Pazienteek modu gehiago izan beharko lukete pentsatzen duten osasun-asegurua lortzea
Nola ziurtatu behar dut tratamendua nire osasun asegurua estaltzen duela? Ezagutu zure aseguruak, zure aukerak ulertu eta zure medikuarekin hitz egin.
"Jendea hipotesi egiten bada medikuak aginduko balu, estaliko da", dio JP Wieske Aseguruen Konpentsazio Kontseiluak, aseguru-industrian lobbying taldea.
Medikuek zure egoera mediku ikuspegitik ikusten dute, nahiz eta aseguruen ikuspegitik ez.
Aseguruen hornitzaile askok dituzten pazienteak ikusten dituztenez, sarritan ez dira pazienteak bezalako enpresa edo plan jakin batek emandako estalduraren jakitun izan.
Aseguruen politikak biztanleria zabalera zuzenduta daude, eta, beraz, estalitako gaiei buruzko prozedura medikoen estandarrean oinarritzen dira. Pazienteek, ordea, alternatibak dituzte, eta arrakasta gehiago dute konturatzen baino osasun arreta gehiago kostatzen eta kostatzen.
Arrazoizko Arretarako Legearen Estaldura Eragina
2010eko ekitaldian onartutako Care Act (baina gehienak 2014an gauzatu zirenak) osasun asegurua estaltzeko arauak aldatzen ari dira, batez ere talde txikiko merkatuetan.
Arau berrien arabera, osasun-planek ezin dituzte aurrez existitzen diren baldintzak baztertu edo pre-existing condition waiting periods (kontuan izan arau hori ez dela amonaren edo aitonaren banako banakako merkatu planei aplikatu beharrik). enplegatzaile bat - baina inork ezin izan du 2010eko martxoan merkaturatutako banakako merkatu plan batean matrikulatu, edota 2013ko amaierarako banakako banako merkatu plan batean.
Beraz, zure enpresaburuen planean matrikulatzen bazaizu edo banako merkatuan plan berri bat erostea, ez duzu itxarote epea edo baztertzeko zure lehendik dagoen egoerara iristeko kezkatu behar.
Horrez gain, ez diren babesik gabeko plan guztiek prebentzioko asistentzia-plan integral bat ( baina zehatza ) estali beharko dute, kostu partekatzeak ez badira (hau da, ez duzu zure prima baino beste ezer ordaindu beharrik) banakoen eta taldeen talde amonak, gainera, ACAren oinarrizko osasun prestazioak estali behar dituzte estaldura ez dadin.
Plana guztiak - aiton-amankomuneko planak barne - bizitzako prestazioen maximoak aplikatuz debekatuta daude osasun prestazio funtsezkoetan. Talde-talde handiek ez dute oinarrizko osasun-prestazioak estali behar, eta ez dute banako edo talde talde handiak edo amonak egiten. Alabaina, ezinbesteko osasun prestazioak estaltzen dituzten neurrian, ezin dute zure estaldura moztu denbora jakin batean, bizi-prestazioaren mugaren ondorioz (aiton-planak osasun-prestazio ezinbesteko onurak dituzten urteko onurak ere izan ditzake).
Xedapen horiek guztiek lagundu dute jendea iraganean baino gutxiago erreklamazio ukapenik ez izatea. Baina politika ez da dena hartzen. Aseguratzaileak oraindik aldez aurretik baimen eskaerak uko egin eta erreklamazioak ukatu egin ditu oraindik. Azken finean, onu gutako bakoitzak gure gidalerroak zein estaltzen dituen ulertzen dugu, estaltzen ez duenari eta aseguratzaileak zerbait estaltzen ez duenean.
Zer egin Prozedura edo Proba bat estaltzen ez denean?
Galdetu alternatibak: zure aseguru batek estalitako antzeko tratamendu edo tratamendu bat bezain eraginkorra izango al da?
Zure medikuaren bulegoarekin hitz egin: poltsikotik ordaintzeko beharra baduzu, aseguruaren estaldura ez bada, hitz egin zure medikuaren bulegora, deskontua eskuratu ahal izateko.
Orokorrean, bulegoko zuzendaria edo langilea baino medikuagoa da. Arrakasta are gehiago litekeena da norbaitekin hitz egitea, telefonoz baizik, eta ez da lehen txandan erantzunik hartu, Finantza Hezkuntza Diruaren Nazio Batuen arabera.
Errekurtsoa aseguru-hornitzaileari : Galdetu zure medikuari gomendatutako prozeduren mediku-kodeak, eta zure aseguru-konpainiaren errekurtso-prozesua ikertu. Zure osasun-plana ez da adinakoa (hau da, 2010eko martxoaren 23a baino lehen, 2010eko martxoaren 23tik aurrera), Care Affordable Care-k Lege berri bat barne hartzen du barne eta kanpoko berrikuspen prozesuetarako.
Ikertu entsegu klinikoak: proba klinikoetarako hautagai bat bazara, babesleek proba asko egin ditzakete, prozedurak, errezetak eta medikuaren bisita. Zure aseguru konpainiak saiakuntza klinikoaren estaldura ukatu diezaiokezu, baina ezin du zurekin bereizi proba klinikoan parte hartzera, eta sarean errutinen zainketa (hau da, laguntza ez-esperimentala) estaltzen jarraitu behar du klinikoan parte hartzen duzun bitartean epaiketa. Baldintza hauek merkean laguntza-legearen zati dira. 2014rako aurreikusitakoa, ACAk arauak aldatu zituenean, estatu askotan aseguruek estaldura guztia ukatu ahal izan zuten pazienteak saiakuntza klinikoan parte hartu zuen bitartean. Hori ez da onartzen, ACArekin.
Eskuratu bigarren iritzia: Medikuak beste tratamendu alternatiboak iradokitzen ditu, edo zure medikuarengana aholku eman diezaieke. Hornitzaile askok bigarren iritziak ematen dituzte, baina egiaztatzen dute prozedura bereziak jarraitu behar direnik. Zure medikuak, adiskide fidagarriak edo senideak, unibertsitateko irakaskuntza-ospitaleak eta mediku-elkarteak mediku-profesionalen izenak eman ditzakezu.
Beste guztia huts egiten badu, iradokitzen du ordainketa-plana: Tratamendua funtsezkoa bada eta aseguruek ez badute, galdetu zure medikuaren bulegora zurekin lan egiteko faktura fakturatzeko denbora tarte batez.
> Iturriak:
> Medicare eta Medicaid zerbitzuen zentroak. Kontsumitzailearen informazioaren eta aseguruen gainbegiratzea. Merkean Care Act ezarpena FAQ-Set 15.
> Osasun eta Giza Zerbitzu Saila. Osasun Planaren erabakiak eskatzea.
> HealthCare.gov. Osasun aseguruaren eskubideak eta babesak. Ospitaleetako Osasun Planak.
> Estatuko legegintzaldien konferentzia nazionala. Osasun aseguru aginduak eta Estatuko legeak. 2015eko abendua.