Taula-inklinazioko azterketa kontzeptu vasovagalek eragindako suscopa (kontzientzia galtzea) duten pazienteen ebaluazioa egiteko erabiltzen da. Azterketa oso erraza da, eta kasu gehienetan nahiko segurua da.
Proba nola egiten den
Taula baten inklinazio batean, pazientea mahai bati atxikia da, mekanikoki posizio zuriz jantzirik.
Pultsua, odol-presioa, elektrokardiograma eta odol oxigeno-saturazioa jarraituz , gaixoaren "zutik gabeko posizioan" geratzen da 10 eta 60 minutuz.
Sinkopo vasovagal bat duen pertsonan, inklinazio-taularen azterketa sarritan sintoma-pasarte bat erreproduzituko da. Hori gertatzen bada, azterketa positiboa da, eta syncopope vasovagal diagnostikoa berretsi egiten da.
Proba nola funtzionatzen duen
Oker zakar batean edo zutik egoten den bitartean, pertsona baten sistema kardiobaskularrak egokitu egin behar du odol bolumenaren zati handi bat hanketan biltzeko.
Doikuntza hauek bihotz-tasaren hazkundea eta hanketako odol-ontziak murrizten dituzte. Banako banako bat okertzean zintzilikatzen denean, doikuntza kardiobaskularrak oso azkar gertatzen dira eta ez dago presio arteriala murrizten.
Hala eta guztiz ere, bi sinkopia barietateetan gaixoak - hipotentsio ortostatikoa eta sindrome vasovagikoa - egokitze kardiobaskularrak okertu egiten dira normalean.
Hipotentsio ortostatikoan , gorputzaren posizio zentrora egokitzeko gaitasuna oso anormal da. Pertsona horiek banatzen direnean (edo inklinazio taula aztertzen dutenean), bere pultsua nabarmen handitzen da, eta odol-presioa jaisten hasten da. Paziente horiek ezin dira posizio zentrora egokitu.
Hala eta guztiz ere, hipotentsio ortostatikoa duten pazienteek gutxitan eskatzen diete diagnostikoari inklinazioko taulak, medikuek diagnostikatzeko erraz egin dezakete beren bulegoan, hipertentsioa lehenbailehen hartuz, gaixoaren etzanda dagoen bitartean eta zutik mantentzen den bitartean.
Taula-inklinazioan ohikoa izaten da sindrome vasovagikoa duten pertsonek ere anormala baina sotilagoa. Oro har, paziente horiek hasieran normalean okertze aldera egokitu ohi dira, baina 20-30 minututan, ezinbesteko seinale aldaketa baikor eta bat-batekoak izan ditzakete; haien odol-presioa nabarmen jaisten da; Bere pultsua ere jaisten da eta kanpora ateratzen dira. Taupada berreskuratzen da segundotan segundo batzuk berreskuratzen dira eta etzanda dagoen posizio batera itzultzen dira.
Vasovagal sinkopeak hanketako odol-hodietako bat-bateko dilatazioa eragiten du eta bihotz-gutxiegitasuna moteltzen du, eta horrek odol-presioaren jaitsiera dramatikoa eragiten du. Hainbat gertakari gertakizunek "vasomotor" erreflexua deitu dezakete, hala nola beldurra, mina eta estigmak (adibidez, odolaren ikusmena) bezalako gauzak barne. Oholtzeko taularen testak kardiobaskularraren sistema eragiten du, trigger gisa funtzionatzen duena. Taula inklinatuaren azterketak, orduan, pertsona batek vasomotor erreakzio hiperaktiboa badu eta sinaio vasovagikoa garatzeko joera du.
Tilt Taularen Test egokia erabiltzea
Taula-inklusioaren azterketa hipotentsio ortostatikoa diagnostikatzeko erabil daitekeen bitartean, proba hau ez da inoiz beharrezkoa izango baldintza hau duten pazienteentzat, hau da, medikuaren edozein bulegotan erraz diagnostikatu daitekeena. Taula-inklusioaren erabilgarritasun nagusia sintoma vasovagal susmagarriaren diagnostikoa baieztatzea da. Ohiko okertu batean vasovagal pasarte tipikoa behatzea aurreko ziurgabetasunaren diagnostiko bat sendotu dezake, eta horregatik, okertu taularen azterketa noizean behin nahiko erabilgarria izan daiteke.
Nahasketa taularen proba ere baliagarria izan daiteke epilepsia gaizki diagnostikatzeko saihestea, hau da, epopeitisa bereizten du sindrome vasovagikoa, mugimendu harrigarriekin batera.
Hala ere, proba erabilia izan behar da jakintsuan. Vasovagal syncope erraz diagnostikatu daiteke kasu gehienetan historial medikoa hartuz eta azterketa fisikoa egiteko.
Gainera, nahiz eta begi bistako sintopia nabaria dutenen artean, inklinazio-taularen azterketak 70-75% denboraren inguruko sintomak erreproduzitzen ditu. Hau da, gaixo horien% 25-30ek "faltsu negatiboak" ditu. Hortaz, inklinazio-azterketak ez luke "urrezko estandarra" izan behar sindrome vasovagalaren diagnostikoan. "Urrezko estandarra" medikuaren historiaren mediku zaindua eta osoa da oraindik.
Mahai-taularen proba hobeto erabiltzen da pazienteen istorioak vasovagal pasarte iradokitzaileekin, baina zalantza batzuk izaten jarraitzen du. Paziente horietako batean, okertu positiboaren azterketa bide luzea egin daiteke, sinkopa vasovagikoa diagnostikatzeko.
Iturriak:
Sinkopearen Diagnostikorako eta Kudeatzeko Taldeko Bataila, Europako Kardiologia Elkartearen (ESC), Europako Bihotzeko Erritmoen Elkarteak (EHRA), eta abar. Syncope diagnostikorako eta kudeatzeko jarraibideak (2009ko bertsioa). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Fokua positiboa buru-inklinazioa: profil hemodinamikoa eta neurohumorea. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.