Zergatik medikuen bulegoa ez da odol-presioa neurtzeko leku aproposa.
Hipertentsio arterialaren diagnostikoa azkenik medikuaren bulegora eraman eta etxean ateratzen dela dirudi, gutxienez, Estatu Batuetako Prebentzio Zerbitzu Task Force (USPSTF) modua izan badu.
2014ko abenduan, USPSTF-k gomendio berriak eman zituen hipertentsioa diagnostikatzeko, eta medikuei jarraipen anbulatorioko jarraipen anbulatorioa (ABPM) eskatzen zieten pazienteei hipertentsio arterialaren kontrako terapia burutu aurretik.
Funtsean, USPSTF publiko bat zikin sekretu txiki bat egiten ari da, hau da, medikuek bulegoan lortutako odol-presio neurriak askotan ez dira zehatzak nahikoa. ABPM metodo askoz ere zehatzagoa da pertsona batek benetan duen edo ez duen 1 hipertentsio etapa zehazteko, eta bere erabilera tratamendu gehiegi kasu askotan saihesteko eta (gutxiago) tratamendu azpian.
Seguru asko badirudi gutxienez mediku batzuek (eta seguruenik ordaindu beharrekoak) jarraibide berriei aurka egin behar dituztela eta presio batzuk behintzat behintzat, USPSTFek proposatutako gomendioak aldatzea erabaki aurretik. Medikuek arazoa da ABPM nahiko astuna dela eskaintzea, sarritan ez da erraz eskuragarri, eta erabiltzeko baldintza mehatxatzen du medikuek dagoeneko zailagoa profesional bizitza zaildu. Ordaintzaileentzako arazoa da ABPM garestia dela, eta ez dute urte bakoitzeko ehunka mila ABPM probak ordaindu beharrik izango.
Arrazoi horien zailtasuna USPSTF dela funtsean zuzena da kasu honetan. Medikuntzan lortutako odol-presioaren neurketak sarritan okerrak dira eta osasun-laguntza desegokia ekar dezake.
Zergatik Office Blood Presio neurketak Arazoa dira
Zure odol-presioa medikuen bulegoan neurtzen duzunean, berehala erregistratzen den neurria bere "ofiziala" odol-presioa bihurtzen da - odol-presioa balio estatikoa balitz bezala, zure pisua edo altuera bezala.
Baina odol-presioa ez da balio estatiko bat. Minutu batez minutu batetik bestera aldatzen da, zure sistema kardiobaskularrak berehalako beharren arabera. Baldintza zehatzetan zehaztutako baldin badago behintzat, odol-presioaren neurketa bakar bat baliteke normalean fluctuating balore horiek ausazko laginketa baino.
Arazo horri aurre egiteko, "estandarra" odol-presioaren neurketa "atsedena" baldintzapean gertatzen da, eta hipertentsioa diagnostikatzeko eta tratatzeko onurak erakusten dituzten ikerketak arau hauen arabera egiten dira.
Hona hemen "estandar" odoleko presio neurketa egiteko baldintzak:
- Gaixoaren ingurune erosoa, epel eta lasai batean jarri behar da.
- Gaixoaren kafeina edo tabakoaren produktuak gutxienez 30 minutu behar izan ditu.
- Gaixoaren eserleku lasai egon behar da, bizkarra eta zuzenekoa, eta oinak bi solairuetan onartzen ditu.
- Pazientea gainerako 5 minutuetan atseden hartu behar du inguru horretan.
- Baldintza hauek betetzen direnean, medikuak edo erizainak gaixoaren odol-presioa lasai hartu beharko du gutxienez bi aldiz, ahal izanez gero, irakurketen arteko 5 minutuko tartea.
- Bi neurketak 5 mm Hg baino gehiagokoa badira, irakurketa gehiago egin beharko lirateke, grabazioen arteko antzekotasunekin, grabazioak adostu arte.
Denok dakigu zer gertatzen den. Pazienteak bere hitzorduarekin helduko da, baina gero itxarondako jendez gainezka dago. Azkenean, gaixoaren hotsa hotzetan aztertzen ari da, eta hautsi gabeko tatuaje bat jartzen du behera eta bata bestearen atzetik. Gero, elementu guztietatik biluzik, pazientea eserlekuaren azterketa mahaian azaltzen den moduan esertzen da, atzealdeko euskarririk gabe eta hankak zintzilikatuz. Harried medikua edo erizain batek azkenean presaka egiten du, odol-presioaren eskumuturraren gainean ipintzen da eta presio arteriala aldi berean hartzen du gaixoari Q & A batean edo bi edo hiru gauza egiten ditu "errendimenduaren ordainketa" zerrendan. .
Eta ia ez da bi hipertentsioren bat lortzeko aukera 5 minutu beranduago.
Beraz, kasu askotan (ez bada kasurik gehienetan), medikuntzako medikuarengana hurbiltzen ari da hipertentsio aldakorreko ausazko laginketa, "atseden lasaiak" ez diren baldintzetan. Ezinezkoa da, hala ere, neurketak egitea. 1. etapa hipertentsioa diagnostikatzeko.
Nahastu arren, odol-presioa normala bada (120 mm Hg sistematiko baino gutxiago eta 80 mm Hg diastoliko baino gutxiago), ez da kalte egiten. Eta odol-presioa nahiko altua bada (160 mm Hg sistoliko), hipertentsioa erreala dela suposatzen da, eta tratamendua sor daiteke. Arazoa sortzen da bulegoan dagoen presio arteriala hipertentsio arterialeko 1 aldietan dagoenean. Hau da hipertentsioa? Edo laginketa suboptimalaren metodo bat besterik ez da?
Medikuek, noski, ez dute errua beraiek. Odol-presioa medikuaren bulegoan altxatzen diren gaixoek, eta normalean etxean, " zuri-armarria hipertentsioa " dela esaten dute. Eta litekeena da hipertentsio zuriaren hipertentsioa benetan existitzen den bitartean, badirudi medikuen ustez pixka bat gaixotasun berri bat asmatu eta bere pazienteei esleitu, kasu askotan odol-presioa neurtzen ez badute behintzat neurtu behar da.
ABPM abantailak (eta HBPM)
ABPMren abantailak ez du presio arterialeko presio bat edo bi fidatzen, ustez kontrolatutako baldintzetan. Horren ordez, ABPM-k 24 orduko epea izaten du presio arteriala maiz, egun batean gertatzen diren gorabeheretan. Hipertentsioaren presentzia edo gabezia egun osoa zehar presio arterialaren arabera zehazten da. ABPMren hipertentsioaren diagnostikoa ongi balioztatua izan da, eta medikuaren egoeran egindako 1 etapa hipertentsioaren diagnosia baino nabarmenagoa da.
ABPMren alternatiba etxeko odolaren presioaren jarraipena da (HBPM). HBPMren abantailak abantailatsuagoak dira hipertentsioa diagnostikatzeko eta kudeatzeko, eta medikuek uste dute alternatiba egokia dela. USPSTFren zirriborro dokumentuak HBPMren hobespena adierazten du medikuaren bulegoan hipertentsioa diagnostikatzeko.
Zer esan nahi du honek?
Litekeena da borroka luze bat egongo dela medikuek eta ordainlek USPSTFekin ados badute lehen hipertentsioaren 1. etapa diagnostikatu beharko lukete ABPM (edo HBPM) diagnostikoa baieztatzeko. Zer jakin beharko zenuke, lehenengo hipertentsioa (edo pre- hipertentsioa) esaten bazara , eta zure medikua etengabeko tratamendua gomendatzen ari dela, gaur egun egiaztapen proba hauek daude eskuragarri, eta zentzuzkoa da haiek eskatzea. ABPM eta HBPM buruz ikasi, eta galdetu zure medikuari zentzuzko proba horiek erabiltzeko hipertentsioa duzula tratamendu medikoa hasi aurretik baieztatzeko.
Iturriak:
Zirriborroa gomendatzeko adierazpena: Adinekoen presio altuko presioa: proiekzioa "US Preventive Services Task Force 2014ko abendua. Http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- jarraipena (urtarrilaren 1ean sartu zen 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, eta ab. Etxeko odol-presioko jarraipenerako erabileraren eta berreskuratzeko deialdia: laburpen exekutiboa: Amerikako Elkartearen Bihotz Elkartearen adierazpen zientifiko bat, American Society of Hypertension, eta Preventive Cardiovascular Nurses Association. Hipertentsioa 2008; 52: 1.