Errezeta droga aseguruen ikuspegi orokorra
Errezeta drogak gure osasun sistemaren zati garrantzitsuak dira. American Medical Association aldizkarian (JAMA) jakinarazi zuen estatubatuarren% 59k gutxienez preskripzio droga bat erabiltzen zuela 2011-2012an. Horrela, baldintza kronikoa tratatzeko epe luzeko botikak ez badituzu ere, aukera ona izango da preskripzioa behin eta berriro behar duzula.
Jendea hartzen duten errezetak gero eta garestiagoak dira, inflazio orokorra oso urrun dagoen neurrian (hau ez da fenomeno berri bat, 1990eko Osasun Gaietako artikulua ohartarazten du preskripzioen kostuak adinekoen familiei bizkortzeko osasun gastuen ordainketarik azkarrenak direla. 70eko hamarkadan eta 80ko hamarkadan).
JAMAk jakinarazi zuen 2013. urteaz geroztik Estatu Batuetako Estatu Batuetako droga-preskripzio gastuek beste herrialde industrializatuen bikoitza baino gehiago zela, eta "osasun zerbitzu orokorreko zerbitzu orokorrak" ehuneko 17 ziren. 2015 Milliman Medical Index-en arabera, preskripzioen kostua% 13,6 hazi zen 2015etik 2014ra arte. Horrenbestez, garai hartan, osasun-arretaren kostuak gehikuntza orokorra bultzatu zuen.
Argi dago, preskripzio medikoak ordaintzea osasun aseguru plan integralaren zati handi bat dela. Baina botiken preskripzioaren estaldura nabarmen hazi da azken hamarkadetan. Errezeta estaldura aspaldi izan da aseguru pribatuetako aseguru pribatuen pean, baina 2000ko hamarkadaren hasieran banakako merkatuan, eramaile batzuk hasi ziren errezeta estaltzen ez zuten edo drogak generic estaltzen bakarrik. 2013ko hasieran, HealthPocket azterketen arabera, banakako merkatuan eskuragarri dauden planen% 82 bakarrik estaltzen zuten preskripzio drogak, eta estaldura mugatua duten planak barne hartzen zituzten.
Osasun Erreforma eta Errezeta Droga
Merkean Care Act idatzia denean, legegileak bazekien droga preskripzioa plan guztietan sartu behar izan zen, preskripzioa estaldura estaldura finantza eta mediku ondorioak izan larria izan liteke.
Beraz, preskripzioa ACAren oinarrizko osasun-prestazioetako bat da . Horrek esan nahi du 2014. urteaz geroztik banakako eta talde txikiko osasun plan berrietan estalita dagoela. Talde handien planak (Estatu gehienetan, gutxienez 51 langile esan nahi ditu ). Estatu gutxi batzuek , gutxienez, 101 langile esan nahi dituzte) ez dira beharrezkoak ACAren prestazio prebentiboen oinarrizko osasun-prestazioak estaltzeko, baina talde handien planak gehienak ACAren aurretik preskribatutako drogak estaltzen eta jarraitzen dute.
Nola Osasuneko Segurtasuneko Planek Preskripzioak estaltzen dituzte?
Osasun-planek osasun arloko prestakuntzako botikak estaltzen dituzten aldakuntza ugari dago. Hiru planen oinarrizko diseinu orokorrak funtsean erabil daitezke:
- Orduan hasten diren errezetak kopiatzen ditu. Adibidez, plan batek $ 10 / $ 25 / $ 50/30% karga ditzake Tier 1 / Tier 2 / Tier 3 / Tier 4 drogei, kostu partekagarririk gabe edo beste gasturik gabe .
- Erretiroa kengarria den mediku kengarria bereizita, eta ondoren kopiak aplikatuko dira droga-mailaren arabera. 2018ko Proposatutako Onurarako eta Ordainketen Parametroetan, HHSk 2018rako proposatzen dituen plan estandarizatuak barne hartzen ditu zilarrezko planetarako aparteko mediku eta preskripzio deduktiboak, "QHPen gastu-partekatze egitura honen komunaltasuna kontuan hartuta. estaldura. " Beste era batera esanda, planaren diseinua nahiko ohikoa da banako merkatuan saltzen diren planetan. HHSek 2018rako proposatutako plan estandarretarako, zilarrezko planak $ 500 preskripziorako botikak kenduko lituzke, $ 3.500 mediku kengarriak.
- Mediku / preskripzio kengarriak integratuta, kobratzearen ondoren bakarrik aplikatzen diren preskripzio kopiak edo koasuskuluak bete egiten dira. HSA-ko tituludunek ezin dute deuseztapenaren aurretik prebentziozko prestazioak baino gehiago eman, beraz, plan horiek erretiro estaltzen dituzte urtebeterako kengarriak ordaindu ondoren.
Zenbait estatuek murrizketak ezarri dituzte osasun-plan batek zenbatekoak behar dituzten espezialitate-botikak ordaintzeko, botika horiek oso kalitate handikoak diren tratamenduekin soilik tratatzeko baldintza duten pertsonentzat merkean mantentzeko.
Baina zure egoera ez bada ere, eta hilabete batez oso garestia denaren kostuaren portzentaje handia ordainduz gero, jakin ezazu zure osasun-planak preskripzio kostuen ehuneko 100a ordainduko duela zurekin. Urteko poltsikoan gehienez . Hemendik aurrera, zure drogak urte guztian zehar bete beharko dira.
Formularioei buruz
Formularioa zure osasun planak estaltzen dituen drogen zerrenda da. Formularioaren barruan, osasun-planak zatitzen dituzte drogak maila guztietan, Tier 1-n Tier 4-ko Tier 4-en garatzen dutenak, eta planak diseinatutakoaren arabera.
Goi-mailako sendagaiak espezialitateak dira , injekzioak eta biologiak barne. Droga hauei dagokienez, kontsumitzaileak normalean kostuaren ehuneko bat ordaindu beharko du (hau da, coinsurance baizik eta kopiatzea baino ), baldin eta estatuko araudiak gastu espezifikoen kostuarekin bat ez badute.
-
Droga generikoak: Walmart-en eta beste kutxen denda batzuetan gorde dezaket?
-
Osasun asegurua: Droga generikoak laguntzen dirua aurreztuko duzu
HHS eta estatu-erregulatzaileek ezartzen dituzten jarraibideen arabera, osasun-aseguruek beren eskuliburuak garatzen dituzte eta denboran zehar behar bezala egokitu.
ACAren arabera, planaren inprimakiak handiagoak izan behar ditu
- gutxienez droga guztietan US Pharmacopeia kategorian eta klasean
- kategoria eta klase bakoitzeko drogen kopuru bera estatuko erreferentziako plan gisa
- Osasun-planak farmazia eta terapeutikoa (P & T) batzordea ere behar dute, formulario osoa nahikoa dela bermatzeko.
Beraz, medikazio-kategoria orokor oro estaltzen den arren, horrek ez du esan nahi medikamentu zehatz bat plan bakoitzaren arabera estaltzen baita, nahiz eta eremu jakin baten planak ere. Errekurtso prozesu bat dago eskuragarri , ordea, zuk eta zure medikuak uste dute ezinbestekoa dela zure osasun planaren formulan ez dagoen droga bat erabiltzea.
Medicare eta Prescription Drugs
Osasun aseguru pribatuen planak ez bezala, Jatorrizko Medicare (Medicare A eta B zatiak) ez du preskripzio drogak estaltzen. 2003. urtean, Kongresuak HR1, Medicare Errezeta Droga, Hobekuntza eta Modernizazio Legea gainditu zuen 2003. Legeak programa berri bat sortu zuen- Medicare Taldea D laguntza Medicare-ren matrikulatutako preskripzioen kostua estaltzeko.
Osakidetzako errezetak izateko, Medicare Erregistratuak estaldura pribatua izan behar dute. Errezeta-estaldura lortzeko bidean dauden bide batzuk daude Medicare-ri dagokionean:
- Medicare Taldeko D Errezeta-Droga Plan Standarekiko, Medicare Originalarekin tandem erabil daiteke
- Medicare Abantaila planak parte hartzen duen D errezetarik jasotzen duen droga-estaldura (Medicare Abantaila planak MAPD gisa ezagutzen dira)
- Enpresariaren edo ezkontidearen enplegatzaileen estaldura osagarria
Medicare Taldea D " donut zulo " bat dauka, bertan matrikulak hasiera batean beren droga gastuen% 100 arduratzen ziren. The Affordable Care Act-ek doako zuloa ixten duen xedapen bat sartu du; prozesua pixkanaka ari da martxan jartzen, eta donut zuloak 2020rako desagertuko dira.
Medicaid & Prescription Drugs
Estatu guztietan, Medicaid-ek preskripzio drogak estaltzen ditu. Medicaid-en matrikulatuta bazaude ( ACAk Medicaid-en hedapenaren ondorioz sortu berri diren pertsonak barne), zure errezetak kopiarik gabe edo osorik kopiatuko dira.
Hala eta guztiz ere, Medicaid eta Medicare-ren bikoitza izateko eskubidea duten pertsonentzako, Medicaid-ek 2006an Medicare Taldea ezarri zuen preskripzio droga estaltzen utzi zuen. Osagarri onuradun bikoitzak bere errezetak jasotzen ditu Medicare Taldea (Medicaid baino baxuagoak) bidez, baina Extra Help programak preskripzio planaren prima eta kostuak partekatzeko gehiengoak ordaintzen ditu.
Errezeta droga-deskontu planak eta Stand-Alone planak
Errezeta droga estaltzen ez duen amona edo aitatorkizuneko plana bazara edo asegururik ez baduzu, badira errezeta bakarreko preskripzio planak eta deskontu planak merkatuan. Aseguruen konpainiak, farmazia, droga fabrikatzaileek edo abokatuek / kide diren erakundeek eskaintzen dituzte, esaterako, AARP.
Plan mota hau kontuan hartuta, inprimatu fina irakurri arretaz. Jakin ezazu deskontu-planarekin, ohiko kostu handiko drogak ordaindu beharko dituzu, beraz, kontuan hartu marketing-produktuak "ehuneko 60tik gorako" esanez gero, horrek ez du esan nahi lortuko duzula 60 urteren buruan behar duzun droga baten kostua.
Stand-alone droga planak ez dira ACAren oinarrizko funtsezko estaldura gisa hartzen, beraz, asegururik ez baduzu eta errezeta-asegurua edo deskontu-plana badituzu, ACAren banakako zigorrari dagokion kakoan ere egon beharko zenuke. ez salbuetsita.
Ohar bat
Errezeta garestiak dira eta estaldura egokia edukitzea ahalbidetzen dute zure botikak versus beharrik gabe egin ahal izateko.
Zure preskripzioak ordaintzeko borrokan ari bazara, laguntza jaso dezaketen preskripzio programak daude. Zure abantailez edo zure eskura dauden estaldura aukerei buruzko nahastea bazara, irits ezazu zure enpresako HR taldean, edo hainbat plan konparatu lagun zaitzakeen broker edo nabigatzaileari. Ez ezazu zeure burua irudikatu beharrik; laguntza zure komunitatean eskuragarri dago.
> Iturriak:
> Congreso.gov. Medicare Errezeta droga, hobekuntza eta modernizazio 2003 Legeak. 108. Kongresua (2003-2004).
> Osasun eta Giza Zerbitzu Sailak, Pazienteen Babeserako eta Zaintzeko Arretarako Legea, 2016ko HHS prestazioaren eta ordainketaren parametroak . 9/6/2016.
> Girod, Christopher S., Weltz, Scott A., Hart, Susan K., 2015 Milliman Medical Index, 2015eko maiatzaren 19an.
> Kantor, Elizabeth D., MPH; Rhem, Colin D., doktorea, MPH; Haas, Jennifer S., MD, MSc; Chan, Andrew T., MD, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, ScD. Estatu Batuetako helduen artean preskripzioa droga erabiltzeko joerak 1999-2012 urteaz geroztik. American Medical Association aldizkaria , 2015eko azaroaren 3a, 314. or., 17. zenbakia.
> Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; Avorn, Jerry MD; Sarpatwari, Ameet, JD, doktore. Estatu Batuetan droga preskripzioa. American Medical Association aldizkaria , abuztua 23/30, 2016, bol. 316, 8. zenbakia.