Bularreko minbizi metastatikoko lehen lerroko terapia aukerei buruzko ikuspegi orokorra
Bularreko minbizi metastatikoa aukeratu dezaketen tratamendu espezifikoei buruz hitz egin aurretik, tratamendu motak, tratamenduaren helburuak eta tratamendu zehatzak erabiltzen dira metastasien minbizia tratatzeko.
Galdetzen duzue nola tratatzen diren onena medikuntzako atzealde bat ez baduzu ulertzen, baizik eta ahalik eta hobekien ikasten ahal izatea pertsona bakoitzarentzat onena izateko.
Tratamenduaren helburuak
Hasierako etapa bularreko minbizi ez bezala, ez da metastasia bularreko minbizia sendatzen, baina oraindik ere garrantzitsua da zure helburuak tratatzeko.
Esate baterako, pertsona batzuek nahi dute bizirik irauteko ahalik eta minbiziarekin, albo-ondorioak izan ez arren. Beste batzuek, horrenbestez, bere bizitza kalitatea kantitatea baino garrantzitsuagoa dela sentitzen dute eta bigarren mailako efektu gutxiago dituzten tratamenduak nahiago dituzte.
Guztiek bularreko minbizi metastatikoa bizitzeko helburua izan dezakete, baina gaur egun, gutxienez, jende askorentzat ez da aukera. Minbizia metastasia duenarekin, zure bizi-kalitatea oso garrantzitsua da, baina horrek esan nahi du pertsonatik pertsona desberdina izan daitekeela.
Zure aukeren arabera, kontuan hartu helburu hauek:
- Tratamendu hau nire bizitza luzatuko du?
- Tratamendu hau atzeratuko du minbiziaren aurrerapena?
- Nola tratatuko da nire bizi kalitatea? Espero dut sintomak hobetzen ari direla?
- Bigarren mailako efektuak badituzu, zein bigarren mailako efektuak tolerantziarik eta gutxien jasaten dituen?
Tratamendu motak
Minbiziaren tratamendu mota ugari izan arren, bi kategoria nagusitan banatzen dira.
Tokiko tratamenduak
Tokiko tratamenduek minbiziari aurre egiten dioten tokian (edo metastasia organo bakar batean). Tratamendu hauek hauek dira:
- Kirurgia
- Radioterapia
Tratamendu sistemikoak
Aitzitik, tratamendu horiek minbizi zeluletara zuzentzen dituzte gorputzean dauden lekuan. Honako hauek dira:
Bularreko minbizi metastatikoa lortzeko, tratamendu sistemikoak tratatzeko zeregina betetzen du. Tratamendu lokalak, hala nola kirurgia edo erradiazioa, batez ere metastasia tratatzeko erabiltzen dira sintomak eragiten dituztenean, hala nola, hezur-metastasia, haustura edo metastasia arriskua sortzen duten azala edo bularretako horma, odoljarioa eta mingarria.
Jende askok galdetzen du zergatik ez diren bularreko minbizia metastasia duten pertsonen ehunekoak bularreko minbizia edo minbizia izaten duten bularreko minbizia izaten, normalean minbizi metastasia duten pertsonen ehuneko bostetik hamarra bitarteko diagnostikoa egitean. Horren arrazoia metastasia dutenez, minbizia bularretik haratago hedatzen da.
Tratamendu horiek ezin dituzte minbiziari aurre egiteko gai. Horren ordez, kirurgia, berreskuratze-denborak eta sistema immunologikoa kenduz gero, terapia sistemikoak atzeratzea ekarriko luke. Azkenean, zure minbizia tratatzeko zeregin nagusia da.
Tratamendu lerroak
Seguruenik, zure medikuari "lehen lerroko tratamendua", "bigarren lerroko tratamendua", etab. Buruz hitz egingo duzu.
Epe horrek lehen tratamendua edo tratamenduak, bigarren tratamenduak etab. Esan nahi du, eta minbizia tratatzeko sekuentzialki erabil daiteke.
Oso ohikoa da bularreko minbizi metastatikoa hainbat tratamendu "lerro" izatea. Lehen lerroko tratamendua hautatutakoan oinarritzen da, zeinetan tratamenduak arrakasta gutxi izan dezakeen bigarren mailako efektuekin, baina aukera ugari daude.
Lehen lerroko tratamendu tipikoak
Minbizia metastasia duten pertsonak desberdinak dira eta minbizi bakoitza desberdina da minbizia tratatzeko "tipiko" bati buruz hitz egiteko. Hori esanda, minbizi metastasia aukeratu duten lehen tratamenduak sarritan minbiziaren hormona-hartzaileen egoerarekin lotuta daude.
Tratamenduaren ikuspegi hauek zure hartzailearen egoeraren araberakoak izango dira zure tumorearen edo " metodoaren " " metodoaren " " errezeta " baten ondoren, ez da zure hartzailearen egoera lehen aldiz diagnostikatu zenik zure tumorea errepikatzen bada. Zure jatorrizko minbizia estrogenoen hartzailea positiboa bada, orain negatiboa izan daiteke, eta alderantziz.
Berriro ere garrantzitsua da ohartaraztea minbizi metastasia tratatzeko helburua tratamenduaren gutxieneko tratamendua posiblea izatea, gaixotasuna egonkortzeko eta kontrolatzeko. Begi-bularreko minbizi goiztiarreko erabilitako "sendabide" ikuspegia baino desberdina da.
Hartzaileen egoeretan oinarritutako lehen mailako tratamendu posibleen adibideak honakoak dira:
Estrogenoen hartzailea (ER) Bularreko minbizia metastasia positiboa
Estrogenoaren hartzaileen bularreko minbiziaren aurkako lehen tratamendua terapia hormonala izaten ohi da, eta hori askotan bakarrik erabiltzen da. Droga aukeratzea zure minbizia berriro itzultzeko tratamendu hormonalaren menpe egongo da.
Emakumeen premenopausalentzat, tamoxifen behar da, gorputzek sortutako estrogenoa gehienbat obulutik. Bestela, obulutegiko obulutegiak, bai Zoladex (goserelin) bai gutxiago, ovaries kentzea, tamoxifenarekin edo aromatase inhibitzaileekin tratatzeko aukera izan daiteke.
Emakumeen osteko menopausiarako, aromatasa inhibitzaile bat bakarrik erabiltzen da normalean, errepikapen bat gertatu ezean botika horietako bat erabiltzen denean. Zure tumorea errepikatu bada aromatasa inhibitzailean , beste aukera bat Faslodex anti-estrogenoa (fulvesrant) erabil daiteke.
Zure tumorea estrogenoaren hartzailea positiboa bada, baina azkarrago aurrera egiten baduzu, hainbat aukera dago. Zure tumorea HER 2 positiboa bada ere, terapia hormonalari heltzeko 2 terapia zuzenduta dago. Kimioterapia ere azkar hazten ari diren tumoreak dituzten hormonoterapia ere erabil daiteke.
Metastasiarekin lotutako sintoma garrantzitsuak badituzu, beste tratamendu batzuk ere gehitu daitezke. Hezur-metastasien kasuan, erradioterapia edo hezur-aldatzeko droga bat hausturako, bizkarrezur-konpresioaren edo mina larria tratatzeko arriskua murrizteko erabil daiteke.
Era berean, biriketako metastasiak odoljarioa edo obstrucción, edo garuneko metastasia eragiten duten sintomak eragiten dituztenak ere tratamendu lokalekin tratatu daitezke, hala nola, erradiazioa edo kirurgia.
HER2 Bularreko Minbiziaren Metastasia Positiboa
Estrogenoaren hartzaile positiboa eta HER 2 positiboa badaukazu, lehen mailako tratamendua tratamendu hormonalarekin soilik edo droga hormonalaren konbinazioa eta HER 2 droga positiboa izan daitezke.
Bularreko minbizi metastatikoko 2 HER2ren lehen tratamendurako lehen lerroa ere errepikapen bat gertatu zenean botika horietako batekin tratatzen zen ala ez. Minbizia Herceptin-en agertu bazen, beste HER 2 botika bat erabil daiteke. Zure tumorea azkarrago hazten bada, kimioterapia kontuan har daiteke.
Estrogenoen hartzaileen tumore positiboen kasuan bezala, metastasia sintomatikoak tokiko tratamendua behar dezake. Adibidez, hezurrak hautsi ahal izateko arriskua handitzen duten metastasia edo metastasia mingarria erradioterapiaren edo hezur-aldatze agentearen bidez tratatu daiteke.
Bularreko minbizia negatiboa hirukoitza
Bularreko minbizi metastasia negatiboak hirukoitza tratatzeko zailagoa da, bularreko minbizia dutenak, estrogenoen hartzailea edo HER 2 positiboa baitute, baina oraindik ere aukera daude.
Kimioterapia maiz erabiltzen da minbizi horientzako lehen lerroan, eta botiken aukeraketa maiz erabiltzen da kimioterapia erabiltzen den ala ez.
Gizonentzat
Bularreko minbiziaren metastasia gizonezkoek desberdintasun garrantzitsuak dituzte, baina, oro har, ikuspegi bera hartzen dute. Tratamendua tamoxifenarekin hasten da estrogenoaren hartzaileen tumore positiboak dituztenentzat edo kimioterapiarekin.
Tratamendu onena
Zer jakin behar duzu zure tratamenduari buruzko erabakirik onenak lortzeko?
Lehenengo pausoa zure gaixotasuna heztea da. Hemen emandako informazioa irakurtzea eta zure minbizi zentroaren bidez jasotako edozein informazio.
Jarrai ezazu galdeketa zerrenda bat zure onkologoari galdetzeko eta zurekin harremanetan jartzeko. Oraindik zerbait ulertzeko zaila izaten jarraitzen baduzu, galdetu berriro.
Denbora laburrean digeritzeko informazio asko dago eta minbizia metastasia diagnostikatzeko joera zailekin konbinatuta, zure onkologoa ez da nahastu egingo galdera horiei behin eta berriz galdetzeko. Hori normala da.
Jende askok lagungarria da "han egon diren" jendearekin hitz egitea. Komunitatean taldeei laguntzeko, gainera, bularreko minbizia duten laguntza-komunitateen laguntzako 24/7 laguntza eskaintzen dugu. Bularreko minbizi metastasia duten pertsonek osatzen duten komunitateak daude, eta oso lagungarria da erabakiak hartzeko.
Zure lagunekin eta familiarekin hitz egin, eta eska diezaiekezu, baina azken erabakiak zuretzat dira. Denboraldi erronka bat izan daiteke, batez ere zure familiako kideak ez badituzu zure erabakien arabera.
Entzun zure maiteak eta eskerrak eman iezaiezu sarrerarako, baina gogorarazten die, behar izanez gero, zure beharrak eta desioak zure zaintzari hobekien onar dezaten.
Aukera eragina duten faktoreak
Minbizia tratatzeko eskubidea aukeratzerakoan kontuan hartu beharreko faktore ugari daude, bai hasiera batean bai denboraz aurrera. Horietako batzuk honakoak dira:
- Tumorearen egoera hartzailea
- Aurreko tratamenduak (bularreko minbizia sarritan tratamendua erresistente bihurtzen da denboran zehar)
- Tumoreen zama (zenbat tumore (zein diren) eta nola handiak diren)
- Zure minbiziarekin erlazionatutako sintoma zehatzak eta horiek nola gogaikarriak diren
- Nola azkar minbizia aurrera egiten ari da
- Zure tratamendua errazteko hobespen pertsonalak (ahozkoak vs IV adibidez), eta bigarren mailako efektuak toleratzea (batzuek beste batzuek baino gehiago asaldatzen dute bigarren mailako efektuak)
- Saiakuntza kliniko batean parte hartzen ari den ala ez
Galdetu zeure buruari
Galdera ugari egongo dira tratamendu espezifikoen inguruan galdetzeko, baina badira zenbait galdera ere aukera desberdinak aurrez aurre egiteko.
- Non nahi duzu zure arreta jasotzeko?
- Prest zaude proba kliniko bat bidaiatzeko behar izanez gero, edo zure etxean gertuago nahiago duzu?
- Bidaia egitea erabakitzen baduzu, ez al zara lagunekin edo familiarekin egon daitekeen minbiziaren zentro bat?
- Non lor dezakezu zure aseguruarekin?
- Sareko hornitzaileei begiratuz gero, zer esan nahi du horrek ekonomikoki?
- Saiakuntza kliniko batean parte hartzea (bularreko minbizi metastatikoko saiakuntza klinikoak geroago eztabaidatzen dira).
- Lagunek haurren zaintzarekin eta beste gai batzuekin laguntzeko lagungarri izango zaizkizu?
Tratamendu gabe / aurreikusitakoa
Batzuek beren pronostikoa ezagutu nahi dute; zeinaren "batez besteko" emaitza bere gaixotasuna duten norbaitentzat da. Beste pertsona batzuek ez dute jakin nahi, eta hori ondo dago. Egia esan, ezin dugu benetan esango nola pertsona batek egingo duen bularreko minbizi metastasia diagnostikatu ondoren.
Norbait tratamendu jakin batekin egingo duenari buruz ideia batzuk eman ditzake estatistikak, baina estatistikarekin arazoak daude. Bat dago estatistikak zenbakiak direla, ez jendea. Batez beste, batez beste, urteko bederatzi urte edo bularreko minbizi metastatikoa duten pertsonen kopuruari buruz hitz egin dezakegu, baina ez dugu pertsona horientzako aurreikusteko modurik izango.
Beste arrazoi bat estatistikak huts egiten digu, iraganean jendeak nola egin duen neurria. Bularreko minbizia metastasia tratamenduak hobetzen ari dira eta ez dakigu nola tratamendu berriekin egingo den norbait. Aurreikusitako epaiketa egiteko erabiltzen ditugun estatistikako bost urteak gutxienez. Hala ere, bularreko minbizi metastatikorako eskuragarri dauden drogak asko ez ziren bost urte eman.
Une honetan (oinarritutako, jakina, estatistiketan, tratamendua tratatzeko tratamendua metastasia bularreko minbizia metastasia izateko 18 eta 24 hilabete bitartekoa izango da. Horrek esan nahi du 24 hilabete diagnostikatu ondoren, jendearen erdiek hil egin da eta erdia oraindik bizirik egongo da. Bularreko minbizi metastatikoko 5 urteko biziraupen tasa% 22koa da. Bularreko minbizi metastasiaz bizi izan duten pertsonen kopurua 10 urte edo gehiago da.
Kontuan izan beharreko azken pentsamendua bularreko minbizi metastatikoa tratatzeko aurrerapenean ari gara benetan. Bularreko minbiziaren aurkako immunoterapia eta minbiziaren aurkako txertoetatik datozen saiakuntza klinikoak ari dira gertatzen oraintxe bertan. Tratamendu-kategoria berri horiek laster bularreko minbiziari buruzko estatistika zaharrak aldatu egingo direla espero da.
Zure burua defendatzea
Tratamenduari buruz hitz egiten hasteko leku onena zure osasun-laguntza taldeko funtsezko kide izatea da. Seguruenik, zure lehentasunezkoa dela zure laguntzaile izatea garrantzitsua dela entzun al duzu, baina zer esan nahi du horrek?
Zure abokatu izateak zure erabakiak hartzen dituen erabakietan parte hartzen du. Zerbait ulertzen ez duzun galderari erantzuten dio, ulertu arte.
Minbizia duten zure defendatzaile izateaz ari garela esaten ari garenean ez dugu esan zure aurkariarekiko harremanak zure onkologoarekin eta osasuneko beste kide batzuekin. Aitzitik, zure abokatu izateak zure onkologoak zer pertsona garrantzitsuena den ulertzen lagunduko dizu.
Iraganean minbizi metastasia diagnostikatutako pertsonei aukera gutxi izan zitzaien. Azken urte hauetan izugarri aldatu da, eta gaur egun aukera desberdinak aurki ditzakezu zure tratamenduaren helburuak betetzeko.
Ez zaizu espero bigarren mailako efektu gutxi duten ondo funtzionatuko duen tratamendu baten artean aukeratzen, eta ez du funtzionatzen, ezta bigarren mailako efektu handirik ere. Egia esan, aukera hauetako asko zure behar pertsonalak desberdintzat joko dira.
Adibidez, zure etxean edo hiriko minbizi zentro batean tratamendua jasotzearen artean aukeratu behar duzu edo agian bigarren mailako efektu multzo desberdinen artean aukeratu.
Jende askok zaildu egiten du besteek beren burua defendatzea. Ohiz hitz egiten eta lasai egoten bazara, agian bake-maker bat agian, zaila da zure osasun-zaintza taldeak jakin dezan nahi ez dituzula. Hau zure nortasuna egokitzen bada, sarritan lagungarria da lagun edo familiako kide bat aukeratzeko, zure zalea izateagatik eta galdera zailak sor ditzakezun zalantzak argitzeko.
A Word From
Goiko lehen lerroko tratamendu posibleen adibideak adibide dira, eta zure onkologoak beste ikuspegi bat gomendatzen du zure tumore berezien ezaugarrietan oinarrituta. Droga asko ari dira saiakuntza klinikoetan ebaluatzen, eta planteamendu horietako bat beste ikuspegi bat eskain dezakete.
Garrantzitsua da zure medikuei buruz hitz egitea zergatik zenbait gomendio gomendatuko liratekeen eta hauen aukerak eta alternatibak ulertzeko. Jende askok ere lagungarria da tratamendu horiei buruz aholkatzea lagungarria gomendatzen da, erregimen bereziek ez dutelako tumorea kontrolatzen.
Aurrera pauso bat eginez gero, ezezagunekin erlazionatutako antsietatea aurrez aurre errazago lagunduko zaizu.
Iturriak:
Hayes, D. Gaixoaren hezkuntza: Bularreko minbizi metastasia tratatzea (Basics Beyond). UpToDate .
> DeVita, Vincent., Et al. Minbizia: Onkologia printzipioak eta praktikak. Bularreko minbizia. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., eta H. Kolberg. Bularreko minbizia aurreratu / metastatikoko terapia sistemikoa, egungo ebidentziak eta etorkizuneko kontzeptuak. Bularreko laguntza . 2016. 11 (4): 275-281.