Kontu handiz neurtu behar den erabakia
Gibeleko gaixotasun larria baduzu, hala nola gibeleko gaixotasun alkoholikoa edo B edo C hepatitisa eta gibelarekin zerikusirik ez duen kirurgia behar baduzu, gauzak konplexuak izan daitezke. Egoera horretan kirurgiarekin jarraitzeko erabakia ez da arin hartzen. Zure medikuek faktore batzuk kontuan hartu behar dituzte zure arrisku operatiboa zehazteko eta konplikazioak larriak edo heriotza eragiten duten ala ez.
Zehatzago esanda, gibeleko funtzioa jada gaixotasun akutua edo kronikoa dagoeneko arriskuan dagoenean, kirurgia gibeleko deskonpentsazioan edo gibeleko gaixotasuna, gibelaren porrota eta heriotza areagotu dezake. Hori dela eta, kirurgia kontu handiz hartu behar da gibeleko gaixotasuna izanez gero.
Gaixotasun gibeleko kirurgiko hautagai potentzialetan ebaluatutako faktoreak honakoak dira:
- zorroztasuna, gaitza eta gibeleko gaixotasuna
- kirurgia mota
- kirurgia premiazkoa
- anestesia mota
- odol-presioko tanta intraoperatiboetan
Ospitaleak, zirujauak, hepatologoak (gibeleko espezialistak) eta beste osasun-talde batzuetako beste kide batzuek gibeleko gaixotasuna duten pertsonei kirurgiarako hautagai dagoen ala ez erabakitzeko kontuan hartu beharreko faktoreak aztertzea.
Azterketa fisikoa
Nola funtzionatzen duen kirurgiko hautagaiak edo kirurgia aurretik aurkezten duen klinika kirurgiaren arriskua gibeleko gaixotasunean duten garrantziaren zati garrantzitsu bat da.
Normalean, sendagileak hepatitisa akutua adierazten duten seinaleak eta sintomak bilatzen ditu:
- goragalea
- jaundice
- oka
- gaueko izerdiak
- pruritis (itchiness)
- pisua galtzea
Zirrosia duten pertsonentzako, honako seinale hauei ataria hipertentsioaren bigarren mailakoak dira eta pronostiko okerragoa azaltzen dute eta zirkunskripzio konprometitu bat proposatzen dute.
- guruin abdominalaren gorakada ( ascites adierazgarria)
- pisuaren gain (ascites adierazgarria)
- memoria aldaketak ( encefalopatiar hepatikoa adieraziz)
- Azkeneko odoljario gastrointestinalak (odoljarioko varicaren adierazlea)
- lo-estela zikloan aldaketak
- ictericia (ojos, piel y otros moco membranes amarillos)
Bizitza zirrosia duten jende askok lo ereduak aldatzen dituzte. Aldaketa horiek klasikoak izan dira hepatic encephalopathy eta melatonina hepatikoa metabolismoa okerrera; Hala eta guztiz ere, oraindik ere ez daukagu lo nahasteen fisiopatologia zehatza argitzeko.
Gibeleko gaixotasunen gogortasuna
Hepatitis akutua edo zirrosia konprometitua duten pertsonak, baita gibeleko gaitz akutuak ere, ez lirateke kirurgia jasan behar. Zentzuzkoa da kirurgiaren unean pazienteak gibeleko funtzionamendu egokia kaltetu ez dezan. Oro har, zirrosia presentzia negatiboki eragiten du emaitza kirurgikoak. Kirurgia hautagai hoberen artean, besteak beste, hepatitis kronikoa duten pertsonak eta gibeleko faktore deskonposatu gabe.
Kirurgia hautazionalari dagokionez, zirrosia eta hepatitis akutua arrazoi zehatzak dira kirurgia saihesteko. Gibeleko gaixotasun larria izanez gero, ahalik eta kirurgia saihestu behar duzu.
Hiru ebidentzian oinarritutako puntuazio-metodo ezberdinak erabiltzen dira gibeleko gaixotasuna kirurgiarako hautagai ona den ala ez erabakitzeko prozesua egiteko: Child-Pugh puntuazioa, End Stage Liver Diseasearen (MELD) puntuazioa eta hepatikoa neurtzeko Venous presioaren gradientea (HVPG).
Oharraren arabera, HVPG zentro mediku akademiko handietan soilik erabiltzen da eta ez dago edonon erabilgarri. Hala ere, pronostikoa edo emaitza klinikoak aurreikusteko oso ona da.
Odol-fluxua hepatikoa
Seguruenik gibeleko gaixotasunak dituzten kirurgian zehar gertatzen den gauza larriena oxigenatutako odolaren fluxua gutxitu egiten da gibelean. Odoleko fluxua murriztu egiten da isquemia hepatikoa eta necrosis (gibeleko zelulen heriotza), gibeleko deskonpentsazioa edo porrot egitea eta hanturazko bitartekari askatzea, organo anitzen porrota eragin dezakeena.
Normalean, arteriek oxigenatutako odola ematen dute organoetara.
Hala ere, gibeleko odol oxigenatuen hornidura bi arteria hepatikotik eta atariaren ildoetatik dator. Izan ere, atariaren ilea odol oxigenatua gehienetan ematen du gehienetan.
Kirurgian zehar, odol-presioa eta bihotz-irteera jaisten dira. Jaitsiera horiek oxigenatutako odolaren fluxua gibelera murrizten dute. Normalean, arteria hepatikoa dilatatzen edo zabaltzen da lohia hautatzeko eta oxigenatutako odolaren fluxua jaitsi egiten da gibeleko atariaren bidez. Hala eta guztiz ere, zirrosia duten pertsonentzako, gibeleko arkitekturaren aldaketa kronikoak, fibrosia eta nodularitatea bezalakoak, gernu arterialaren gaitzarekin odol oxigenatuaren fluxua handitzeko eta handitzeko giltzurrunaren gaitasuna nahastea da. Gainera, anestesiak arteria hepatikoa konpentsatzeko dilatazioa ere eragin dezake, arazoa osatuz.
Beste era batera esanda, zirrosia duten pertsonei odol-fluxuen gibeleko tantak konpentsatzeko arazoak dituzte, gibeleko kirurgia eta anestesia eta gibeleko arkitektura aldatua. Odol oxigenatuaren fluxua egokia gibelera kirurgian zehar, pertsona bat gibeleko kalteak eta porrota larriak izan ditzake.
Kirurgia mota
Gibeleko gaixotasuna duten pertsonei zuzendutakoa baino lehen, garrantzitsua da kirurgia mota espezifikoaren arabera kokatzea pertsonarengan konplikazioak are handiagoa izateko.
Kirurgia sabelean zehar (uste laparotomia), gibeleko odoleko edozein kontaktu zuzenek trauma eta gibeleko kalte gehiago sor ditzake. Gainera, odol horien inguruan poking odol-fluxua gehiago murrizteko gibela kirurgia zehar.
Gibeleko gaixotasun larriak dituzten pertsonei, zirrosi gisa, larrialdiko kirurgia behar duten zirkulazio-irainak direla-eta, sepsis edo trauma bezalakoak, prozedura ondoren hiltzen ari dira.
Kirurgia kardiobaskularrak gibeleko odol-fluxua areagotzen du eta arazoa areagotzen du. Gainera, presoreak (presio arteriala handitzeko eman diren botikak, perioperazio-aldian) eta kardiopulmonary bypass gibeleko lesioak larriagotu ditzake.
Aurretik aipatu bezala, anestesiak odol-presioa eta odol-fluxua ere murriztu dezake gibelean eta gibeleko kalteak hobetzen laguntzen du. Gainera, gibeleko gaixotasunak dituzten pertsonentzat, anestesiak luzeagoak izaten dira eta ez dira erraz metabolizatzen, beraz, ekintza iraupen luzeagoa lortzen da.
Ondorioa
Lehenik eta behin, zure gibelaren entzimak altxatzen badira soilik, baina zure gibeleko gaixotasunak bestela kontrolatzen badu, kirurgia egiteko hautagai ona izan daiteke. Bigarrenik, gibeleko funtzio nahiko ona duen hepatitis kronikoa baduzu, kirurgia egiteko hautagai ona izan daiteke. Hirugarrenik, hepatitis alkoholikoa baduzu eta denbora pixka bat edaten utzi eta gaitzetan erlaxatu ez baduzu, kirurgiko hautagai ona izan daiteke.
Kontutan izan zirkrozioak ez duela esan nahi kirurgia ez duzula. Hala eta guztiz ere, zirrosia presentzia behin betiko ondorioak eragiten ditu eta, beraz, ez da konpentsatu behar kirurgia garaian (uste ictericia, ascites, gastrointestinalak, edo variceal, odoljarioa eta abar).
Duzu hepatitis akutua edo zirrosia konponezina badaukazu, kirurgia txarra izango da. Gibelean gibeleko gaixotasun larriak dituzten pertsonentzat gibela pentsatzea gomendatzen da hepatitisa edo zirrosia, lo erraldoi gisa. Funtsean, zirujauek loaren erraldoi baten inguruan jarduten dute, eta erlantzetan edo gibeleko funtzioa inhibitzen dutenean, bizkarrezurreko zirrosi bihurtzen dute erraldoi hori oso lasai.
Gibeleko gaixotasunak dituzten kirurgiaren ondorioak nahiko larriak izan daitezke. Pertsona batzuek gibelaren porrota eta kirurgia horren ondoren hiltzen dute. Horrela, gibeleko gaixotasunak dituzten pertsonen kirurgiarako gomendioa arretaz aztertzen da zure osasun-taldean. Gainera, gaixo gisa, baimen informatua eman behar duzu edo prozedura ados.
Baimen informatua emateko eskatu beharko zenuke zure medikua eta osasun-taldeak prozeduraren arriskuak, onurak eta ondorioak erabat deskribatu dituztela. Gogoratu kirurgia egitea ere egiten duzun erabakia.
Iturriak
Bacon BR. Zirrosia eta bere konplikazioak. Honako hauetan: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Harrisonen Medikuntza Barnerako Printzipioak, 19an . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Editoreak. Medikuntza praktika. Honako hauetan: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Harrisonen Medikuntza Barnerako Printzipioak, 19an . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Sleep-Wake gaixoak Cirrosis duten anomaliak. Hepatologia . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. 53. kapitulua. Gaitzaren gaixotasuna ebaluatzeko prebentiboa. Non: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. arg. Ospitale Medikuntzaren printzipioak eta praktikak . New York, NY: McGraw-Hill; 2012an.