Zer jakin behar duzu
Droga-formularioa droga-preskripzioen zerrenda da, bai generikoa baita marka-izena, zure osasun-planak nahiago dituztenak. Zure osasun-planek "hobetsia" zerrenda honetan dauden botika soilik ordaindu dezakete. Gainera, osasun-planak AEBetako Elikagaien eta Drogen Administrazioaren (FDA) salmentan onartutako botikak bakarrik ordaindu beharko dituzte.
Zure osasun-planaren formularen helburua zure osasun-egoera tratatzeko eraginkortasunez eraginkorragoak diren botika txikienak izatea da.
Zuk gehiago ordaindu beharko duzu zure medikuarengana osasun-planaren formulan estalita dagoen botika bat aukeratzen ez baduzu.
Osasun planek maiz galdetzen diete medikuei formulan sartzen diren botikak preskribitzeko, ahal den neurrian. Osasun-plan askok berrikusi ala ez, medikuak osasun planaren inprimakia erabiltzen duen ala ez. Hala ez bada, osasun planak medikuarekin komunikatu ahal izango du eta sendagaiak formulan erabil dezala sustatzea.
Dr Mike aholku bat: zure planaren droga-prestazioak ulertu ezean, harritu egingo zara zure errezetarekin txikizkako kostu osoa ordaindu behar duzunean.
Nork aukeratzen du Droga Formularioan?
Osasun-plan gehienetan, farmazia eta terapeutika batzordeak farmazia-medikuek eta medikuei egindako hainbat espezialitate medikok osatutako formulak garatzen ditu.
Batzordeak botika berriak eta lehendik daudenak berrikusten ditu eta sendagaiak osasun planaren formulan jasotzen ditu, segurtasunean oinarrituta eta nola funtzionatzen duten.
Batzordeak klase terapeutiko bakoitzeko eraginkortasun handienekoak hautatzen ditu. Klase terapeutikoa osasun egoera zehatz bat tratatzen duten edo modu jakin batean lan egiten duten botika talde bat da. Adibidez, antibiotikoak infekzioak tratatzeko erabiltzen dira.
Arrazoizko Arretarako Legeak eragindako erreformen arabera, banakako eta talde txikiko planek Estatu Batuetako Pharmacopeia (USP) kategoria eta klase bakoitzeko botika bat gutxienez jaso beharko dute, edo Estatu Batuetako erreferentzia-planaren USP kategoria eta klase bakoitzeko droga kopurua ere barne hartu beharko dute. zenbat eta handiagoa izan.
Normalean, inprimakia urtero eguneratzen da, nahiz eta urte osoan zehar aldatu. Zenbait aldaketak droga berrien erabilgarritasunaren araberakoak izaten dira, eta beste batzuk gertatzen dira FDAk ez badaki droga bat segurua ez bada.
Zer da Co-ordainketa?
Ordainketa ordainketa errezeta baten kostuaren zati bat da , dolarraren zenbatekoa denez gero. Esate baterako, zure planak Tier 1 drogak estaltzen ditu $ 20 copayment eta Tier 2 drogak $ 40 kopiarekin, hauek dira preskripzioa betetzeko ordaindu beharreko zenbatekoak, eta gainerako gastuak zure osasun planak ordainduko ditu.
Zer da Coinsurance?
Zure osasun-planak preskripzio estaldura duen bizikidetza erabiltzen badu (oso ohikoa da Tier 4an eta hortik gorako drogak), esan nahi du drogaaren kostuaren ehuneko bat ordainduko duzula, kopia kopuru finko bat baino. Beraz, Tier 4 drogak $ 1,000 gastatzen baditu eta zure planak Tier 4ko 30 ehuneko coinsurance bat du, horrek esan nahi du preskripzioa betetzeko kostua $ 300 izango dela.
Baldintza batzuen kasuan, esate baterako, MS bezalakoak, erabilgarri dauden drogak espezialitate-drogak dira, hau da, normalean Tier 4an edo gehiagotan gertatzen dira eta askotan aplikatzen dira coinsurance. Emaitza aseguratuaren kostu partekatzeko oso altua izan daiteke, baina ACAk ezarritako poltsikoan ezarritako mugak guztiz osasun planean emaitza lortzen du azkenean kostuaren% 100 jasotzen duenean, kideak kostu partekatze muga gainditu duenean urtea.
Zer da Formulario Tier bat?
Formulario batean dauden drogak normalean maila batean biltzen dira eta zure konpentsazioa edo bizikidetza zure botikak ongizatearen arabera zehazten du. Droga-formulario tipiko batek lau edo bost maila ditu. Tier baxuenak kostu txikiko partekatzea izango du , eta maila altuko drogak kostu partekatze altuena izango du.
Tier 1- ek co-ordainketa txikiena du eta normalean botika generikoak biltzen ditu.
Tier 2k tier 1 baino koagrebazio handiagoa du eta ez du hobetsitako generikoak eta / edo marka komertzialak nahiago izan.
Tier 3 ordainketarekin are handiagoa da eta marka hobetsia edo ez-hobetsia duten botikak sar daitezke.
Tier 4 eta 5 Planaren arabera, zure kostu altuko drogak normalean Tier 4 edo 5 mailatan egongo dira. Zure osasun planak goi mailako tako botikak jarri ditzake berriki, eta oraindik ez da frogatu segurua edo eraginkorra izan dadin. Edo, botikak goi-mailakoa izan liteke, antzeko formularen maila txikiagoa duen droga bat dagoelako, prestazio bera kostu txikiagoan eman ahal izateko. Espezializatutako drogak maila altuenean sartzen dira. Goiko taupada duten drogak normalean coinsurance estalita daude, baizik eta kopa bat baino, beraz, zure maila desberdineko poltsikoan kostuak nahiko altua izan liteke.
Droga horietako batzuentzat, zure osasun planak negozio farmazeutikoarekin negoziatu dezake, prezio baxuagoa lortzeko. Ordainagirian, zure osasun-planak botikak "droga hobetsia" izendatzen du eta, hortaz, maila baxuagoan egiten du, kostu partekatze txikia lortzeko.
Zure osasun planak estaldura ez duten botika zerrenda ere eskaintzen dizu eta txikizkako prezio osoa ordaindu beharko duzu. Zerrenda honek botika esperimentalak, over-the-counter medications eta bizimodu drogak deiturikoak barne hartzen ditu, hala nola, zutitzearen disfuntzioa edo pisu galera tratatzeko erabiltzen direnak.
Formularioek edozein murriztapen dituzte?
Osasun-planaren formulazio gehienek botiken zenbait mugatzeko edo mugatzeko prozedurak dituzte. Horrek zure medikuei sendagai egokiak erabiltzea sustatzen du, baita dirua aurrezteko botikak gehiegizko prebentzioa saihestuz. Murrizpen arrunt batzuk honakoak dira:
Aurretik egindako baimena : zure medikuak zure osasun planaren onarpena lortu behar duen prozesu bat egin behar duzu formulan sendagaiak estaltzeko. Gehienetan segurtasun-gai bat izan dezaketen botika daukate, erabilera desegokirako potentzial handia dute, edo formulako alternatiba txikiagoak dituzte.
Kalitatezko dosifikazioa: zure osasun-planak errezeta botikak egiaztatzen dituen prozesua bete aurretik, kantitatea eta dosia FDAren gomendioak direla eta
Terapia garaia : zure osasun planak zure osasun egoera tratatzeko botika jakin bat lehenbailehen saiatu behar du baldintza horretarako botika bat erabili aurretik. Normalean, lehenengo botikak gutxiago garestitzen du.
Arazo hauei dagozkien salbuespenak daude?
Zure osasun planak hainbat egoeratan salbuespena izan dezake.
- Formularioan ez dagoen botika bat estaltzeko planari galdetzen diozu.
- Baliozkotzako murrizketak edo mugak zure medikazioan uko egiteko eskatzea eskatu duzu.
- Eskabidea ordaintzeko botikak ordaintzeko aukera gehiago ematen diozu.
Oro har, zure osasun planak salbuespen hauek kontuan hartuko ditu zure medikazioaren estaldurarik ezean, droga gutxiago eraginkorra izan dezazun edo medikuntza gertaera kaltegarria izan dezazun.
Salbuespenaren eskaera baztertzen baduzu, erabakia berraztertzeko eskubidea duzu. Osasun-plan guztiek errekurtso-prozesua dute, planean lan egiten ez duten inpartzialak barne. Gainera, zure erreklamazioa ukatuta badago ere aukeratu dezakezu zure medikua botikak prescribe ditzakeela, baina drogaaren karga osoa arduratuko zara.
Mike Dr-ren aholku batzuk
Ezagutu zure Osasun Planaren Formularioa
Osasun-plan guztiek formatu desberdinak dituzte eta zure planaren formulak ulertzeko garrantzitsua da. Matrikulatuta zaudenean, formularioa deskribatzen duen liburuxka bat jaso beharko zenuke eta onartutako botika guztiak zerrendatzen ditu, mailegu-kopuruei eta / edo aseguruen azalpenarekin batera. Zure planaren formulako linean ere sar zaitezke. Formulario bat jaso ez baduzu, deitu droga txartelean bezeroaren zerbitzuko zenbakia eskatzeko.
Zure medikuarekin hitz egin
Errezeta bat behar baduzu, hitz egin zure osasun-hornitzaileari farmazia generiko bat edo izen bateko marka gogokoena preskribitzeko, baldintza egokiak izan badira.
Aukeratu zure Osasun Plana zuhurki
Osasun-planak aukeratuz gero, gaixotasun kronikoetarako botika bat behar baduzu, formulazio desberdinak ikusi eta zure botikak estaltzen dituen plan bat aukeratu behar duzu.
Louise Norris-ek eguneratuta.
> Iturriak:
> Kontsumitzailearen Informaziorako eta Aseguruen gaineko Zentroa, Osasunaren Benetako Osasunaren inguruko informazioa (EHB) Benchmark planak,
> Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroa, 2016ko onurak eta Ordainketa Parametroen Azken Aurrerapena