HMO baten eta PPOren arteko konbinazioa
Zerbitzu-puntua (POS) plan bat mantentze-laneko erakunde baten (HMO) eta hornitzaileen erakunde hobe bat (PPO) konbinazioa da.
Normalean, zerbitzu-planaren puntuak HMO bezalako funtzioak ditu. Lehenik eta behin, lehen mailako arreta medikua hautatzen duzu, eta gero kudeatzen eta koordinatzen zure arreta sarean. Lehen mailako arretako medikuak gomendioak biltzen ditu tratamendu ikastaroak, bisitak espezializatuak, botikak eta gehiago.
Zerbitzu-planeko puntuak ere sarbide-sarean ez dagoen hornitzaile bat erabiltzen uzten dute.
Hala eta guztiz ere, zure zainketarako sarbidea hautatzen baduzu, emaitza gehiago ordaindu beharko duzu. Sareko medikuek eta espezialistek lagundu egiten dute.
Plantetako zerbitzu-planeko zerbitzu gisa ezagutzen dira, osasun-laguntza behar duten bakoitzean (denbora edo "puntua" zerbitzua), sarearen barruan egon daitezkeen erabakiak eta zure lehen mailako arretako arreta zure arreta kudeatzeko aukera duzu edo zuk Sarean kanpora joatea erabaki dezakezu zure lehen mailako arretako medikuarengatik.
HMO
Zerbitzu-planaren puntuak osasunaren mantentze-antolakuntza edo HMO ezaugarri asko ditu. Pertsona batek osasun mantentze-antolaketan matrikulatuta badago, seguruenik, beren arreta gehien jasoko dute sarearen hornitzaileek.
HMOk norbanako bat behar dute lehen mailako arretako medikua aukeratzeko, nor da osasunaren zainketa kudeatzeko arduraduna.
Lehen mailako arretako medikuak gomendioak biltzen ditu tratamendu ikastaroak, bisitak espezializatuak, botikak eta gehiago. Lehen mailako arretako medikuak sarearen barruan beste edozein zerbitzu beharrezko erreferentziak ere eskaintzen ditu.
Zure lehen mailako arretako medikuarengandik erreferentzia bat ez baduzu edo zure mediku planaren kanpoan dagoen beste medikura joatea erabakitzen baduzu, seguruenik zaintza horren kostu osoa edo gehieneko kostua ordaindu beharko duzu, ez baitago HMOk estaltzen du.
HMOek normalean kopailuak dituzte medikuaren bisitak eta preskripzio drogak eta fitxategiaren erreklamazioik ez.
PPO
Zerbitzu-puntuko plan batek ezaugarri asko ditu hornitzailearekin edo PPOekin. Hobetsitako hornitzaileen erakundeak "hobetsia" hornitzaile sare zabala duten kontratuak dituen osasun plan bat da. Zure arreta edo zerbitzua sarean aukeratu ahal izango duzu. Osasun mantentze-antolakuntzatik ez bezala, PPO batean ez duzu lehen mailako arretako medikua hautatzeko eta ez duzu beste sare hornitzaile batzuentzako erreferentziarik behar.
Zure arreta telefonoko sarbide elektronikoan dagoen medikuarengandik jasotzen baduzu, zure kargurako urteroko ordainagiria eta kopa ordainketa txiki bat ordainduz gero bakarrik izango duzu zure bisita.