Entzima kardiobaskularrak (izen zaharrak) edo biomarkatzaile bihotz-bihotz (izen berria) odol-probak dira, bihotzeko muskulu-zelulak kaltetzeko. Biomarkatzaile kardiobaskularrak bihotzeko muskulu-zeluletatik datozen proteinak dira, odolean lehorreratzen direnak, bihotz-muskuluetako lesio baten ondoren. Biomarkatzaile horien maila odolean altxatzen direnean, litekeena da bihotz-muskuluak kaltetzea.
Azterketa horiek oso erabilgarriak dira miokardioko infartuak diagnostikatzeko (bihotzekoak) , baina beste arrazoi batzuengatik bihotzeko zelulak ere detektatuko dira, hala nola lesio traumatikoa edo miokarditisaren ondorioz .
Creatina kinasa eta troponina biomarkatzaileen probetan neurtzen diren bi proteinak dira gaur egun.
"Entzima kardiobaskularrak" nola "bihotz bihotz-probako proba" bihurtu zen
Creatina kinasa bihotz-erasoak diagnostikatzeko lagungarri diren bihotzeko proteina izan zen, eta creatina kinasa entzima da, erreakzio biokimiko zehatz bat lortzeko laguntzen duen proteina bat. Horregatik, bihotzekoak diagnostikatzeko odol-probak jatorriz entzimako entzimak ziren.
Hala eta guztiz ere, troponina bihurtu da bihotzeko zelula kalteak detektatzeko erabilitako odol-proteina garrantzitsuena, eta troponina ez da entzima. Izan ere, troponina proteina arautzaileen konplexua da. Bihotz-muskuluen kontrakzioa garrantzitsua da.
Noiz troponina aurkitu odolean, fidagarria adierazle bat bihotz zelula kalteak gertatu da. Troponina ez delako entzimarik, medikuek orain "biomarkatzaileen saiakuntzak" erreferentzia egiten dituzte "entzima-probetan" ordez.
Nola erabiltzen dira biomarkagailuen saiakuntzak?
Biomarkatzaileen neurketak bihotzekoak diagnostikatzeko urrats goiztiarra izaten ohi da.
Gaur egun, troponina da helburu horretarako erabiltzen den biomarkatzailea nahiago duena, markatzaile espezifikoagoa delako (eta baita markatzaile sentikorra ere) kreatinaren kinasa baino bihotz-muskulu kaltetuak dituelako. Mediku gehienek bi troponina eta creatina kinase mailak neurtuko dituzte bihotzekoak susmatzen diren bitartean - baina kreatinaren kimiaren neurketak oraindik gehitzen ez badu ere, arreta klinikorako oso zalantzagarria da.
Bihotzekoak gertatzen direnean, bihotzeko zelulen proteinak odolean sartzen direnean normalean ordu ertaineko ohiko eredua jarraitzen dute. Beraz, bihotz-gutxiegitasuna gertatu dela egiaztatuz, biomarkatzaileen odol-analisia behar da hainbat aldietan, biomarkagailuen maila eta jaitsiera tipikoa erakutsiz.
Creatina kinasa odolean sartzen da 4 eta 6 ordu bitarteko bihotzeko zelulen kaltea gertatu ondoren eta creatina kinasearen maila altuena 24 orduz ikusi ondoren ikus daiteke. Sortutako creatina kinasa-maila normalean, baina ez beti, bihotzeko muskulu-kalteak adierazi. Kreatina kinasa-mailak batzuetan beste zelula-mota batzuen kalteak ere handitu daitezke, ez baita kardiobaskularreko zeluletan.
Troponina odolean 2 eta 6 ordu bitarteko bihotz-kaltearen kaltetan kaleratzen da eta odol-mailak 12 eta 26 ordu bitartekoak dira.
Troponina maila altuak bihotzeko muskulu-kalteen adierazle fidagarriagoak dira, kreatinaren kinasaren maila altuenak baino.
Troponina creatina kinase baino kardiobaskularrak baino "lehenago" markatzailea delako, eta kreatina kinase baino kardiobaskularrak hobeto zehaztea delako, troponina da bihotzekoak diagnostikatzeko gaur egungo markatzailea.
Biomarkatzaileak gehien erabilgarriak direnean?
Pazienteak miokardioko infartu tipikoa duen ECG-aren ( STEMI ) ST segmentuaren altueran badago, ECG eredu bera, sintoma klinikoekin batera, nahikoa izaten da diagnostiko zuzena egiteko.
Beraz, STEMIren bidez, oro har, ez da beharrezkoa medikua biomarkagailuen emaitzaren emaitzak itxarotea tratamendua hasi baino lehen.
Biomarkatzaileak oso lagungarria dira bihotzeko eraso akutuak dituzten pertsonek, STEMI tipikoa ez duten pertsonek, hau da, "NSTEMI" duten pertsonak. NSTEMI batekin ECG aldaketak ez dira zehatzak izaten, beraz, askoz ere zailagoa da ECGn oinarritutako diagnostikoa egitea eta sintomak bakarrik. Hemen, biomarkatzaileen proba sarritan kritikoa da bihotzekoaren kontrako terapia akutua behar den ala ez erabakitzeko.
NSTEMI bat duten pertsonetan, hasierako biomarkatzaileak odol-probak "zehaztugabekoak" izan daitezke. Kasu honetan, odoleko bigarren saiotik ordu batzuk beranduago, troponina-mailak (edo creatina kinase-mailak) bihotz-erasoak dituzten gorakada eta jaitsiera tipikoa erakusten duten ala ez adierazten dute.
Azken urteotan, troponina-sentsibilitate handiko saiakuntza bat garatu da, NSTEMI duen jende askok odoleko test bakar bat diagnostikatzeko aukera ematen du eta, hortaz, komenigarria litzateke tratamendua lehenbailehen hastea.
Zer deritzozu "Faltsua" biomarkagailuen altxatzea?
Biomarkagailu bihotzeko kota guztiek ez dute bihotz-erasorik adierazten.
Kreatinaren kinasa mailak muskulu-lesioa edozein altxatu daiteke edo burmuinean edo biriketan edo gibeleko edo giltzurruneko gaixotasunekin.
Troponina odoleko maila igotzen da benetan bihotz-zelula kalteak oso zehatzak, beraz, zorrozki, troponina "faltsua" altxamendua ez da. Hala eta guztiz ere, bihotzeko zelulak kaltetu daitezke bihotzekoak ez diren beste arrazoi batzuengatik. Baldintza hauek bihotz-gutxiegitasuna , miokarditisak, fibrilazio aurikular azkarrak, sepsis , arteria koronarioaren espasma , disoluzio aortikoa , estresa kardiomiopatia edo biriketako embolus larria izan ditzakete .
Horregatik, bihotz-gutxiegitasunaren diagnostikoa ez da odol-analisi bakar batean oinarritzen, sintomak klinikoetan, ECG aldaketetan eta (sarritan) biomarkatzaileen altueren eredu batean oinarrituta, bihotz-bihotzeko lesio akutuak proposatuz.
A Word From
Biomarkatzaile kardiobaskularrak bihotzeko muskuluak kaltetzen dituztenean, odolean sartzen diren proteinak dira, bihotzekoak bezala. Biomarkagailuko probak bihotzekoak azkar diagnostikatzeko lagungarriak izaten dira, beraz, tratamendu goiztiarra abiarazi daiteke.
> Iturriak:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Troponina sentikorra I Azterketa eta Arrisku Miokardioko Infartua eta Heriotza Pazienteengan Akaro Sindrome Akutua Sutean. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Gurutzetako gaixotasun kardiobaskularrak erabiltzeko gomendioak akutuen kardiobaskularrean. Eur Heart J 2010; 31: 2197.