Zer egin dezakezun eta ezin duzu hartu Tamoxifen erabiltzen duzun bitartean?
Bularreko minbiziaren tamoxifen agindutakoa izanez gero, litekeena da beste botika batzuei eragiten diela. Elkarrekintza horiek ohiko erabilitako drogak hartzen dituztenez gero, elikadura osagarrien gaineko osagaiak ere badaude. Hori oso garrantzitsua da. Gainera, gutxienez 5 eta 10 urte bitarteko botikak hartzea komeni da, interakzio posibleen kontzientzia eginez, ez momentu kezkagarri bakarra.
Badira ere, desberdintasun genetikoengatik, ez dirudite droga honen dosi handiagoa erabiltzen ez den bitartean. Zer jakin behar duzu?
Tamoxifen Erabilerak
Tamoxifen- ek hiru erabilera nagusi ditu:
- Gehien erabiltzen den emakumezkoen tratamendu adjuvant gisa erabiltzen duten emakumeek hasieran etapa bularreko minbizia duten estrogenoa hartzaile positiboa eta premenopausal dira. Ezarpen honetan ehuneko 50aren errepikapena arriskua murriztu ahal izango da. Gainera, zure bularreko kaltetutako bigarren minbizia garatzeko probabilitatea murrizten du (lumpectomy izan bazenuen) edo zure beste bularrekoan.
- Tamoxifen bularreko minbizi metastasia daukaten emakume eta gizonei dagokienez, estrogenoaren errezeptore positiboa da eta ez dira droga erresistenteak.
- Tamoxifen ere prebentzio terapia gisa erabil daiteke bularreko minbizia garatzeko arrisku handia duten emakumeetan. Ezarpen honetan, emakumeen bularreko minbizia erdira erdiesteko arriskua murriztu dezake.
Dosi ohikoena 20 mg egunero 5 eta 10 urte bitartekoa da.
(Postmenopausal bihurtzen direnek edo ovarian supresio terapia jaso dutenek, berriz, aromatasa inhibitzaile bat piztu dezakete).
Ikas ezazu gehiago estrogenoa duen zeregina bularreko minbiziaren eta terapia hormonalaren aukeretan.
Nola Tamoxifen metabolizatzen da zure gorputzean
Tamoxifen gorputzean hautsi behar da forma aktiboan.
"Metaboloa" hau endoxifen da eta errepikapena saihesteko lan egiten duen konposatua da.
Tamoxifenak endoxifen bihurtzen du zitokromoa P450 entzima CYP2D6aren bidez. (Beste entzimak ere badira, besteak beste, CYP3A4 eta beste batzuk, baina CYP2D6 litekeena da nabarmenena). Entitate honen jarduera murrizten duen zerbait (CYP2D6) metabolito aktiboaren kopuru murriztua eragin dezake eta, hortaz, onura gutxiago ematen du. Entzimenaren jarduera murriztua beste botika batzuk hartzen badituzu edo entzima gutxiago aktibatzen duten aldakuntza genetikoak badituzu.
Endoxifen, banakako produktua, 30 eta 100 aldiz eraginkorragoa da estrogenoa zelulen hazkundea baino tamoxifenaz kentzea, eta tamoxifen efektuak eragindako arduradun nagusia da. Tamoxifen "pro-droga" gisa aipatzen da, horregatik.
Zergatik Droga Interakzioak gerta daitezke
Tamoxifen metabolismoa ulertzeko arrazoia garrantzitsua da beste CYP2D6 entzimak eragiten duen beste botika batzuk ere badira. Droga batzuek entzima inhibitzen dute tamoxifen bidez lortzen direnean endoxifen gutxi sortzen denean. Funtsean, ez zenukazu zuk nahi bezala hartu.
Entzima hori eragiten duten sendagaiak bularreko minbizia duten emakumeak ohi bezala erabiltzen dira, hala nola, antidepresiboak eta ohiko hotz eta alergia erremedioak.
Elkarrekintza hauei buruzko informazioa nahiko berria da (tamoxifen 1998an onartu zen, baina geroago ez ziren elkarrekintzak aipatu) eta orain sakonago aztertzen ari gara azterketak. Jakina, azken ikerketek aurkitu dute zure D bitamina tamoxifen eraginkortasunarekin lotu daitekeela eta endoxifen-maila handitzen joan dela udako hiletan emakumeek nabarmen handiagoa izan dezaten. D bitaminaren aurkako borroka bularreko minbiziari aurre egiteko lagungarri izan daitekeen ikerketen arabera, hau da zure onkologoak zure D bitaminaren maila egiaztatzeko, oraindik ez baduzu hori egin.
Droga potentzialak Tamoxifen eraginpean
Tamoxifenekin elkarrekintzan ditzakeen botika batzuk zerrendatzen ditugu. Ohar da droga horiek tamoxifen eraginkortasuna murriztu dezakete baina maila desberdinetan. Droga batzuk CYP2D6 inhibitzaile oso indartsuak dira, eta beste batzuek, aldiz, entzima txikiagoak inhibitzen dituzte. Zerrenda hau ez da oso zehatza eta ohiko erabilitako botika batzuek ere tamoxifenekin elkarrekintzan ditzake. Mesedez, hitz egin zure onkologoari eta botikariari botika botikak, over-the-counter medication edo tamoxifen zauden bitartean kontuan hartzen ari zaren dieta osagarriari buruz. Kontuan izan beharra dagoela garai haietan drogen kontsumoa erabiltzearen onurak zure endoxifen mailak murrizteko arriskua gainditzen dutela. Hala ere, kontzientzia hartzeko, zure medikuari galderei erantzun diezaieke.
Tamoxifen bidez saihestu behar diren botikak honakoak dira:
- Serotonina hautemateko inhibitzaile selektiboak (SSRI) : Prozac (fluoxetina) eta Paxil (paroxetina) CYP2D6 inhibitzaile sendoa dira. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). eta Zoloft (sertraline) ere entzima inhibitzen du. Litekeena da elkarrekintza hori Paxil hartzearekin lotutako emakumeek aurkitutako heriotza-arriskua handitzea dela.
- Serotonina / norepinefrina errehabilitazio inhibitzaile selektiboa ( SNRI ) : Effexor (venlafaxina), Pristiq (desvenlafaxina)
- Wellbutrin eta Zyban (bupropion) : depresioa eta erretzeari uzteko erabiltzen da
- Antidepresiboak Tricyclic: Anafranil (clomipramine) eta Norpramin (desipramine)
- Botika endokrinak : Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptina) eta Parnate (tranlcypromine)
- Bestalde, hala nola, Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide) eta Thorazine (klorpromazina), eta antipsychotics atipikoak, hala nola Risperdal (risperidona), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidona) eta Seroquel (quetiapine)
- Bihotz-botika : Cardiokin (quinidina), Ticlid (ticlopidina), Cardenoa (nicardipina)
- Antihistaminak : Benadryl (difenhidramina)
- Antibiotikoak : Rifampinek tamoxifen maila asko murrizten ditu, isoniazid (TB erabilita).
- Reflux botikak : Tagamet (cimetidina)
- Antifungalak : Normalean atleta-oinez, tintea versicolor, toenail onddoari, Lamisil edo Terbinex-erako terbinafineari buruzko tratamenduak ez dira erabili behar tamoxifenarekin, baina drogak ez du drogen zerrendan sartzen.
- Diabetesaren botikak: Actos (proglitazone)
- Parkinsonen gaixotasuna sendagaiak : Requip (ropinirole)
- GIB / HIESaren botika : Hainbat
- Misc : Neurontin (gabapentin)
- Bitaminak : Dosi altuko bitamina E osagarriek tamoxifen eragin dezakete
- Nutrizio osagarriak : Tamoxifenekin osagarri belarretan elkarrekintzan diharduten ikerketarik ez dugu. Laborategian CYP2D6 inhibizio-jarduera indartsua duten osagarrien artean, besteak beste, skullcap, limoi ixten, echinacea eta ginseng. Kantitate handietan, te berdea erauzi dezakete tamoxifenaren maila odolean, baina seguruenik ez da nahikoa sintoma klinikoak sor ditzakeela. Belar osagarriekin erabiltzeko asmoa baduzu, garrantzitsua da zure onkologoarekin hitz egitea.
Alternatibak: erabil daitezkeen botiken ordez
Tamoxifen erabiltzen ari bazara, zer egin dezakezu galdetzen zaizu:
- Antidepresiboak aldatu egiten dira CYP2D6 entzima eragiten duten graduan. Cymbalta (duloxetina) beste antidepresiboak baino gutxiagotan CYP2D6 mailak kenduta agertzen direla dirudi. Goiko zerrendan botika "saihesteko drogak" azpian nabarmen alda dezakete entzimaren menpe. Azken ikerketek iradokitzen dute gutxieneko suppressors batzuk tamoxifenekin erabiltzeko segurua izan daitekeela, baina une honetan egindako ikerketek ez dute ondorio klinikorik izan.
- Alergia eta sendagai hotzak: botika hotz askok osagai bat baino gehiago dituzte, beraz, garrantzitsua da etiketak irakurtzea. Hotzeriak eta gripeak baino gehiagoko haurrentzako prestakin ugari daude Benadryl. Zyrtec eta Claritin bezalako alergien aurkako botikak Tamoxifenekin erabiltzeko segurua izaten da.
- Azido errefluxuko botika litekeena da, besteak beste, Zantac (ranitidina) eta beste batzuk.
Botikak elkarrekintzei buruz gehiago ikasten ari gara beti eta garrantzitsua da zure onkologoarekin eta botikarioarekin hitz egitea tamoxifenekin batera erabili nahi dituzun drogak.
QT luzapena
Zure paketeen etiketatzeari begira gero, tamoxifenak ez du QT tartea luzatzeko beste botika batzuekin erabili behar. QT tarteak elektrokardiograma batean ikusitako olatuen artean zenbat denbora dagoen adierazten du. Pentsatzen du QT tarteak nabarmen luzatzen duela, bihotzeko erritmo anormalaren arriskua altxatzen dela eta agian bat-bateko heriotza.
Paketeen informazioari ohartarazten dio tamoxifenek QT luzapena eragin dezakeela QT luzapenaren ondorioz beste droga batzuekin batera erabiltzen direnean. Ikerketen 2017 berrikuspenek, ordea, ezarpen hori QT klinikoki esanguratsua izateko luzapen arriskua izango lukete, batez ere, 20 mg egunero.
Tamoxifenaren genesia eta CYP2D6 probak
CYP2D6 entzimaren jarduera-espektroa da, eta horrek drogen metabolismoan desberdintasunak sortzen ditu. Ikerketen berrikusketek metabolizatzaile ahulak metabolizazio eskasa baino emaitza hobeak dituztela aurkitu dute. Oro har, gutxi gorabehera 20 ehuneko pertsonek entzima horren jarduera murriztu dute.
Beraz, nola dakizu metabolizatzaile txarra izatea? Genotipo komertzialen kit probak eskuragarri daude CYP2D6 genotipoetarako, baina probak ez dira normalean tamoxifen terapia emakumeentzat estrogenoa errezeptore positiboen bularreko minbizia izateko. Hau da, seguruenik ez dakizu. Hau eztabaida gunea ere bada, eta ikertzaile batzuek uste dute CYP3A4 * 22 entzimaren beste presentzia txikiagoa izan daitekeela CYP2D6 jarduera baxuarekin erlazionatutako endoxifen kontzentrazioak murrizteko.
Berriro ere, azpimarratu beharra dago CYP2D6-ren jarduera udako hilabeteetan handiagoa dela (D bitaminaren araberakoa), eta bitamina D azterketa garrantzitsua da bularreko minbizia duten emakumeentzat.
Bottom Line Tamoxifen Droga Interakzioak
Tamoxifen medikazioa da emakumeek eguneroko denbora luzean bularreko minbizia diagnostikatu ondoren. Behin zuzendutakoan, errepikapenaren arriskua murriztu ahal izango da (eta, ondoren, heriotza). Horrela, interakzio posibleak ulertzeko oso garrantzitsua da.
Droga-elkarrekintza batzuk epelak izan daitezke, baina beste droga batzuek tamoxifen efektuak guztiz negatiboak izan ditzakete aldi berean. Hau frogatu da droga horien metabolismoari begira dagoen laborategian, baina paxilekin tamoxifenarekin batera heriotza-tasaren igoera klinikoki ikusten da.
Informazio berria azaleratzen ari da (goian aipatutako D bitaminaren informazioa bezala). Minbizi medikuntzako aurrerapen azkarrak hauek dira inoiz baino garrantzitsuagoak izan daitezkeen zure minbizia tratatzeko arduradun izatea. Azpimarratzeko moduko azterketa tamoxifenak 2005 eta 2010 urteetan hartu zituen emakumeak aztertu genituen. elkarreragin horietako batzuk). Garai hartan, Paxil tamoxifen emakumezkoentzako antidepresiboen normalean agindutakoa zen. Hala ere, kezka areagotzat jotzen da gehiegizko preskripzioek tamoxifenarekin elkarrekintzan jardutea, jendeak beren kabuz hautematen dutelako droga-elkarrekintzak ezagutzeko.
> Iturriak:
> Antunes, M., Timm, T., de Oliveira, V. et al. CYP2D6 eta CYP3A4 fenotipoen eragina, Droga Interakzioak eta Tamoxifen Biotransformazioaren D bitamina. Droga-terapiaren tratamendu terapeutikoa . 2015. 37 (6): 733-44.
> Juurlink, D. Tamoxifen eta SSRI antidepresiboen arteko elkarrekintza droga berrikustea. BMJ . 2016. 354: i5309.