 edo 5 baino gehiago aurreikusten du pixkanaka patologia kontrakoa. Adibidez, kirurgia aurretik PI-RADS 4 edo 5ko gizon guztiek bi patroi aurkitu dituzte patologia kontrajarriak izateko.
MP-MRIk abantaila garrantzitsu bat ere eskaintzen du zaintza aktiboko gizonentzako 12 korezko ausazko bihotz-bihotzetan , eta gero eta hobetsiagoa da 6 maila prostatako minbizia kudeatzeko. Ikerketa modernoak ondorioztatzen du 6. maila ez duela potentzial metastatikorik. Beste era batera esanda, ezin da zabaldu eta minbizia ez da benetan. Zaintza aktiboa ahalbidetzen du gizonei kirurgia edo erradiazioa urte askotan segurtasunez jartzea.
Zaintza aktiboa eta 6. maila Prostatako minbizia
Egia bada, zaintza aktiboaren behaketak gizonezkoak 6 graduko kezkak izan behar lituzkete, benetako kezka lehen mailako ausazko biopsiarekin galduta zegoen 7 maila edo goi mailako minbizia izateko aukera. Ikasketak erakusten du ausazko biopsiak goi-mailako gaixotasuna 25 puntu galdu duela. Aztertutako UCSFren ikerketek jakinarazi dute MP-MRIk Gleason 4 + 3 = 7 edo% 95 denboraren% 95a detektatzen duela. Argi dago azterketa honek onartzen duela Gleason 6ko gizonek zaintza aktiboa ikertzen duten gizonek MP-MRI bat jasotzea, ausazko biopsiaren bidez galdutakoa ez den CSCrik ez dagoela ziurtatzeko.
Beste azterketa batean, Ann Arbor-en, Michigan-en oinarritutako mediku-talde batek ere MP-MRI egin zuen gizonei zaintza aktiboa egiten hasi zirenean. 225 gizon, 209 Gleason 3 + 3 = 6 eta 16 aldizkari atzera begirako bat egin zuten Gleason 3 + 4 = 7rekin. Guztiak MP-MRI izan ziren, biopsia zuzendua eta lesio susmagarria izan bazen ere. Emaitzek adierazi zuten MP-MRI bat jasaten ez zutela, gaixotasun altuko gaixoen 12 gaixok galdu egin zirela eta zaintza aktiboan ez zutela egokirik izango. Helburuko biopsiak Gleason 4 + 3 = 7 Gleason berrikuspena erakutsi du bi gaixotan, Gleason 4 + 4 = 8 9 gaixotan eta Gleason 4 + 5 = 9 paziente batean.
A Word From
12 urteko nukleoko ausazko biopsian, 80ko hamarkadaren amaieran garatu zen lehenik, aldi baterako, prostata-minbiziaren hasierako etapa diagnostikatzeko modu bakarra izan zen. Hala eta guztiz ere, gaur egun badakigu 100.000 gaixotasun kaltegarririk duten 100.000 gizonezko baino gehiagok ausazko bihotzetik diagnostikatzen direla. Diagnostikoki 50.000 gizonezko urtero tratamendu alferrikakoa da. Grade 6ari lotutako scary terminology nola desagertu ikasteko arte, onena babesteko ausazko ausazko 12-core orbita biopsia saihesteko. PSA maila altuko gizonezkoek OPKO 4K odol-proba egin beharko lukete. Proba emaitzen arabera, goi-mailako gaixotasunen arriskua ehuneko 10 baino handiagoa dela adierazten bada, MP-MRI bikaintasun zentro batean hurrengo urrats logikoa izango litzateke.
> Iturriak:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "MP08-11 erradiologoaren esperientzia mailak ez du prostatako minbizia klinikoki esanguratsua den prostatako interpretazioaren zehaztasuna iragartzen: adostasuna da erantzuna irakurtzen? Urologia aldizkaria 197, 4. zenbakia (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al, "MP08-10 PROSTATE IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM VERSION CANCER DETECTION TARIFAK EBALUAZIO PRAKTIKOA 2." Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 PI-RADS V2 PUNTUAZIOAK BIDERATU BEHAR DIRA PROSTATECTOMY RADICAL ADIERAZLEA?" The Journal of Urology 197, ez. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 BATZAR NAGUSIETAKO OSASUN SISTEMAN INDEPENDIENTE, MULTIPROFITIVO, PROSPECTIVO ESTUDIO CONFIRMA EL PRECISO ACTUALMENTE PREDICTO DE LOS AGRESIVOS PROSTATOS CÁNCERES" . Revista de Urología 197, Nº. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 MRI ETA FUSION BIOPSIA EBALUAZIO MULTIP INSTITUZIONALA, BIOPSIA KONFIRMATORIOA ZUZENTZE AKTIBOA". The Journal of Urology 197, ez. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 HIPOGONADISMOAREN EFEKTUA PROSTATE IMAGING ETA CANCER DETECTION" ra. The Journal of Urology 197, ez. 4 (2017): e164.