Bularreko embolismo akutua izan duen pertsona bat aurkitzen denean, tratamendu egokiak kardiobaskularrak egonkorra edo ezegonkorra den ala ez erabakitzen du.
Pertsonekiko egonkor egonkorretarako
Biriketako embolus batek diagnostikatutako jende gehienak arrazoizko kardiobaskularrak dira. Hau da, kontzienteak eta alertak dira, eta haien odol-presioa ez da arriskutsua.
Pertsona horientzat, anticoagulanteko drogak (odoljarioak) tratamendua berehala hasiko da. Tratamendu goiztiarrak biriketako embolus errepikakor batetik hiltzeko arriskua murrizten du.
Lehenengo 10 egunak
Biriketako emboloa gertatu ondoren 10 egun lehenago, tratamendua antikoagulantearen ondorengo farmako bat da:
- Pisu molekular txikiko (LMW) heparina, Lovenox edo Fragmin bezalakoak. Hauek dira heparinaren deribatu purifikatuak, larruazaleko injekzioaren bidez eman daitezkeelako intravenously.
- Fondaparinux, subcutaneously administratu heparin-antzeko droga.
- Ezpataginatutako heparina, "zaharra" heparinoa, barnekoz hornitua.
- Rivaroxiban (Xarelto) edo apixaban (Eliquis), Coumadinen ahozko ordezko "ordezko antikoagulatzaile ahulak" ( NOAC ) bi. Bi NOAC drogak bularreko embolusaren tratamendu akutuak onartu diren bakarrak dira.
Drogei guztiek faktore klotatzaileak inhibitzen dituzte , tronbosia sustatzen duten odoleko proteinak.
Gaur egun, medikuntzarik gehienak rivaroxiban edo apixabanen erabiliko dituzte terapia lehen 10 egunetan ahozko medikazioa hartzeko. Bestela, LMW heparina gehien erabiltzen da.
10 egunetan 3 hilabete
Terapia terapeutikoaren hasierako 10 egunetan tratamendua hautatzen da epe luzerako terapia egiteko. Kasu gehienetan, epe luzeko terapia hau gutxienez hiru hilabetez jarraitzen da eta, kasu batzuetan, urtebetera arte.
Epe luzerako tratamendu hau ia beti NOAC drogaren batekoa da. Tratamenduaren fase hau (hau da, lehenengo 10 egunetan egin ondoren), NOAC drogak dabigatran (Pradaxa) eta edoxaban (Savaysa) erabiltzeko onartuak dira, baita rivaroxiban eta apixaban ere. Gainera, Coumadinek aukera ematen du epe luzerako tratamendurako.
Tratamendu zehatza
Pertsona batzuengan, epe luzeko antikoagulazio terapia biriketako embolus baten ondoren mugagabean erabili behar da, ziurrenik beste bizitzarako. Oro har, pertsona hauek bi kategoriatan banatzen dira:
- Biriketako embolus bat edo ildo larriaren trombosia larria izan duten pertsonak, kausa eragingarririk gabe.
- Gaixotasun kronikoa duten pertsonak, hala nola minbizi aktiboa, edota odoleko analizazio anitzaren predisposición genetikoa da.
Droga Antikoagulatzaileak ezin dira erabili
Pertsona batzuengan, antikoagulantea ez da aukera. Hau gehiegizko hemorragia arriskua oso handia bada edo biriketako embolus errepikakorra izan liteke antioagulazio terapia egokia izan arren.
Jende horietan, vena cava iragazkia erabili behar da. Vena cava iragazkia beheko vena cava-ren gailua da (beheko gorputzetik odola biltzen duen eta bihotzera eramaten duen ildo nagusia) kateterismo prozedura baten bidez.
Iragazki horiek "tranpa" odol-lohiak askatu dituzte eta biriketako zirkulazioa lortzera eragozten dute.
Vena cava iragazkiak oso eraginkorrak izan daitezke, baina antikoagulanteko drogak ez dira lehentasunik, haien erabilerarekin lotutako arriskuak direla eta. Horien artean, tronbosia iragazkien gunean (biriketako embolismo errepikakorra ekar dezake), odoljarioa, iragazkia bihotzera migratzea eta iragazkiaren higadura.
Vena cava-ren iragazki moderno askok gorputzetik berreskuratu ahal izango dute bigarren kateterizazio prozeduraren bidez, beharrezkoak ez direnean.
Pertsona ezegonkorrak
Pertsona batzuentzat, biriketako emboloa kardiobaskularra da.
Pertsona hauen artean, emboloa odol-fluxuen biriketarako oztoporik garrantzitsuena da, kolapso kardiobaskularra eragiten duena. Pertsona hauek normalean muturreko taquicardia (bihotz-taupada azkarrak) eta odol-presio baxua, azala zurbileko azala eta kontzientzia aldatua erakusten dituzte.
Kasu horietan, antikoagulazio terapia sinplea, odol clots egonkortu eta koagulazio handiagoa saihesten du batez ere, ez da nahikoa. Horren ordez, zerbait gertatu den emboloa hausteko eta biriketako zirkulazioa leheneratzeko egin behar da.
Terapia trombolitikoa ("Clot Busters")
Terapia trombolitikoarekin, barruko drogak "konformatu" diren disoluzio "lisoak" administratzen dira. Biriketako arteriaren odol clot handi bat (edo molekula) hautsi ondoren, pertsona baten zirkulazioa leheneratu dezakete.
Droga horiek (fibrinolito gisa ere ezagutzen direnak, fibrina disolbatzen dutelako molekuletan) odoljarioko konplikazioekiko arrisku handia izaten dute, biriketako emboloa berehala arriskutsua denean. Biriketako embolismo larria gehien erabiltzen duten eragile trombolitikoak alteplasa, streptokinase eta urokinase dira.
Embolectomy
Terapia thrombolytic ezin bada erabili gehiegizko odoljarioa arriskua oso altua dela uste denean, embolizepzioan saiakera bat egin daiteke. Embolizidaren prozedurak birikako arteriarako clot handi bat mekanikoki hausten du, kirurgia edo kateter prozedura baten bidez.
Kateterraren edo embolizidio kirurgikoaren artean aukeraketak prozedura hauetako edozein esperientzia duten gaixoek duten erabilgarritasunaren araberakoa izaten da normalean, baina, oro har, catheter-oinarritutako embolektomia hobe da normalean azkarrago egin daitekeelako.
Hala ere, edozein motatako embolizidaren prozedurak arrisku handiak izaten ditu beti: biriketako arteria haustea, tamponade bihotz eta haurdunaldi arriskutsua (aireztapenetan hantura). Beraz, embolizidia normalean izaten da oso ezegonkorra den pertsonetan eta heriotza-arrisku handia dute, tratamendu eraginkor zuzenik gabe.
> Iturriak:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Biriketako embolismo masiboa: emboliziode kirurgikoa, terapia trombolitikoari dagokionez - Adierazpen kirurgikoak birpasatu beharko lirateke? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Terapia antitrombotikoa eta trombosaren prebentzioa, 9an ed: terapeuta terapia antitrombotikoa. Terapia antitrombotikoa. Tesiaren aurkako praktika klinikoen gida. Chest 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Kateterra zuzendutako embolizidak, banaketak, eta trombolisi biriketako embolismo masiboaren tratamenduan, Thrombolysis Sistemikoaren Failearen ondoren. Chest 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest. 07-2846
> Tapson VF. Biriketako embolismo akutua. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753